從醫患關系角度審視兒科醫生缺失之現狀

李 源 王海英 田金月 李清漢 孫曉潔

（山東第一醫科大學/山東省醫學科學院 山東省濟南市 205117）

本文以泰安市為研究地區進行線上及線下調查分析，為探究當前兒科醫生流失問題以及如何引導醫學生就業進行了為期六個月的調研活動。針對醫護人員和患者家屬分別發放調查問卷，通過線上調查問卷和實地走訪兩種形式，將問卷分別發放到普通市民和醫護人員手中。通過問卷分析及文獻檢索，從醫護人員和患者家屬兩個角度分析兒科醫生缺失現狀，并給出合理化建議。

醫護人員角度看兒科醫生缺失現狀

經過大量線上及線下問卷調查及實地采訪，我們發現從醫護人員角度來看，造成兒科醫生數量下降的主要問題是兒科醫生更容易與患者家屬發生溝通上的矛盾，在問卷中凸顯了兒科醫生承擔的巨大壓力。

醫患之間的信任問題。兒科醫生在診斷水平上的要求比其他科室要更高，其他科室的患者可以較清楚的描述自己病情而兒童的病情描述相比其他科室更要模糊，主要通過家屬的理解和描述，所以診斷完全靠醫生的診斷水平。而現在家長對孩子普遍溺愛，孩子生病，家長往往對醫生的要求極高，要求在短時間治療好不允許出現失誤，對醫生的壓力極大，并且有三分之一的醫務人員表示兒童患者家屬不能體諒兒科醫生巨大的工作量，這也是醫患矛盾的一大原因。另外，在調查兒科醫生是否會在患者家屬不理解工作時耐心解釋時，約有三分之一的醫務工作者會主動且十分耐心的解釋，超過一半的醫生選擇若家長詢問時對患者家屬解釋，另外還有不超過百分之十的醫生表示缺乏耐心不會耐心表示，這可能也是造成醫患關系緊張的一個原因。患者家屬若沒有足夠的醫學知識，面對醫務工作者的做法可能會因為專業知識的欠缺而產生誤會，而兒科醫生可能也因為巨大的壓力和繁重的工作沒有足夠的時間和耐心一一向患者家屬解釋，從而激化了兩者之間的不理解和矛盾，造成了醫患關系的緊張。

工作量大、壓力大。小孩子的抵抗力相比成年人要低，兒童病號要更多，同時有相當一部分家長不理解醫生的繁忙，希望得到更高水平的“服務”。2018年1月23中新網報道江蘇省政協委員、東南大學附屬中大醫院胸心外科主任薛濤23日在南京談及兒科醫生工作現狀。“許多兒科醫生一天要接診100多名兒童”。2016年11月公布的《中國兒科資源現狀白皮書》顯示，按照2020年每千名兒童兒科執業(助理)醫師數要達到0.69名的目標，全國兒科醫生數量缺口約為8.6萬名。在工作強度問題上，俗話說“金眼科，銀外科，打死不去小兒科”，在兒科工作過的醫師都知道，加班加點是常有的事，每周的工作時間超過了44個小時，即便加班了也不能輪休。在我們的調查中顯示，僅有不超過10%的醫務工作者認為壓力大和兒科醫生數量減少無關，可以見得壓力大很大程度上影響了醫生就業方向的選擇。

待遇的差異。在工作壓力和強度極大的情況下，與其他科室的醫生相比，兒科醫生收入待遇并不高，兒科醫生的薪資待遇不樂觀。在薪金調查的結果中顯示，約有五分之一的醫生一個月薪金在5500以上，且有二分之一的醫生薪金不足3500。另外在滿意度調查中，我們發現有大約三分之一的結果顯示兒科醫生對自己的工資和待遇并不滿意。這種巨大的工作量和不多的薪金之間的不平衡，也是導致兒科醫生數量銳減的一大原因。

患者家屬角度看兒科醫生缺失現狀

經過大量問卷調查，我們發現大部分人認為兒科醫患關系在大多數時候較為和諧，但存在緊張關系，在670份報告中，有70份顯示醫患關系緊張，150份報告顯示較為緊張。存在緊張關系的原因有很多，根據報告數據我們認為主要有對醫務工作者和患者自身的定位偏差以及在溝通態度和醫療費用上的爭端。

醫患關系的定位偏差

隨著社會進步，群眾對健康生活的需求越來越高，就醫時往往希望“藥到病除”，當期望的醫療服務質量未達到自己理想狀態時，群眾更多的是把不滿情緒發泄到事件的主要人員（醫生、護士）。由于兒科服務對象的特殊性，患者家屬的期望醫療服務質量更高，矛盾產生，醫患沖突產生。

