手術室優質護理在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術中的應用研究

褚紅偉

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

輸尿管結石是目前泌尿外科常見的上尿路結石，好發于中壯年，男、女比例為3-9:1。據統計[1]：超過20%泌尿系結石位于輸尿管，其中70%處于輸尿管下段。對于輸尿管結石患者，需要及時清除結石來緩解疼痛、血尿等癥狀，一旦治療不及時可引發尿路梗阻和感染等并發癥，嚴重可累及機體腎臟功能，不利于患者的日常生活和工作。臨床多選擇輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，但是在治療期間會導致患者出現一定程度的身體損傷，增加患者疼痛感，加上患者擔憂、害怕病情預后狀況而出現各種不良情緒，例如焦慮、抑郁等，在很大程度上阻礙患者的康復速度，降低其生活質量。因此，本次實驗嘗試對我院2018年2月～2018年12月間收集到的行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的輸尿管結石患者給予優質護理，取得顯著效果。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2018年2月～2018年12月間在我院進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的輸尿管結石患者作為此次試驗對象，共計84例。隨機分成兩組，即對照組42例和觀察組42例。對照組：男性病例27例，女性病例15例，年齡下限30歲，年齡上限80歲，年齡平均值為56.6歲；結石橫徑區間0.5～2.0 cm，平均（1.52±0.02）cm。觀察組：男性病例24例，女性病例20例，年齡下限26歲，年齡上限86歲，年齡平均值為55.03歲；結石橫徑區間0.6～1.9 cm，平均（1.50±0.03）cm。對比兩組患者性別、年齡以及結石橫徑，資料較為均衡（P＞0.05），可比價值高。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）超聲檢查、腎盂造影檢查確診；（2）患者充分知曉，家屬同意。

排除標準：（1）合并腎功能障礙或腎盂輸尿管連接狹窄；（2）精神疾病或認知障礙。

1.3 護理方法

對照組給予常規護理：如常規手術配合及體位擺放，常溫沖洗液等。

觀察組給予優質護理：（1）做好術前訪視，護理人員要主動向患者介紹手術方法、手術注意事項、手術室環境等,患者入手術室前調節合適室溫，為22-24度；待患者進入手術室，護理人員需及時予以心理疏導，必要時進行肢體交流，緩解患者緊張、焦慮情緒，避免血壓大幅度升高引起意外事故[2]；（2）擺放截石位時加以軟棉墊墊于腘窩處，截石位腿架托舉小腿肌肉豐富處，使小腿與身體平行，采用直膝截石位手術體位，避免損傷患者腓總神經及過度牽拉韌帶肌肉[3]；（3）使用一次性防水洞巾，避免持續沖洗生理鹽水造成骶尾部皮膚長時間處于潮濕環境中，增加皮炎以及壓力性損傷的發生；（4）積極配合手術，密切關注手術過程，及時傳遞器械，縮短手術時間；（5）術中遮蓋患者隱私部位，并使用保溫毯、加溫儀為患者保暖，提前將沖洗液放入37攝氏度恒溫箱中加溫，升溫后的沖洗液可以有效緩解膀胱痙攣、緩解患者術后寒顫發生，還可以減少術中出血，避免患者在手術期間受涼而出現應激反應，阻礙手術的順利進行[4]；（6）術畢，用復方利多卡因乳膏涂抹尿管后再為患者留置導尿，這樣既可潤滑尿管，還可以局部浸潤麻醉尿道粘膜，減輕尿管對尿道和膀胱平滑肌的刺激，從而減少患者因留置尿管而導致的全身麻醉后蘇醒期的躁動、疼痛及尿意感，從而提高患者的舒適度[5]。

1.4 觀察指標

（1）應用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估兩組患者疼痛狀況，分值分為0—10分，分數越高表示患者疼痛越嚴重。

