腹腔鏡膀胱腫瘤切除回腸代膀胱手術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理配合的效果觀察

吳苗苗

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

膀胱腫瘤作為一種常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，多數(shù)患者為移行上皮細(xì)胞癌，主要位于患者膀胱側(cè)壁、后壁、三角區(qū)及頂部[1]。膀胱腫瘤是一種可伴隨輸尿管、腎盂及尿道腫瘤同時(shí)發(fā)生的疾病，男性患者的發(fā)病率約占女性患者的3～4倍，已成為男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌的第二種疾病，高發(fā)于50～70歲人群。膀胱腫瘤疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但可以肯定其與長(zhǎng)期接觸芳香族類工種、吸煙及寄生蟲疾病具有一定關(guān)聯(lián)[2]。治療膀胱腫瘤臨床常用的手段就是腹腔鏡下膀胱腫瘤切除回腸代膀胱手術(shù)。腹腔鏡下膀胱腫瘤切除回腸代膀胱手術(shù)相比于以往使用的根治性膀胱全切手術(shù)，不光具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，還具有術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，可有效提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。為提升膀胱腫瘤患者臨床療效，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，我科室選取72例膀胱腫瘤患者，給予腹腔鏡下膀胱腫瘤切除回腸代膀胱手術(shù)，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我科室2018年1月～2020年3月接收的腹腔鏡膀胱腫瘤切除回腸代膀胱手術(shù)患者中，抽選出72例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，36例行常規(guī)護(hù)理患者為對(duì)照組，36例行手術(shù)室護(hù)理配合護(hù)理患者為觀察組。對(duì)照組（n=36）患者，男30例，女6例，年齡41～75歲，平均年齡（59.8±3.4）歲；觀察組（m=36）患者，男25例，女11例，年齡42～69歲，平均年齡（61.3±4.5）歲。兩組觀察對(duì)象一般資料組間存在可比性，P＞0.05?；颊呔淹瓿芍橥鈺亻喿x與簽署，倫理委員會(huì)已同意該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合膀胱腫瘤診斷及手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有臟器器官功能異常、精神類疾病及神經(jīng)系統(tǒng)類疾病患者。

1.2 方法

行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，主要給予術(shù)前了解患者病情、告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)呼吸、血壓等生命體征等措施。觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理措施，采取手術(shù)室護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理措施

（1）安排術(shù)前訪視活動(dòng)

由巡回護(hù)士對(duì)患者開展術(shù)前訪式活動(dòng)，真誠(chéng)的關(guān)心患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。詳細(xì)了解患者藥物過(guò)敏史、既往史，全面評(píng)估患者病情。將手術(shù)治療重要性、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程等事項(xiàng)，通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、展示照片及播放視頻的方式告知患者，讓患者放松心情，積極應(yīng)對(duì)手術(shù)治療。

（2）心理層面護(hù)理

增加與患者的交流，準(zhǔn)確了解患者心理狀態(tài)，留意患者心理情緒，對(duì)存在抑郁、緊張等情緒的患者，給予有效安慰與鼓勵(lì)，對(duì)患者們關(guān)心的問(wèn)題給予耐心解答，普及膀胱腫瘤疾病知識(shí)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。針對(duì)部分持有悲觀消極情緒患者，可通過(guò)介紹成功治療案例的方式，消除患者顧慮，重建患者治療信心。

（3）術(shù)前物品準(zhǔn)備工作

準(zhǔn)備超聲刀、雙電極止血器、導(dǎo)尿管、連發(fā)肽夾、可吸收縫針、敷料及常規(guī)器械等。術(shù)前仔細(xì)檢查所有設(shè)備能否正常使用。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合措施

（1）體位、麻醉及CO2氣腹操作

患者進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)患者信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，指導(dǎo)患者擺放正確體位。對(duì)患者建立靜脈通路，配合麻醉醫(yī)生完成氣管插管，待完成麻醉后，將患者體位調(diào)整為平臥位，并墊高患者臀部。體位變更過(guò)程中，應(yīng)注意保持動(dòng)作輕柔，使患者處于舒適體位。為避免患者小腿肌肉由于太過(guò)緊繃發(fā)生僵直情況，保持患者膝關(guān)節(jié)略微彎曲。將各類儀器與患者相連，將CO2氣腹壓力控制在15kPa左右。由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、麻醉后體位改變、CO2氣腹對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)存在一定影響，因此加強(qiáng)患者呼吸、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)確保手術(shù)安全性具有重要意義。整個(gè)手術(shù)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)減少觀看人數(shù)。

（2）記錄相關(guān)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)生命體征

記錄患者術(shù)中出血量、尿量等指標(biāo)，按手術(shù)進(jìn)程，將手術(shù)所需器械逐次遞給醫(yī)生。持續(xù)觀察患者體溫變化，留意采取保暖措施。