很多患者把自己當成消費者，覺得花了錢就必須要達到自己的要求，把花錢看病等同于花錢買東西，尤其涉及到孩子，更是對不好的結果感到沒有性價比。可醫生并不這么認為，事實上看病和買東西之間的確不是一回事。很多人以為醫生出來就能看病治病，拿著高工資，可是很多都看不見醫生加班到很晚還要學習，看書，努力考取職稱。但是一部分沒有醫德的人敗壞了這個行好感度，沒有醫德的人也在消費醫生的公信力。很多疑難雜癥，世界難解的問題都歸結于醫生水平不夠，造成了病人不理智的行為，從而引發一系列醫患問題。

醫患溝通不到位

醫患溝通不夠、醫療糾紛增加，是醫患關系不和諧的重要因素。有統計表明:在已經發生的醫療糾紛中，由于醫患溝通不夠，醫患關系不和諧導致的糾紛約占總量的三分之二。

另外，醫患之間缺乏信任、醫療過程中缺少人文關懷也是造成醫患矛盾的重要原因。醫患之間缺乏信任、理解，不能換位思考。但有些醫生只重視“病”不重視“人”等等。

當前兒科面臨的挑戰和問題

目前兒科醫生數量與患者數量懸殊巨大。兒科是一個工作壓力巨大且薪資不高的科室，越來越少的醫生選擇進入兒科，而兒童患者的數量卻十分巨大，隨著二胎政策的放開，兒童數量日益增多。這樣的局面導致了兒科醫生巨大的工作強度和工作壓力。依據《中國兒科資源現狀白皮書》上的數據顯示，在2011～2014年度期間，中國兒科醫生數量大幅度減少，離職人數逐年遞增，據統計，流失人數共達14310人[1]，我國每千人口兒科執業(助理)醫師數0.46人，低于世界主要發達國家，兒科執業(助理)醫師缺口至少為10萬人。70.9%的兒科醫護人員日均工作9小時以上，64.3%的兒科醫務人員不愿意繼續從事兒科，主要原因是職業風險高，福利待遇低，醫患矛盾多，工作負荷重等。

我國兒科門急診量年診療人次4.71億，占全國門急診總量的9.84%;出院近2162萬人次，占醫療機構總出院人次數的10.3%。我國醫療機構兒科醫生日均承擔的門診人次數約為17人次，是醫療機構其他醫生工作量的2.4倍;年均承擔的出院人次數近200人次，是其他醫生的2.6倍[2]。截至2016年1月份，兒科醫生的招聘需求較去年同比上漲18%，其中“北上廣”同比分別上漲19%、23%、18%，二線主要地區同比上漲22%。事實上，兒科醫生短缺已經成為阻礙兒科醫學發展和兒童健康事業的瓶頸。兒科醫療資源總量不足。我國兒童醫院數量偏少，平均每個省級行政區劃僅3所兒童醫院。兒科床位缺口9萬張。不僅數量不足，質量也偏低的問題也比較突出。我國兒科執業(助理)醫師本科以上學歷僅占33%，遠低于臨床執業(助理)醫師中本科以上學歷比例(49.1%)。

另外“金眼科，銀外科，打死不去小兒科”，雖說這只是一句在醫療界流傳了多年的打趣話，但相關數據表明這已成為不爭的事實。由于兒科特殊的崗位特點，加上超負荷的工作量，讓兒科專業失去競爭力。三、四線城市的學生在攻讀研究生時往往會選擇其他醫學專業，兒科專業方面的研究生數量大幅度減少自然導致了兒科醫生數量的減少[3]。

解決當前困境應采取的措施

醫學類院校應當設立專門的兒科專業，培養兒科專業型人才，提升兒科大夫的專業能力。以山東第一醫科大學為例，學校設有專門的第二臨床專業分有老年方向、兒科方向、生殖方向等，分方向培養專業性人才。

鼓勵兒科醫院的建立，即將兒科科室向兒科醫院發展。社會已經有這樣的例子如腫瘤醫院，男科醫院等，專科醫院的建立可以使兒科醫生更加職業化，專業化，提高患者的收治率

為兒科醫生創造輕松的工作環境。輕松的工作環境不僅有利于醫生醫療工作的進行，另一方面可以使醫生的心情平穩，更有利于醫生與兒童家長的溝通，有助于家屬理解醫生，減少醫患矛盾的發生。

調整醫院的福利政策，避免因兒科創收少，而造成兒科醫生任務重收入少的問題。醫院要改變績效考核與收入分配制度，建立良好的人才激勵制度，避免優秀的兒科人才轉行流失。改變醫生晉升制度，避免造成因兒科績效差、兒科醫生無法晉升導致兒科對人才吸引力差，人才流失。

2017年全國人均就診率達到5.9次，年住院率達到17.6%，其中60%左右的門診患者在鄉村兩級基層醫療衛生機構就醫，80%以上的住院患者能夠在縣城得到治療，部分縣(市)達到90%以上。80%以上的居民15分鐘內能到達最近的醫療點[4]。加速分級診療制度的建立與完善，可以減少醫院患者，減輕醫院兒科醫生的工作壓力。

對大眾進行兒科醫學常識的普及和教育，引導媒體對涉醫新聞的正確導向，保護兒科醫生的話語權，使社會公眾對兒科醫生工作有充分的理解和信任。