延伸護(hù)理在息肉樣脈絡(luò)膜血管病變術(shù)后患者中的應(yīng)用 ①

劉 真

(平頂山市第一人民醫(yī)院眼科，河南 平頂山 467099)

息肉樣脈絡(luò)膜血管病變是臨床常見(jiàn)眼部疾病，主要是指視網(wǎng)膜下血管息肉樣改變，且伴有漿液性出血性視網(wǎng)膜色素上皮層脫離，對(duì)患者視力造成極大影響[1,2]。近年來(lái)，光動(dòng)力療法受到臨床關(guān)注，屬于激光術(shù)療法，可消退病灶，療效確切[3]。由于患者個(gè)體差異性較大，加之術(shù)后影響因素因素較多，臨床多采取護(hù)理措施干預(yù)，以強(qiáng)化遵醫(yī)行為，改善預(yù)后。延伸護(hù)理是一種從醫(yī)院延伸至家庭的護(hù)理模式，可保持護(hù)理連續(xù)性，保障護(hù)理效果，受到臨床關(guān)注[4]。本研究選取我院68例息肉樣脈絡(luò)膜血管病變患者，分組研究延伸護(hù)理在其術(shù)后的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-02～2019-06我院68例息肉樣脈絡(luò)膜血管病變患者，按照入院時(shí)間分組，各34例。對(duì)照組女12例，男22例，年齡45～73歲，平均(51.08±3.02)歲，發(fā)病情況：32例單眼，2例雙眼，受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中、高中15例，大專及以上10例。觀察組女13例，男21例，年齡44～74歲，平均(52.14±3.79)歲，發(fā)病情況：31例單眼，3例雙眼，受教育程度：小學(xué)及以下10例，初中、高中13例，大專及以上11例。兩組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，均衡可比，且研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)眼壓、視力、熒光素眼底造影、間接眼底鏡、裂隙燈顯微鏡、光相干斷層掃描、吲哚青綠血管造影等檢查證實(shí)為息肉樣脈絡(luò)膜血管病變；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有眼底血管樣條紋、病理性近視等其他病理性改變者；存在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管瘤樣增生等其他視網(wǎng)膜病變者；因其他疾病而致脈絡(luò)膜新生血管者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組: 采取常規(guī)護(hù)理，(1)于術(shù)后72h內(nèi)注意避免光損傷發(fā)生，避光期間，停止所有相關(guān)眼科檢查，室內(nèi)日光燈保持15W以內(nèi)，并適當(dāng)調(diào)節(jié)照射距離與時(shí)間；(2)48h后可將內(nèi)層窗簾拉開(kāi)，使其皮膚于正常室內(nèi)光線下適當(dāng)暴露，可滿足患者合理需求，如室內(nèi)看電視等；(3)出院時(shí)叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，告知需定時(shí)復(fù)診。

1.3.2 觀察組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取延伸護(hù)理，(1)出院時(shí)，發(fā)放息肉樣脈絡(luò)膜血管病變術(shù)后健康教育手冊(cè)，按照手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行講解，并叮囑其家屬進(jìn)行監(jiān)督、教育；(2)出院后，通過(guò)電話、門(mén)診等形式進(jìn)行延伸護(hù)理，前3個(gè)月4次/月，之后調(diào)整為2次/月，共護(hù)理6個(gè)月。具體護(hù)理內(nèi)容：①告知患者術(shù)后6 d可外出，若白天外出，需穿長(zhǎng)袖衣褲、戴手套、墨鏡等，盡可能于無(wú)陽(yáng)光直射地方行走，嚴(yán)禁駕駛?cè)魏谓煌üぞ撸瑫r(shí)叮囑患者應(yīng)盡量減少戶外活動(dòng)，室內(nèi)光線以暗為主，防止日光照射，隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，可逐漸增加外出頻次；②若出現(xiàn)藥物滲出、疼痛、紅疹等情況，則需及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，并采取對(duì)應(yīng)處理措施干預(yù)；若出現(xiàn)視力降低現(xiàn)象，應(yīng)告知其屬于暫時(shí)性現(xiàn)象，可逐漸恢復(fù)；③講解注意用眼衛(wèi)生重要性，并通過(guò)實(shí)際案例強(qiáng)調(diào)不注意者危害性，增強(qiáng)患者遵從意識(shí)；④在飲食方面，告知需合理飲食，以易消化、清淡、抗氧化劑含量高、富含維生素E、維生素C、核黃素、鋅元素等食物為進(jìn)食原則，嚴(yán)禁食用光敏性高的蔬菜、水果(如芹菜、芒果、蘆薈、檸檬等)及刺激性強(qiáng)的食物，以防出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象；⑤指導(dǎo)患者正確識(shí)別視物變形、中心視力變差等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)及時(shí)就診，并強(qiáng)調(diào)定時(shí)復(fù)診重要性。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)遵醫(yī)行為，包括定時(shí)復(fù)診、注意用眼衛(wèi)生、外出防護(hù)措施、合理飲食等，分為不遵從、部分遵從、完全遵從3個(gè)等級(jí)。遵從率=(部分遵從例數(shù)+完全遵從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)護(hù)理效果滿意度， 采用我院自擬 《息肉樣脈絡(luò)膜血管病變護(hù)理效

