一例犬甲狀腺功能減退癥診斷和治療的探討

黃 飛，張春萍，褚夢潔

（1.福建農林大學動物科學學院（蜂學學院），福建 福州 350002；2.福建農林大學金山學院）

甲狀腺減退癥是成年犬特有的疾病，是由于甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）缺乏導致各器官系統出現臨床癥狀的疾病。甲狀腺功能逐漸減退是引起甲狀腺減退癥的主要原因。甲狀腺是產生和儲存甲狀腺激素的地方，這種激素對機體器官的功能至關重要，其作用是使機體的代謝作用加強。因此，甲狀腺激素能影響很多器官的代謝活動，從而使犬表現出復雜的癥狀，如犬的活動能力降低，似乎提前進入老年狀態，不愿意長時間地散步或玩耍、嗜睡、喜好溫暖等，一部分犬會出現食欲增加，但其體質量不會增加的現象。甲狀腺功能減退癥也有可能引發犬的皮膚問題，并繼發細菌感染等。與此同時，該病也可能是過度診斷的疾病之一，很大程度上可能是因為許多不規范醫療導致機體甲狀腺有效生物學濃度降低。雖然甲狀腺功能減退的發展是漸進性的，但臨床癥狀呈現出多系統、各式各樣，其典型癥狀包括肥胖、怠惰、精神沉郁、食欲減退、皮膚病、運動不耐受和畏寒等，但這些癥狀可能或者不一定都在所有甲狀腺功能減退患犬上出現。與此同時，甲狀腺功能減退也會與其他疾病有較大的關聯，在薛磊等人的研究中則表示，甲狀腺功能減退癥會使得nesfatin-1 血清水平發生變化及對糖代謝有著一定的關聯（與T2DM相關）。據相關研究表明，甲狀腺功能減退癥對糖尿病血管并發癥和孕婦不良妊娠有一定的影響。甲狀腺功能減退癥在臨床上的治療方案較多，涵蓋中醫、西醫和中西醫結合。因此，對犬的甲狀腺減退癥的研究具有一定的實際意義。

1 動物基本情況

母犬，8.5歲，松獅，3年前出現背部皮疹，其中經過多次轉院治療，皮膚組織經顯微鏡觀察有少量真菌和細菌，血液檢查T3 和T4 低于正常，視診背部脊柱兩側皮膚干燥，瘙癢，無黑頭粉刺或多飲多尿的現象。

2 疾病分析

甲狀腺激素主要調節能量代謝、蛋白質代謝、脂肪代謝、維生素代謝等，因此發病時會出現體溫低下、畏寒、嗜睡、無力、倦怠、易疲勞、皮膚干燥并有冷感、色素沉著、角質不化、后軀和尾部脫毛等，發病時間很長，相當緩慢。中性粒細胞和淋巴細胞的功能均受損傷，異常的全身免疫反應導致膿皮病的發生。心率緩慢、脈搏減弱、心臟收縮力減弱、心動過弱、心律不齊等。一般表現虛弱、肌張力減弱、肌肉松弛（脊髓反應減弱）等癥狀，有時會有外周神經為面神經和前庭神經的麻痹（少見），有時單側前肢跛行，肌肉有時僵硬，步態不穩，四肢有時拖拽行走，腦血管動脈粥樣硬化、缺氧、梗死等，T3和T4會降低。因此，經視診、顯微鏡觀察和血液學檢查診斷為犬的甲狀腺功能減退癥。

3 治療方案

第一周，頭孢曲松鈉，皮下注射，2 天/次。第二周，拜有利，皮下注射，1 天/次。第三周，皮下注射洛美沙星，2次/天。之后10 d，口服TMP+甲硝銼片+復合B 族維生素，2次/天，治療后血檢T3和T4恢復正常，視診背部脊柱兩側皮膚恢復正常。

4 討論

4.1 產生甲狀腺減退癥的病因

4.1.1 原發性甲狀腺功能減退

一是由于甲狀腺的功能失調所致，淋巴細胞性甲狀腺炎，淋巴細胞浸潤，伴有甲狀腺實質的破壞。二是存在對抗甲狀腺球蛋白的抗體及第二膠體抗原，甲狀腺實質喪失，以形成結締組織而沒有炎性浸潤為特征。三是其他原因，碘的缺乏或者過多，或腫瘤、感染所并發，或先天性甲狀腺發育不完善，或激素合成的不全。

4.1.2 TSH分泌不足

具有生物活性的促甲狀腺激素（TSH）分泌不足時，就會發生繼發性甲狀腺功能減退，主要有以下4 個原因，一是先天性垂體畸形。二是腫瘤感染等原因使垂體被破壞。三是藥物、疾病或者營養不平衡，致使垂體TSH的分泌受到限制。四是其他功能不足或功能亢進性疾病同時發生。

