中醫護理干預對腹膜透析導管移位及復位的影響

馮雪梅，楊康梅，匡 黎，梁錦鳳，曹 靚

（中山市中醫院，廣東 中山 528410）

腹膜透析（下文簡稱腹透）為終末期腎病患者行腎臟替代治療的一種方法，操作比較簡單，醫療成本較低，對尿毒癥臨床救治起到了重要作用[1]。腹透置管術后少部分患者由于多種因素出現導管移位，導致腹透不能正常進行，對臨床治療造成了不利影響，甚至危及患者生命。此次研究以我院腹透導管移位患者為研究對象，分析對其實施中醫護理干預的臨床效果?，F在對其病例資料進行進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為35 例慢性腎衰患者，均于2018 年3月～2019年3月之間在我院行腹透置管術，按照隨機數字表法分組，對照組18例中男性10例，女性8例，其年齡為18～78（43.25±3.56）歲，透析齡1～18（10.2±1.6）個月；觀察組17 例中男性10 例，女性7 例，其年齡為18～76（44.25±3.34）歲，透析齡2～20（11.0±1.5）個月。兩組病患一般情況差異不大，P＞0.05，可以用于對比分析。

1.2 方法

對照組采用腹透常規護理方法，如術前準備、置管后固定等。觀察組在其基礎上按照實際情況制定中醫護理計劃，為患者實施中醫護理干預：①術前護理干預：給予中醫辨證施護與飲食指導，練習八段錦提升免疫力，指導其每日定期如廁，養成良好排便習慣。②術后早期護理干預：指導患者與家屬進行穴位按摩，取肋骨弓兩側用雙手按摩30次，疏肝理氣；中指、食指與無名指并攏，并用指腹沿任脈循經推至中極穴，從上至下推20次，收降濁氣；在關元、左右天樞等穴位揉按，以局部酸脹感出現為最佳，調理脾胃；進行全腹按摩，用右手小魚際肌在右下腹沿結腸走向揉按，促腸蠕動；對支溝穴進行按揉。如按摩過程中出現腹部不適感，應立即停止按摩。③④居家護理干預：患者出院后安排護士到新置管患者家進行1次家訪，了解居家換液環境后給予相應指導；由研究小組設計調查表，其內容包含每日飲食情況、便秘或腹瀉情況、活動時間、尿毒癥癥狀、引流時間等。根據問卷內容每月進行1次電話隨訪；結合艾賓浩斯遺忘曲線規律，按照問卷內容安排新置管患者進行門診復查，時間為出院后1周、2周及各月，通過門診隨訪隨時發現問題。

1.3 效果評估

比較兩組導管移位發生率與復位成功率。使用腹透導管移位發生率對兩組效果進行評估，移位主要原因有導管置入位置不當、導管引出時皮下隧道方向不對、腹瀉或便秘等腸蠕動異常、傷口愈合之前對透析導管反復牽拉等。在臨床上主要表現為腹透液單向引流障礙、流速減慢或停止、流出液量減少。腹平片結果提示腹透導管移位。

1.4 統計學分析

各項數據均采用SPSS 20.0軟件分析處理，用百分比表示導管移位發生率等計數資料，卡方檢驗，用P＜0.05表示存在統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組導管移位發生率的比較

觀察組經中醫護理干預后發生導管移位例，對照組經常規護理后發生導管移位例，兩組數據差異明顯，P＜0.05（詳細數據如表1所示）。

表1 觀察組與對照組腹透導管移位情況比較[n（%）]

2.2 兩組復位成功率的比較

對照組15例與觀察組17例均復位成功，經X線腹平片顯示，腹透管前端均置于盆腔。對照組另外3例患者復位1～3個月后，由于腹透管再次移位而入院，由于置管時間長，反復發生移位，最終選擇腹腔鏡下復位。兩組復位成功率差異明顯（x2=3.099，P=0.078）。

3 討 論

腹透為慢性腎衰患者的主要治療方法之一，導管位置正確為腹透成功的關鍵所在，即使置管手術非常小心，或已成功完成手術一段時間，但仍會有部分患者出現導管移位現象，一旦發生導管移位則需再次手術復位，或重新植管處理，將為患者帶來極大的痛苦[2-3]。腹透導管移位為腹透的主要并發癥，可給予手法復位、沖洗管道與導絲，如不可復位則必須進行手術復位。由于透析液密度較高，在浮力作用導管可能會漂浮，站立或坐立時由于導管受到重力的影響，可以起到預防、矯正移位的效果[4-6]。

此次研究針對引發導管移位的牽拉導管、腹瀉與便秘等因素進行護理干預，以上三個因素與患者的自我管理能力直接相關，多數患者由于缺乏腹透護理知識，問題突然發生時會手足無措，因此提升患者對自身疾病的管理能力意義重大，甚至關系到腹透的成敗。此次研究結果顯示，與對照組腹透導管移位發生率相比，觀察組明顯更低，組間差異顯著，P＜0.05，說明置管術前對患者進行教育，術后給予其活動指導，并且對患者進行門診與家居隨訪等護理干預，可有效預防并減少導管移位的發生，有利于腹透的順利進行。

綜上所述，導管移位會影響腹透順利完成，飲食不當、外界環境、缺乏運動、腹瀉便秘等因素都容易引發導管移位，以上因素均與患者自我管理能力存在相關性，因此需給予患者相應體位指導，并加強早期活動監督監督教育，指導其合理飲食，妥善固定導管，以免再次出現導管移位。此次研究我們采取了有效的護理干預措施，從中醫角度為患者提供臨床服務，導管移位發生率明顯降低，建議在臨床上推廣應用。