果滿意度調(diào)查量表》判定，按照0～100分統(tǒng)計(jì)，不滿意：0～59分；基本滿意：60～69分；滿意：70～89分；比較滿意：90～100分。護(hù)理效果滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

觀察組定時(shí)復(fù)診、注意用眼衛(wèi)生、外出防護(hù)措施、合理飲食遵從率較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理效果滿意度

觀察組不滿意1例，基本滿意1例，滿意12例，比較滿意20例，護(hù)理效果滿意度為94.12%(32/34)，對(duì)照組不滿意4例，基本滿意5例，滿意10例，比較滿意15例，護(hù)理效果滿意度為73.53%(25/34)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.314，P=0.021)。

3 討論

目前，光動(dòng)力是臨床治療息肉樣脈絡(luò)膜血管病變的首選方案，主要是利用激光進(jìn)行照射，可激活靶組織光敏劑，產(chǎn)生化學(xué)效應(yīng)，最終達(dá)到治療目的[5～7]。但此類患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)繁雜，不利影響因素較多，從而對(duì)預(yù)后改善產(chǎn)生不同程度影響。因此，臨床應(yīng)選擇較為合理、可靠的護(hù)理措施干預(yù)，以減少不利影響因素，改善預(yù)后。延伸護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式中臨床常用延續(xù)性護(hù)理方案之一，在多種疾病從醫(yī)院至家庭護(hù)理中取得良好效果，且護(hù)理質(zhì)量較好，臨床認(rèn)可度高[8～10]。本研究針對(duì)息肉樣脈絡(luò)膜血管病變患者采取延伸護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組定時(shí)復(fù)診、注意用眼衛(wèi)生、外出防護(hù)措施、合理飲食遵從率高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)延伸護(hù)理應(yīng)用于息肉樣脈絡(luò)膜血管病變患者中可顯著強(qiáng)化術(shù)后遵醫(yī)行為。本研究首先于出院時(shí)通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、講解手冊(cè)內(nèi)容等方式，增加術(shù)后知識(shí)認(rèn)知程度，為后續(xù)護(hù)理提供良好基礎(chǔ)。出院后，本研究主要利用電話、門(mén)診等形式采取延伸護(hù)理，且前期護(hù)理干預(yù)頻次較多，可有效保證護(hù)理及時(shí)性、有效性，后期隨著疾病恢復(fù)逐漸減少，既可保障護(hù)理持續(xù)性，又可避免因護(hù)理干預(yù)過(guò)多而致依從性降低等不良現(xiàn)象，有利于改善預(yù)后。同時(shí)，本研究主要于室內(nèi)光線、外出防護(hù)措施、注意用眼衛(wèi)生及合理飲食等方面進(jìn)行具體干預(yù)，并于整個(gè)護(hù)理期間不斷強(qiáng)化上述方面遵醫(yī)行為，有助于加快疾病恢復(fù)，保障術(shù)后效果及預(yù)后改善。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)延伸護(hù)理具有較高護(hù)理效果滿意度。綜上可知，延伸護(hù)理應(yīng)用于息肉樣脈絡(luò)膜血管病變患者中可顯著強(qiáng)化術(shù)后遵醫(yī)行為，提高護(hù)理效果滿意度，值得臨床推廣。