優(yōu)質(zhì)護(hù)理在椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用分析

丁麗娜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

腰椎間盤(pán)突出癥是由于纖維環(huán)、軟骨板及髓核等腰椎間盤(pán)各部分存在不同程度退行改變，在外力作用下，迫使患者椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，使髓核組織自破裂處脫出，導(dǎo)致患者相鄰脊神經(jīng)受刺激或壓迫情況，從而引發(fā)患者腰部疼痛、下肢麻木或疼痛等一系列癥狀[1]。腰椎間盤(pán)突出癥中L4～5、L5～S1髓核突出發(fā)病率最高，約占腰椎間盤(pán)突出癥的95%[2]。治療腰椎間盤(pán)突出癥，臨床經(jīng)常使用的治療手段是椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)。椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)作為一種常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，由于手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少，具有較高安全性，已被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療。為緩解患者心理情緒，本文選取72例腰椎間盤(pán)突出癥患者，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)進(jìn)行以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科室自2017年2月～2019年10月接收的72例腰椎間盤(pán)突出患者選為觀(guān)察對(duì)象，按入院先后順序與隨機(jī)法進(jìn)行分組分析，采取常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的兩組患者分別設(shè)置為對(duì)照組（36例）與觀(guān)察組（36例）。對(duì)照組：男19例，女17例，年齡28～64歲，平均年齡（48.6±5.7）歲，按手術(shù)部位分，L4～5髓核突出患者20例、L5～S1髓核突出13例、其他部位3例，觀(guān)察組：男18例，女18例，年齡30～65歲，平均年齡（49.7±6.3）歲，按手術(shù)部位分，L4～5髓核突出患者22例、L5～S1髓核突出12例、其他部位2例?；颊呋€(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比性明顯。患者已簽署手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器存在功能異常情況、溝通障礙患者；患有惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前心理及體位護(hù)理措施

詳細(xì)了解患者身體狀況、病情進(jìn)展、相關(guān)癥狀及體征，實(shí)現(xiàn)患者病情的有效評(píng)估，安排患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，了解并排除患者相關(guān)手術(shù)禁忌癥。為減輕患者心理負(fù)擔(dān)，將手術(shù)操作流程、麻醉方法及術(shù)后注意事項(xiàng)等介紹給患者，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，保持愉快的心情接受手術(shù)。針對(duì)患有基礎(chǔ)病癥患者，給予相應(yīng)對(duì)癥治療。針對(duì)患者們所顧慮與擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題，給予耐心解答，獲得患者們的信任。

為確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位耐受度訓(xùn)練，讓患者取側(cè)臥位，呈抱球狀，逐漸延長(zhǎng)側(cè)臥時(shí)間，最終保持側(cè)臥時(shí)間不低于60 min。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練、咳嗽、直腿抬高等內(nèi)容訓(xùn)練。

在患者接受手術(shù)前6h，應(yīng)禁食禁水。術(shù)前1 d，做好患者皮膚準(zhǔn)備工作，用肥皂水清洗患者術(shù)區(qū)皮膚，同時(shí)做好消毒工作。

1.2.2 術(shù)中配合干預(yù)措施

準(zhǔn)備一次性沖洗管、腦外科護(hù)皮膜及等滲沖洗液等手術(shù)物品，檢查術(shù)中儀器是否處于正常狀態(tài)。

建立患者的靜脈通路，配合醫(yī)生完成麻醉，傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。術(shù)中密切檢測(cè)患者體溫，給予保暖措施，為緩解患者心理壓力，調(diào)小監(jiān)護(hù)儀器聲音。當(dāng)患者存在疼痛情況時(shí)，可通過(guò)溫柔的語(yǔ)言安撫患者情緒，當(dāng)患者產(chǎn)生痛苦表情時(shí)，可通過(guò)握住患者的手鼓勵(lì)患者。術(shù)中持續(xù)觀(guān)察患者心率、血壓等體征，及時(shí)上報(bào)異常問(wèn)題。當(dāng)切換正側(cè)位透視時(shí)，適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)床高度，方便C型臂X光機(jī)對(duì)患者進(jìn)行正側(cè)位透視。整個(gè)手術(shù)過(guò)程需無(wú)菌操作?；颊呷?cè)臥位，將耳廓置于頭圈中央，保持雙臂置于胸前，抱一軟枕，呈抱球狀，拱出后背。在距離患者腋窩一拳位置放置腋窩墊，使患者背部緊貼床沿，骨盆處用約束帶固定，讓患者處于舒適體位，實(shí)現(xiàn)手術(shù)視野的充分暴露。為預(yù)防患者受壓部位發(fā)生壓瘡，在約束帶部位及足踝處增設(shè)棉墊及泡沫敷料。將3 M含碘貼膜貼于患者手術(shù)部位，再?gòu)堎N腦科貼膜。為防止膜尾端漂浮，在貼膜末端夾住血管鉗，并置于塑料桶內(nèi)。做好C型臂球管的定期維護(hù)，同時(shí)，輕拿輕放鏡頭。為保持鏡頭靈活性，定期使用凡士林潤(rùn)滑鏡頭卡槽。為確保手術(shù)野亮度，可將光源亮度給予適當(dāng)調(diào)低。術(shù)中按醫(yī)生需求，傳遞手術(shù)物品及器械，傳遞時(shí)，動(dòng)作應(yīng)保持輕柔、快速及準(zhǔn)確，禁止將器械放置在患者身上。