（2）應用36條目簡明健康量表（SF-36）對兩組患者生活質量進行評估，該量表包括社會功能、角色功能、軀體健康、認知功能以及總體健康5方面，分值分為0～100分，分數越高表示患者的生活質量越高。

（3）應用本院自制的調查問卷評估兩組患者護理滿意度，該調查問卷包括護理服務態度、護理技巧以及護理舒適程度等相關內容，總分100分，由患者自行打分，以90分及以上判定為非常滿意，75分～90分判定為一般滿意，75分及以下則判定為不滿意，對比兩組患者護理滿意率。總滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

本試驗數據均統一錄入SPSS 23.0統計學軟件中進行處理和分析，以均數±標準差（±s）描述計量資料，組間數據采用t進行檢驗；以百分比（%）描述計數資料，組間對比采用x2進行驗證；將ɑ=0.05視為檢驗標準，P＜0.05方可表示兩組數據間存在統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者VAS評分和SF-36評分

觀察組患者VAS評分明顯較對照組更低，SF-36評分明顯較對照組更高，差異存在統計學意義（P＜0.05）。具體情況如下表1所示。

表1 兩組患者VAS評分和SF-36評分比較[n，（ ±s）]

表1 兩組患者VAS評分和SF-36評分比較[n，（ ±s）]

組別 n VAS評分 SF-36評分對照組 42 5.24±0.42 76.68±2.60觀察組 42 3.26±0.35 89.86±1.74 t 23.4707 27.3025 P 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組患者護理滿意度

對照組不滿意患者高達8例，其護理滿意率為80.95%；觀察組不滿意患者僅1例，其護理滿意率為97.62%。比較發現觀察組患者護理滿意率明顯較對照組更高，差異存在統計學意義（P＜0.05）。具體情況如下表2所示。

表2 兩組患者護理滿意率比較[n（%）]

3 討 論

近年來，由于代謝性疾病，飲食習慣等原因導致腎結石的發生率呈現不斷上升趨勢，腎結石患者碎石后又會繼發輸尿管結石，而隨著我國醫療技術水平的不斷進步，輸尿管軟鏡技術也在不斷完善，輸尿管結石的治療有著較大得進展。由于輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術不僅創傷性小、痛苦少，而且術后恢復速度快、并發癥少，使得該種手術方式在輸尿管結石患者中廣泛應用，但是為更好的緩解患者疼痛，促進康復，提高生活質量，最大限度實現患者滿意，仍需在手術過程中做好相應的優質護理配合。

優質護理是順應現代護理學發展的新型護理模式，其主張“以病人為中心”，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理內涵，以此提高整體護理服務水平[5]。優質護理的核心內涵便是突顯人文服務，充分發揮以人文本理念，建立全社會給力護士助力系統，相比于單一化、單調化的常規護理優勢更大。實驗結果為“觀察組患者VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）”。有效的心理疏導和語言、肢體溝通可進一步緩解患者的不良情緒，使患者積極配合治療；此外，通過合適的體位擺放可在一定程度上緩解患者因術中壓迫腓總神經以及髂髖關節周圍的韌帶和肌肉損傷而造成的術后肢體疼痛不適感，大大提高患者舒適度；觀察組使用一次性防水洞巾，積極為患者保暖，能夠避免意外的發生，提高患者手術期間的耐受力[6]。手術期間觀察組護理人員積極配合手術醫師的操作，縮短手術時間，減少全身麻醉用藥，減少創傷，加快患者康復速度，提高生活質量；而使用復方利多卡因乳膏減少了留置尿管對尿道的刺激，從而減少了病人麻醉蘇醒期的躁動。因此，方能得出上述觀察指標，并足以證實在行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的輸尿管結石患者中給予優質護理配合是行之有效的，可緩解疼痛，提高生活質量和患者護理滿意度。

綜上所述，手術室優質護理在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術中的應用效果極佳，特別是在改善患者疼痛、促進術后快速康復，提高生活質量和患者護理滿意度方面效果更優，值得臨床進一步推廣應用。