手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用價(jià)值分析

沈慕陶

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

由于外科手術(shù)屬于一種侵入性手術(shù)，術(shù)中，患者臟器、皮膚及組織均長(zhǎng)期處于暴露狀態(tài)，如果手術(shù)室內(nèi)空氣、手術(shù)器械、敷料及環(huán)境未進(jìn)行有效消毒，則極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，從而也增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。手術(shù)室作為一個(gè)為患者提供手術(shù)治療及搶救的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院各部門中較為重要的技術(shù)部門[2]。手術(shù)室感染既影響手術(shù)療效，又影響患者預(yù)后效果。因此，控制醫(yī)院感染，加強(qiáng)手術(shù)室感染預(yù)防是至關(guān)重要的。確保手術(shù)室環(huán)境無菌、實(shí)現(xiàn)手術(shù)室空氣的有效凈化，對(duì)提升器官移植、關(guān)節(jié)置換等手術(shù)成功率具有重要意義。為有效控制醫(yī)院感染，本文選取我院自2018年3月～2019年10月接收的146例手術(shù)患者，給予手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，現(xiàn)匯報(bào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年3月～2019年10月接收的146例手術(shù)患者分為兩組，73例行常規(guī)護(hù)理的一組為對(duì)照組，73例行手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的另一組為觀察組。對(duì)照組（n=73）患者中，按手術(shù)類型分，骨科手術(shù)20例、膽囊手術(shù)18例、婦科手術(shù)15例、腦部手術(shù)14例、其他手術(shù)6例，男43例，女30例，年齡20～58歲，平均年齡（40.8±18.7）歲；觀察組（n=73）患者中，按手術(shù)類型分，骨科手術(shù)21例、膽囊手術(shù)17例、婦科手術(shù)16例、腦部手術(shù)15例、其他手術(shù)4例，男41例，女32例，年齡22～60歲，平均年齡（39.7±17.9）歲。患者手術(shù)類型等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間數(shù)據(jù)可安排對(duì)比。患者自愿接受本研究涉及的治療與護(hù)理，本研究已批準(zhǔn)于本院倫理委員會(huì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；無精神障礙及溝通障礙患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在感染及嚴(yán)重并發(fā)癥患者；患有重要臟器功能障礙或異常患者。

1.2 方法

所有手術(shù)治療患者，術(shù)后均給予用藥指導(dǎo)、檢測(cè)生命體征等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.2.1 組建手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理小組，增加專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

組建由經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理能力強(qiáng)的護(hù)理人員組成的細(xì)節(jié)護(hù)理小組，針對(duì)護(hù)理人員在工作中的不足，增加其專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到普遍提升。組織成員召開會(huì)議，對(duì)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)估，并制定有效的防御措施。為增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心、職業(yè)道德及慎獨(dú)精神，提升護(hù)理人員的安全意識(shí)，經(jīng)嚴(yán)格考核后方可上崗。規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程，注重細(xì)節(jié)，為避免因個(gè)人疏忽引發(fā)安全隱患，樹立護(hù)理人員的安全意識(shí)，從而降低感染情況發(fā)生。

1.2.2 健康安全知識(shí)宣傳，做好手術(shù)室滅菌工作

積極與患者進(jìn)行交流與溝通，由專人將術(shù)中可能發(fā)生的情況及術(shù)中注意事項(xiàng)告知患者，評(píng)估患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)相關(guān)疾病知識(shí)的教育宣傳。術(shù)前仔細(xì)檢查設(shè)備及器械，核對(duì)數(shù)量、檢查質(zhì)量及運(yùn)行情況，同時(shí)嚴(yán)格按照手術(shù)室管理制度執(zhí)行消毒與滅菌工作，并做好記錄。定期對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)器械及物體表面進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)。

1.2.3 嚴(yán)格管理手術(shù)器械，注重手術(shù)室環(huán)境細(xì)節(jié)管理

各科室為專科腔鏡設(shè)置專門的器械卡，并附以說明書，并將腔鏡等精細(xì)器械的用途、使用、保養(yǎng)方法及維護(hù)情況做詳細(xì)登記，同時(shí)做好器械編號(hào)的標(biāo)記與拍照留底工作。對(duì)相關(guān)手術(shù)器械進(jìn)行定期清點(diǎn)，認(rèn)真核對(duì)、交接手術(shù)器械數(shù)量，詳細(xì)記錄使用及缺損情況。對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行定期保養(yǎng)，使用過的專用毛刷，應(yīng)使用超聲機(jī)進(jìn)行多次刷洗，刷洗時(shí)間應(yīng)超過10min，清洗完畢后用干凈紗布擦拭干凈。

為避免空氣中存在大量細(xì)菌、塵粒等微生物，應(yīng)對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行嚴(yán)格消毒；為減少病原菌的生存機(jī)會(huì)，手術(shù)室墻壁應(yīng)選用具有殺菌功效的材料。監(jiān)督層流各級(jí)別過濾器的準(zhǔn)確及時(shí)更換，確保層流手術(shù)間各項(xiàng)指標(biāo)如溫濕度、壓差、空氣培養(yǎng)、塵埃粒子等符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)手術(shù)室地面、物體表面進(jìn)行清潔時(shí)，應(yīng)選用含氯離子的消毒液，加強(qiáng)連臺(tái)手術(shù)與終末手術(shù)清潔處理，為患者提供安全的手術(shù)環(huán)境。