1.2.3 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理及功能康復(fù)護(hù)理措施

術(shù)后持續(xù)觀(guān)測(cè)患者呼吸、心跳等體征，及時(shí)上報(bào)異常問(wèn)題，請(qǐng)求醫(yī)生給予對(duì)癥處理。觀(guān)察患者切口是否存在滲血或滲液情況，及時(shí)更換切口敷料，并保持切口及敷料干燥，如存在滲血情況，由醫(yī)生給予相關(guān)對(duì)癥處理。仔細(xì)保護(hù)切口敷料，減少敷料潮濕或切口污染情況。全面了解患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)狀況，仔細(xì)觀(guān)察患者是否存在大小便失禁、頭痛及足下垂等癥狀。為避免患者因關(guān)節(jié)受涼發(fā)生酸脹等不適情況，給予膝關(guān)節(jié)保暖措施。對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。建議患者術(shù)后第2 d內(nèi)下床活動(dòng)。術(shù)后無(wú)異?？蛇M(jìn)食半流食或流質(zhì)食物。為促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，術(shù)后第2 d可進(jìn)食高纖維食物，預(yù)防便秘。

為防止患者發(fā)生神經(jīng)根粘連，術(shù)后12h，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿高抬運(yùn)動(dòng)，2～3 min/次，3～5次/d。以耐受程度為限，指導(dǎo)患者進(jìn)行三點(diǎn)、五點(diǎn)及飛燕式的腰背肌功能訓(xùn)練。

當(dāng)患者康復(fù)準(zhǔn)備出院時(shí)，囑咐患者睡硬板床，佩戴腰圍下床活動(dòng)，術(shù)后30d不可負(fù)重，防止受涼，做好保暖工作。堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉，待患者恢復(fù)正?；顒?dòng)即止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理腰椎間盤(pán)患者手術(shù)操作時(shí)間等指標(biāo)，舒適度評(píng)分等指標(biāo)由“±s”代表；焦慮狀態(tài)等計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，給予t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 記錄患者操作時(shí)間、舒適度及VAS疼痛評(píng)分

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（82.56±11.67）min，無(wú)異于觀(guān)察組（81.64±10.86）min，P＞0.05；對(duì)照組患者舒適度評(píng)分（70.63±11.58）分、VAS疼痛評(píng)分（4.38±0.64）分，與觀(guān)察組相比差異顯著，P＜0.05。

表1 患者術(shù)中操作時(shí)間、舒適度及VAS疼痛評(píng)分（ ±s）

表1 患者術(shù)中操作時(shí)間、舒適度及VAS疼痛評(píng)分（ ±s）

分組 n 手術(shù)時(shí)間（min） 舒適度評(píng)分 VAS疼痛評(píng)分對(duì)照組 36 （82.56±11.67） （70.63±11.58） （4.38±0.64）觀(guān)察組 36 （81.64±10.86） （89.68±7.63） （2.36±0.43）P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀(guān)察患者焦慮狀態(tài)

對(duì)照組處于輕度焦慮狀態(tài)患者9例，低于觀(guān)察組，對(duì)照組處于中度、重度焦慮患者27例，多于觀(guān)察組，P<0.05。

表2 患者焦慮狀態(tài)對(duì)比表[n（%）]

3 討 論

適狀態(tài)，重視患者感受，妥善保護(hù)患者隱私，充分展現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（82.56±11.67）min，無(wú)異于觀(guān)察組（81.64±10.86）min，P＞0.05；對(duì)照組患者舒適度評(píng)分（70.63±11.58）分、VAS疼痛評(píng)分（4.38±0.64）分，與觀(guān)察組相比差異顯著，P＜0.05。對(duì)照組處于輕度焦慮狀態(tài)患者9例，低于觀(guān)察組，對(duì)照組處于中度、重度焦慮患者27例，多于觀(guān)察組，P＜0.05。

綜上所述，椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的焦慮情緒與舒適感具有良好的改善作用。

作為治療腰椎間盤(pán)突出癥最有效的微創(chuàng)治療手段，椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)在實(shí)際操作中，由于對(duì)椎旁軟組織損傷小，術(shù)后疼痛程度較輕，所以臨床應(yīng)用較為廣泛[3]。椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)操作過(guò)程中，由于醫(yī)生需在術(shù)中詢(xún)問(wèn)患者疼痛情況，所以術(shù)中主要采用局部麻醉。這種保持患者術(shù)中清醒的手術(shù)，易增加患者緊張、焦慮等心理壓力，難免影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果。因此，加強(qiáng)腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)中護(hù)理，對(duì)改善患者心理壓力與術(shù)后康復(fù)效果具有重要作用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，以提升患者體驗(yàn)為切入點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)模式[4]。本文通過(guò)開(kāi)展心理疏導(dǎo)、體位維護(hù)、術(shù)中配合及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等措施，有效規(guī)范了護(hù)理人員對(duì)手術(shù)的配合，確保了患者的安全，讓患者時(shí)刻處于舒