嬰兒生物養(yǎng)育的研究進展

李嬡，涂素華

母乳喂養(yǎng)是兒童生存、發(fā)育以及孕產(chǎn)婦健康的基石[1]。研究顯示，我國每年因未進行母乳喂養(yǎng)將損失約2.11萬億元人民幣(約占世界國民總收入4.9‰)[2]，如果進行母乳喂養(yǎng)，每年可預防82.3萬名5歲以下兒童死亡和2萬名婦女死于乳腺癌[3]。我國6個月純母乳喂養(yǎng)率僅29.2%[4]。良好的哺乳姿勢和含接姿勢是成功母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。有研究顯示，80%以上的母親會遇到一個或多個母乳喂養(yǎng)問題，其中含接不良及乳頭疼痛分別占16.3%～65.4%、8.9%～69.4%[5]，若調(diào)整哺乳體位和含接姿勢，57%～65%的乳頭疼痛會立刻緩解[6]。生物養(yǎng)育是舒適且有效的哺乳姿勢，可有效緩解乳頭疼痛并提高母乳喂養(yǎng)率以及產(chǎn)婦滿意度、舒適度等[6-9]。本文對生物養(yǎng)育的基本概念及開展情況進行綜述，旨為提高我國醫(yī)務工作者對生物養(yǎng)育的認知、促進生物養(yǎng)育的開展提供參考。

1 生物養(yǎng)育概述

1.1生物養(yǎng)育概念 生物養(yǎng)育(Biological Nurtu-ring，BN)[10-11]又被稱為半躺式哺乳(Laid-back position)，母親以半躺的姿勢向后傾斜，嬰兒趴在母親胸口上，使嬰兒與母親身體進行面對面的緊密接觸，這種悠閑的哺乳姿勢會刺激嬰兒原始反射并促使自主完成尋乳、含接、吸吮等一系列動作。采用半躺式哺乳期間，母親的頭部、頸部和肩部得到良好支撐，嬰兒的大腿、小腿和腳會自發(fā)地貼在母親的身體上或環(huán)境的一部分(如椅子、沙發(fā)、床等)。生物養(yǎng)育法不僅是一種哺乳姿勢，而且包含了環(huán)境、反射、干預和神經(jīng)發(fā)育的一種系統(tǒng)的哺乳理念[12]。

1.2生物養(yǎng)育操作方法 生物養(yǎng)育操作可分為如下幾個步驟[11，13]：①母親與嬰兒根據(jù)實際情況選擇穿衣與否,以便在哺乳過程中母嬰能進行更多的皮膚接觸；②找一張床或沙發(fā)，母親身體向后傾斜(傾斜角度15～64°)并得到良好的支撐；③讓嬰兒整個身體正面接觸母親的身體，臉頰靠近母親裸露的乳房，沒有必要將乳頭對齊到鼻子，或者主動把乳頭放進嬰兒嘴里，而是讓嬰兒通過一系列原始反射自主尋乳；④母親盡可能幫助嬰兒做想做的事；是否托住乳房可根據(jù)母親的意愿決定，此時的母親與嬰兒是一個整體，放松而享受。

2 哺乳姿勢

2.1不同哺乳姿勢的適用對象 我國大部分醫(yī)院推薦的哺乳姿勢主要有4種[14]，分別是搖籃式(適用于可坐立進行哺乳的母親)、交叉式(適用于早產(chǎn)兒、小嬰兒或乳房比較豐滿的母親)、環(huán)抱式(適用于雙胎、嬰兒含接困難、治療乳腺管阻塞、母親喜歡環(huán)抱式哺乳體位)、側(cè)臥式(用于剖宮產(chǎn)術(shù)后母親、正常分娩后第1天的母親、習慣臥位喂奶的母親)。以上4種哺乳姿勢均要求嬰兒頭與身體呈一條直線且得到良好支撐，下巴貼乳房，鼻子對乳頭，待嬰兒張嘴到最大時送乳。而生物養(yǎng)育哺乳適用于順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、需增進母嬰關(guān)系、產(chǎn)后初期等，進行哺乳時無需特殊技巧，嬰兒趴在半躺的母親身上利用原始反射自主尋乳。

2.2生物養(yǎng)育哺乳姿勢的優(yōu)勢 母親按照哺乳操作步驟，理論上可使嬰兒含接良好，但對沒有哺乳經(jīng)驗的母親，僅通過產(chǎn)后簡單的哺乳指導，常常不能完全掌握這些哺乳姿勢與技巧。有研究顯示，當母親坐立或側(cè)臥哺乳時，母親必須沿著嬰兒的背部施力來抵消重力，這種抱緊動作非但沒有幫助嬰兒進行有效的含接，反而抑制了嬰兒的原始反射，常伴隨著嬰兒弓背、手腳亂動，感覺為拍打或拳打腳踢，而嬰兒的身體將遠離母親的身體，并造成母親沮喪或一定程度的焦慮[15]；而生物養(yǎng)育這種悠閑的哺乳姿勢，打開了母親的身體，消除母親胸部與嬰兒身體之間的間隙或角度，并可把臥位從橫向改為斜向或縱向，這些動作增加了嬰兒的活動空間，重力作用使嬰兒的身體保持在合適位置，并誘發(fā)約20種原始反射，可刺激嬰兒進行有效的含接與乳汁泌出，促進有效哺乳。一項關(guān)于生物養(yǎng)育的個案研究中，當母親被問及生物養(yǎng)育是否對她有幫助時，她回答說：“生物養(yǎng)育標志著我女兒母乳喂養(yǎng)方面的突破，與她獨自坐在這里真的很神奇。”在談到采用生物養(yǎng)育姿勢進行母乳喂養(yǎng)時，這位母親說：“我們依偎在一起，享受著在一起的舒適時光”[9]。