仔細(xì)清點(diǎn)紗布、縫針等器械，有效整理器械桌面，檢查各類器械連接情況。配合醫(yī)生在患者穿刺點(diǎn)做好穿刺，分別穿刺10mm、5mmTrocar，置入腹腔鏡，正確使用超聲刀、吸引器及分離鉗等。為保持醫(yī)生操作靈活性，將石蠟油涂在腹腔鏡器械上。將切除的盆腔淋巴脂肪組織妥善保存，并送至病理檢驗(yàn)。膀胱切除過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好普通肽夾、連發(fā)肽夾、止血紗布、Hem-lock及明膠海綿等。

（3）回腸代膀胱操作

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將被腸液污染的器械與無(wú)菌器械區(qū)域做好有效區(qū)分，并使用安而碘消毒?；啬c拉至切口外進(jìn)行操作時(shí)，與開放手術(shù)無(wú)異，因此，應(yīng)特別注意。在剖開回腸前，應(yīng)提示醫(yī)生使用紗墊對(duì)切口予以保護(hù)，盡量避免因腸液污染，導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后感染?；啬c代膀胱操作過(guò)程中，應(yīng)做好器械清點(diǎn)與消毒工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施

手術(shù)結(jié)束，擦凈患者身上體液與血跡，對(duì)患者隱私予以有效保護(hù)，持續(xù)觀察患者生命體征。待患者清醒，耐心傾聽患者傾訴，對(duì)患者給予鼓勵(lì)與安慰，將手術(shù)結(jié)果告知患者，增加患者術(shù)后治療與護(hù)理的配合度。將患者送回病房，患者術(shù)后體位應(yīng)保持去枕平臥位，為保持患者呼吸順暢，給予2 L/min的低流量持續(xù)吸氧。與病房護(hù)士做好交接工作，加強(qiáng)患者術(shù)后引流管的護(hù)理。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間等，按患者血尿、排尿困難、膀胱刺激等癥狀改善情況，將臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效三種標(biāo)準(zhǔn)。使用我科室統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理態(tài)度、溝通能力、工作能力、健康教育及手術(shù)室環(huán)境等多個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析手術(shù)指標(biāo)，治療時(shí)間等計(jì)量資料指標(biāo)由（±s）表示；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料指標(biāo)由（n，%）表示，t和x2檢驗(yàn)后，如果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（62.3±4.4）m i n、術(shù)中出血量（59.6±8.2）ml、住院時(shí)間（11.3±2.4）d，多于觀察組，P＜0.05。

表1 患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)記錄情況對(duì)比表（ ±s）

表1 患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)記錄情況對(duì)比表（ ±s）

分組 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 36 （62.3±4.4） （59.6±8.2） （11.3±2.4）觀察組 36 （45.8±3.5） （48.6±7.3） （7.3±1.8）P＜0.05

2.2 觀察患者術(shù)后臨床療效有效性

對(duì)照組患者病情好轉(zhuǎn)及顯效30（83.3%），低于觀察組的33（91.7%），P＜0.05。

2.3 調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度情況

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意29（80.6%），低于觀察組的34（94.4%），P＜0.05。

表2 患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比表

3 討 論

員工作能力，這種不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后治療與康復(fù)效果。

手術(shù)室護(hù)理是一種從患者安危角度出發(fā)的護(hù)理模式，在護(hù)理患者過(guò)程中，既將患者的心理情緒考慮進(jìn)來(lái)，又實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的整體性護(hù)理，不僅提升了腹腔鏡膀胱腫瘤切除回腸代膀胱手術(shù)的安全性，還有助于提升科室的整體護(hù)理水平。

為觀察腹腔鏡膀胱腫瘤切除回腸代膀胱手術(shù)應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理配合效果，本文選取72例膀胱腫瘤患者，給予手術(shù)室護(hù)理，使患者病情得到了明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)，還提升了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，腹腔鏡膀胱腫瘤切除回腸代膀胱手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理，術(shù)中配合效果較為理想，縮短了患者的治療與康復(fù)時(shí)間，提升了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

作為一種常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，膀胱腫瘤對(duì)人們的身體健康存在嚴(yán)重威脅[3]。膀胱腫瘤疾病多發(fā)于50～70歲男性，女性發(fā)病率較低。在男性泌尿生殖器腫瘤疾病中，膀胱腫瘤疾病的發(fā)病率目前已成為僅次于前列腺癌的第二大疾病。膀胱腫瘤是以血尿、排尿困難、上尿路阻塞、下腹部包塊及膀胱刺激等癥狀為臨床表現(xiàn)的，其中血尿是膀胱腫瘤疾病的首發(fā)癥狀，其中85%的膀胱腫瘤患者存在無(wú)痛性間歇性血尿癥狀，部分病情較為嚴(yán)重患者甚至存在血塊。

膀胱腫瘤患者術(shù)前易出現(xiàn)不安、焦躁等情緒，覺得該病難以有效根治，常伴隨失眠、喪失信心及悲觀情緒，甚至存在較強(qiáng)敏感性，出現(xiàn)極度不信任醫(yī)護(hù)人員情況，嚴(yán)重懷疑醫(yī)護(hù)人