4.1.3 甲狀腺功能減少

三級甲狀腺功能減少，之后下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的減少，導致垂體TSH 分泌下降，同時并發甲狀腺濾泡萎縮。

4.2 甲狀腺功能減退癥的其他治療方案

甲狀腺功能減退癥在人體中較為多發，因此針對該病的治療方案較多，可以為臨床上治療犬的甲狀腺功能減退癥起到一定的參考或者啟發作用。

4.2.1 左旋甲狀腺素片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退

左旋甲狀腺素片的主要成分是人工合成四碘甲狀腺原氨酸鈉，經口服用藥后，轉化為三碘甲狀腺原氨酸、強化藥物活性，對人體生長發育、代謝功能加以改善，且該藥屬于內分泌抑制劑，用藥后結合FT3受體，減少TSH分泌量，促進機體TSH值恢復至正常范圍。左旋甲狀腺素片能外源性補充甲狀腺激素，對蛋白酶活性發揮調節作用，增加體內甲狀腺激素水平，用藥后產生與機體自然分泌類似的甲狀腺素，促進機體代謝、維持生長發育，改善妊娠結局、提高胎兒生存率。因此，當妊娠母犬出現此病時可考慮該方案。

4.2.2 中醫治療甲狀腺功能減退癥

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。中醫臨床上將其多歸屬于“癭病”范疇。”中醫“癭病”是指氣郁、痰阻、血瘀等病理產物聚結于頸前喉結部位所致的以頸前癭腫或結塊為典型表現的病癥的總稱。由此可見根據發病部位，“癭病”是甲狀腺疾病的統稱，范圍較廣。中醫學目前對該病的病因病機有諸多不同認識，各醫家多根據臨床經驗和體會而辨證分型。從楊瑞霞、周陽曲、梁國平、張曾譻、王春勇、田英軍等人的研究來看，以五臟虧損為主，陽虛為主要病因。艾屬草菊科多年生草本植物，其氣味芳香，辛溫味苦，容易燃燒，火力溫和，故為施灸佳料。《名醫別錄》載：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病。”艾灸作用于腧穴，具有溫經散寒、扶陽扶托、升陽舉陷、行氣通絡、拔毒瀉熱、防病保健的作用。魏子孝活用經方辨治甲狀腺功能減退癥經，溫補脾腎方治療甲狀腺功能減退癥，益腎逍遙湯治療肝郁脾虛腎虛型甲狀腺功能減退癥，陳霞波復方二仙湯治療甲狀腺功能減退癥，二仙參附湯治療原發性甲狀腺功能減退癥。因此采用中醫的方法對犬的甲狀腺功能減退癥的治療也是一個較為合理的選擇之一。

4.2.3 中西醫聯合治療甲狀腺功能減退癥

無論是中醫還是西醫，都有自己的長處和短處，若能將二者聯合運用，其效果必然不同凡響，一個治本，一個治標，二者聯合，則標本兼治。運用中西醫結合治療脾腎陽虛型原發性甲狀腺功能減退癥、健脾化痰活血湯聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能減退癥、益氣聰明湯加減聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能減退癥等均說明了中西聯合運用的可行性和效果，也可以作為未來在臨床上治療犬甲狀腺功能減退癥的參考方案之一。

5 小結

犬的甲狀腺功能減退癥狀屬于內科的內分泌問題的一種癥狀，對機體的影響較大，多種研究表明，還與部分糖尿病的產生具有一定的關聯，因此在分析犬甲狀腺機能減退癥疾病的同時，要多方面、全方位地進行考慮和分析，因為在其臨床上容易與皮膚病發生混淆，所以在診斷治療的初期由于諸多因素的影響很容易發生誤診，在臨床中要特別注意。該次治療的犬由于血檢出T3和T4的原因，再結合其臨床癥狀，所以才能夠較為準確地做出正確的判斷，同時也告訴我們，在臨床中如果懷疑是甲狀腺功能減退癥則需要血檢T3 和T4 來驗證和確證，切勿主觀臆斷，該犬經過治療后血檢T3和T4恢復正常，視診背部脊柱兩側皮膚恢復正常。同時也發現對于甲狀腺功能減退癥的治療在人類的臨床上病例較多，治療方法較為豐富，可以作為犬的亦或者其他動物甲狀腺功能減退癥治療的參考性方案，或者朝著該方向發展和運用。但是目前在犬的甲狀腺功能減退癥的治療中仍然采用的是西醫療法，中醫和中西醫結合較少。因此，犬的甲狀腺功能減退癥仍然值得我們不斷地研究和探索，以減輕動物受到該病的困擾。□