3 開展生物養(yǎng)育的作用

3.1嬰兒

3.1.1激發(fā)原始反射 嬰兒具有多種原始神經(jīng)反射，尋乳反射和吸吮反射常被認為是哺乳的助手，確保嬰兒將需要進食的信息傳達給喂養(yǎng)者[6]，如從嘴唇輕微的嚅動到夸張的頭部轉(zhuǎn)動、手臂與腿部運動等。母親采用生物養(yǎng)育哺乳時，半躺的身體位置給嬰兒發(fā)揮原始反射(如尋乳反射、吸吮反射、踏步反射等)提供了足夠的空間，嬰兒為了尋找和接近乳房，將不僅僅移動下巴，而是會自動激發(fā)涉及整個三叉神經(jīng)區(qū)域的擺動性頭部反射[11]。此時重力作用協(xié)同原始反射，嬰兒成為母乳喂養(yǎng)的積極參與者，能夠?qū)崿F(xiàn)自主含乳并與母親進行親密互動。Schafer等[16]研究也發(fā)現(xiàn)，采用生物養(yǎng)育哺乳姿勢時新生兒原始反射比非生物養(yǎng)育哺乳姿勢多，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間更長、嬰兒吐奶次數(shù)更少。因此，國際母乳會推薦生物養(yǎng)育作為早期母乳喂養(yǎng)的首選哺乳姿勢[17]。

3.1.2促進情感聯(lián)結(jié) 產(chǎn)后24 h既是建立母嬰關(guān)系的關(guān)鍵期，也是新生兒的敏感期及脆弱期，新生兒可在此期間培養(yǎng)特定的內(nèi)在能力。若該時期內(nèi)某些特定經(jīng)驗不存在或丟失，這些天生的能力將會喪失，可能對新生兒的某些結(jié)構(gòu)或功能產(chǎn)生影響[18]。生物養(yǎng)育哺乳時母嬰之間可進行長時間的皮膚接觸并刺激嬰兒的乳房爬行行為。Brimdyr等[19]研究發(fā)現(xiàn)，早期的皮膚接觸可減輕嬰兒焦慮情緒，嬰兒哭得更少，也有利于體溫調(diào)節(jié)以及母嬰依戀關(guān)系的建立。因此，醫(yī)務工作者應鼓勵母親嘗試并使用生物養(yǎng)育哺乳姿勢，之后再逐漸教會產(chǎn)婦哺乳姿勢。

3.2產(chǎn)婦

3.2.1符合人體力學運動學 研究發(fā)現(xiàn)，當人體處于坐位，后背無支撐物，上半身直立或向前傾時，身體重量由兩個坐骨結(jié)節(jié)均勻支撐，容易導致聳肩、駝背，且這種姿勢使人重心不穩(wěn)定，肌肉處于緊張狀態(tài)，引起交感神經(jīng)興奮，分泌兒茶酚胺，影響情緒和內(nèi)分泌變化而不利于縮宮素釋放[10]。而且哺乳母親與嬰兒之間通常有一個距離，母親平視時無法直接看到嬰兒的眼睛與之交流，更容易分心走神，使哺乳由母子親密行為變成簡單的完成任務[20]。而生物養(yǎng)育哺乳姿勢則使身體重量由尾骨、坐骨和骶骨共同構(gòu)成的骨盆結(jié)構(gòu)分擔，符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，能夠使哺乳時身體更輕松、舒適[12]，為縮宮素的釋放創(chuàng)造了有利條件。

3.2.2降低乳頭疼痛發(fā)生率、增強母親喂養(yǎng)信心 張嬌嬌[6]研究發(fā)現(xiàn)，生物養(yǎng)育哺乳姿勢相對非生物養(yǎng)育哺乳姿勢可有效減低乳頭疼痛發(fā)生率，在產(chǎn)后1～3 d，對照組乳頭疼痛發(fā)生率分別為32.1%、54.0%和53.0%，高于實驗組21.0%、27.9%和24.0%，差異有統(tǒng)計學意義。此外，生物養(yǎng)育哺乳姿勢可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及母乳喂養(yǎng)率，而這一研究結(jié)果也被Yang等[21]證實，母乳供應不足與低母乳喂養(yǎng)自我效能相關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)，生物養(yǎng)育哺乳姿勢可有效降低母親乳頭皸裂發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)滿意度以及母親對母乳喂養(yǎng)的自信心[7-8,22]。分析原因，可能是采用生物養(yǎng)育哺乳姿勢時嬰兒趴在母親身上，兩者“零距離”接觸可激發(fā)產(chǎn)婦腦垂體分泌泌乳素，促進乳汁分泌，母親還可與嬰兒進行目光交流與身體撫觸，能快速理解嬰兒發(fā)出的各種信號并給予適當?shù)幕貞纱龠M更親密的母嬰互動發(fā)生[16，23]。但也有研究指出，生物養(yǎng)育哺乳姿勢對延長母乳喂養(yǎng)時間差異無統(tǒng)計學意義[24]，此觀點有待今后開展嚴謹?shù)碾S機對照試驗進一步驗證。

4 小結(jié)

生物養(yǎng)育是一種舒適且有效的哺乳姿勢，可激發(fā)原始反射，促進母嬰情感聯(lián)結(jié)，從而提高母乳喂養(yǎng)成功率，可使母嬰雙方均獲益。但國內(nèi)外對生物養(yǎng)育的研究相對少且比較局限，尚需開展關(guān)于生物養(yǎng)育對母嬰近遠期影響的多中心、大樣本、高質(zhì)量的隨機對照研究，以更好地指導臨床實踐。