小兒靜脈滲出分級護理在臨床上的應用效果觀察

駱 穎

（蘭州大學第一醫院兒科，甘肅 蘭州 730000）

靜脈輸液是臨床上常用治療途徑之一，其中以靜脈滲出并發癥最為常見，即是患兒在輸液治療過程中發生藥液滲出情況，該并發癥發生率在臨床上呈日益上升趨勢，與患兒自我保護能力差、好動、血管細小等因素具有密切相關聯系，藥液一旦滲出，輕則引起局部疼痛及腫脹、重則導致周圍組織壞死及誘發靜脈炎等，均可給患兒帶來不同程度的痛苦，與此同時還能在一定程度上影響家長滿意度，為此在臨床上尋找合適護理干預措施十分重要，對降低滲出發生率具有重要意義[1-3]；我院為了探討小兒靜脈滲出分級護理在臨床上的應用效果，選取2017年04月～2018年07月收治的110例靜脈輸液患兒作為研究對象，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取110例靜脈輸液患兒作為研究對象，研究時間為2017年04月～2018年07月，按照隨機抽簽法分為兩組，觀察組給予靜脈滲出分級護理，對照組給予一般護理，各55例，且觀察兩組患者的不良事件發生率（滲透、發熱反應、血管損傷、感染、液體滴空）及靜脈滲出情況。

觀察組中男性患兒共27例、女性患兒共28例；平均年齡值（4.25±1.05）歲，年齡范圍2個月～10歲。

對照組中男性患兒共28例、女性患兒共27例；平均年齡值（4.27±1.09）歲，年齡范圍3個月～10歲。

110例患兒家屬均同意參加本次研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。

兩組資料比較無差異（P＞0.05），存在可比價值。

1.2 方法

對照組方法--給予常規靜脈護理，如通過針管固定避免脫出情況的發生。

觀察組方法--給予靜脈滲出分級護理，如下敘述。

（1）成立管理小組：小組成員由經驗豐富的護士組成，且進行滲出分級護理相關知識培訓，隨后分類總結患兒滲出部位、程度、時間、用藥情況及補救措施等，再結合文獻資料根據滲出程度分級制定相應干預計劃。

（2）完善靜脈輸液制度：對于患兒輸注的高危藥品需加強管理，即在皮試后無不良反應出現才允許為患兒配藥，配藥期間做好三查七對工作，待患兒家屬確定無誤、簽字后才能用藥；與此同時制定輸液風險應急方案，如滲出程度為Ⅰ、Ⅱ級則需立即拔出針管，采用熱毛巾濕敷后再重新選擇穿刺部位；若滲出程度為Ⅱ、Ⅲ級則需立即拔出針管，查找滲出原因后再重新更換輸液裝置及穿刺部位，與此同時對家屬做好解釋工作，緩解緊張、不安等情緒，滲出事件的發生需記錄于護理本上，且交接班時需重點講解，提高接班護士的重視程度，對避免再次滲出情況的發生具有積極作用；若是患兒為深靜脈留置管所引起的滲液，應先檢查血管情況，且查看留置針應用時間及應用前是否嚴格消毒、應用后是否采用肝素封管及彈力膠帶是否充分固定；對于2歲以下患兒建議選擇頭皮靜脈穿刺，且需格外注意藥物滴注濃度及輸液速度，通過加強迅速力度與次數，達到避免風險事故發生的目的。

（3）健康教育：護理人員需主動向患兒家屬介紹靜脈輸液注意事項及配合要點，讓其充分掌握，隨后介紹靜脈穿刺的優點，有利于增強對護理人員的信任感；為患兒穿刺前運用安撫手段減輕應激反應，對于年齡較小患兒可通過擁抱、撫摸等肢體動作緩解不安感，對于年齡較大患兒則通過鼓勵性語言及播放動畫片轉移注意力；輸液過程中需固定患兒手臂，以免動作太大導致針頭脫出，且密切觀察生命體征，對于哭鬧不止患兒需提高警惕。

1.3 觀察指標

觀察及評估兩組患者的不良事件發生率（滲透、發熱反應、血管損傷、感染、液體滴空）及靜脈滲出情況。

1.4 統計學標準

本次實驗采用SPSS 20.0軟件分析，癌因性疲乏情況計數數據（%）顯示，x2檢驗，計量結果以“±s”表示，t進行檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良事件發生率

見下文數據可看出觀察組不良事件發生率低于低于對照組，存在明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的不良事件發生率比較[n（%）]

2.2 靜脈滲出情況觀察

見下文數據可看出觀察組Ⅲ級滲出所占比例、Ⅳ級滲出所占比例低于對照組，存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療疾病常用手段在于靜脈輸液，但是由于年齡較小患兒而言存在一定挑戰，不僅免疫力低下，且服藥依從性差，病情往往比成年人更加嚴重，稍微不謹慎，易引起嚴重不良事件，加上患兒血管細小及身性好動，非常容易在輸液治療過程中發生靜脈滲出等情況，繼而導致局部皮膚紅腫、疼痛，嚴重者可出現皮膚潰爛、靜脈炎等一系列嚴重并發癥，不僅會增加患兒的痛苦，并且還會進一步降低家屬對護理的滿意度，為此在臨床上加強防范措施及制定分級護理方案十分重要，對降低輸液風險及提高治療效果具有重要意義[4]。于本次研究結果中可看出觀察組經靜脈滲出分級護理干預后不良事件發生率低于對照組，存在明顯差異（P＜0.05）；與王瑞等學者研究結果一致，即實驗組不良事件發生率為3.20%，觀察組不良事件發生率為15.90%，兩組相比存在明顯差異（P＜0.05）；由此證明實施靜脈滲出分級護理意義重大，有利于保證輸液安全。

表2 兩組患者的靜脈滲出情況比較[n（%）]

傳統的輸液管理較為簡單，以流程管理為和諧，通過分配護理人員接診、穿刺及巡視，但是人力資源有限[5]，無法覆蓋所有患兒及滿足患兒個體化需求，加上不同患兒所發生的護理風險不盡相同與不同護士綜合護理能力存在差異，為此我院建議實施分級管理，繼而在最大限度下起到全面控制風險的作用；除此之外，還能進一步提高護理質量及家屬滿意度[6]，對降低醫療糾紛發生率具有明顯促進作用。本文通過深入研究發現引起靜脈滲出主要原因在于五方面，即為針頭固定不牢靠、家長尚未固定好患兒、靜脈滴注速度過快、藥物濃度達及外力牽拉等，為此針對以上情況臨床上需將護理不配合、特殊輸注部位、輸注高滲藥液等患兒納入高風險管理范圍[7]，通過給予經驗豐富護理照看，且制定相應預防措施，從而起到降低滲出發生率的目的；于表2中可看出觀察組Ⅲ級滲出所占比例、Ⅳ級滲出所占比例低于對照組，統計學存在明顯差異（P＜0.05）；證實以上說法的可行性及可靠性。

總而言之，小兒靜脈滲出分級護理的應用有利于降低不良事件發生率及減少靜脈滲出情況的發生。