1.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，把控廢棄物細(xì)節(jié)管理

為有效控制醫(yī)院感染，手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌護(hù)理操作。整個(gè)護(hù)理過程中，規(guī)范護(hù)理人員的無菌操作流程。定期安排員工參加無菌操作與醫(yī)院感染等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)，按國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的技術(shù)與管理規(guī)范制定科學(xué)的培訓(xùn)方案，完善無菌操作流程，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)較高的操作環(huán)節(jié)，進(jìn)而避免因操作執(zhí)行不規(guī)范引發(fā)的醫(yī)院感染。可引入PDCA循環(huán)法，通過發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)問題，查找工作缺陷，制定相關(guān)計(jì)劃，執(zhí)行措施，做好檢查工作，避免因忽略細(xì)節(jié)而發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)一次性器械的包裝狀態(tài)給予有效檢查，嚴(yán)禁使用污染或可疑污染的手術(shù)用品與器械，及時(shí)更換口罩、帽子及無菌衣。對(duì)手術(shù)廢棄物執(zhí)行嚴(yán)格分類，專人管理，并進(jìn)行集中外運(yùn)，同時(shí)，做好部分廢棄物運(yùn)前的無害化處理。

1.2.5 制定合理的監(jiān)管制度，量化考核制度

為嚴(yán)格約束護(hù)理人員的行為，制定合理的監(jiān)管制度，確保護(hù)理工作有效落實(shí)于監(jiān)管制度之下。量化考核制度，對(duì)工作表現(xiàn)優(yōu)異的員工給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于違反工作規(guī)定的員工給予相應(yīng)處罰，激發(fā)員工工作積極性。針對(duì)工作態(tài)度較差員工，應(yīng)給予嚴(yán)肅整頓與批評(píng)，建立良好的工作氛圍，促進(jìn)員工工作效率得到有效提升。

1.2.5 手術(shù)前后的細(xì)節(jié)護(hù)理

手術(shù)開始前，關(guān)注患者內(nèi)心情緒，解答患者疑惑，疏導(dǎo)患者心情，為減少感染發(fā)生，嚴(yán)格消毒各手術(shù)器械與設(shè)備。術(shù)中確保手術(shù)器械及設(shè)備均處于無菌狀態(tài)，密切關(guān)注患者情況，及時(shí)處理異常問題。術(shù)后定期清理患者創(chuàng)口，及時(shí)更換創(chuàng)口敷料，減少創(chuàng)口感染。

1.3 指標(biāo)觀察

從心理護(hù)理、體位擺放、器械準(zhǔn)備及觀測(cè)體征等方面，評(píng)估護(hù)理人員的工作質(zhì)量；記錄醫(yī)院感染與并發(fā)癥發(fā)生情況，調(diào)查患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分用計(jì)量資料“±s”表示，感染發(fā)生率用(n，%）計(jì)數(shù)資料表示，使用t值與x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)估分?jǐn)?shù)

對(duì)照組患者的護(hù)理工作中，心理護(hù)理評(píng)分（73.6±2.3）、體位擺放評(píng)分（73.4±1.5）、器械準(zhǔn)備評(píng)分（74.9±1.5）、觀測(cè)體征評(píng)分（75.2±1.2），均低于觀察組,P＜0.05。

表1 患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估情況對(duì)比表（ ±s）

表1 患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估情況對(duì)比表（ ±s）

分組 n 心理護(hù)理 體位擺放 器械準(zhǔn)備 觀測(cè)體征對(duì)照組 73 （73.6±2.3） （73.4±1.5） （74.9±1.5） （75.2±1.2）觀察組 73 （93.4±1.6） （92.5±1.4） （91.8±1.7） （94.3±1.8）t 2.385 6.514 8.646 7.532 P＜0.05

2.2 記錄醫(yī)院感染與并發(fā)癥發(fā)生狀況

對(duì)照組醫(yī)院感染14（19.2%）、并發(fā)癥15（20.5%），高于觀察組的4（5.5%）、5（6.8%），P＜0.05。

2.3 統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理滿意狀況

對(duì)照組滿意護(hù)理工作63（86.3%），低于觀察組的70（95.9%）,P＜0.05。

表2 患者對(duì)護(hù)理工作滿意的統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比表

3 討 論

手術(shù)室感染與患者手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)效果關(guān)系較密切。滿足高效、安全及無菌操作要求的手術(shù)室，對(duì)提升醫(yī)院感染控制質(zhì)量具有重要作用[3]。我國(guó)手術(shù)室護(hù)理管理工作中仍存在護(hù)理人員素質(zhì)有待提升、消毒與滅菌等操作不規(guī)范、手術(shù)安排缺乏合理性、手術(shù)器械消毒質(zhì)量不過關(guān)及廢棄物未妥善處理等問題，這些問題均有可能增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅增加了醫(yī)療成本，還易誘發(fā)其他病變，在給患者帶來諸多痛苦的同時(shí)，也易增加醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院信譽(yù)。作為醫(yī)院感染控制預(yù)防的重點(diǎn)，增加細(xì)節(jié)護(hù)理管理，對(duì)降低手術(shù)室感染具有重要意義。引發(fā)手術(shù)室感染的因素主要包括器械不潔、敷料污染、護(hù)理人員著裝不規(guī)范及手術(shù)物品消毒不徹底等諸多因素。

細(xì)節(jié)護(hù)理作為臨床護(hù)理工作的一種新模式，其著重強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)觀念。在護(hù)理工作中，為確保整體護(hù)理質(zhì)量提升，時(shí)刻關(guān)注細(xì)節(jié)，嚴(yán)格管理手術(shù)器械、把控廢棄物細(xì)節(jié)管理，兼顧知識(shí)與技能水平的提升，從根源預(yù)防手術(shù)室感染，可有效減少醫(yī)院感染發(fā)生。

綜上所述，在控制醫(yī)院感染過程中應(yīng)用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，感染控制效果較為顯著，提升了醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)了醫(yī)院信譽(yù)與形象，應(yīng)用價(jià)值較高。