實施綜合保溫干預對手術室患者體溫及復蘇期的影響

高玲霞

(江蘇省南通大學附屬醫院分院手術室，江蘇 南通)

0 引言

近年來隨著臨床外科疾病不斷增加，手術病例也隨之增加治，同時在手術過程中因麻醉、環境溫度、術野暴露、液體出入量及藥物作用等因素，易造成患者術中低體溫的發生，有學者指出在手術室患者約有70%的患者會出現不同程度的低體溫[1]，易引發不良預后[2]。圍術期手術室處理也是維持手術患者正常體溫主要影響因素，手術室人員對手術患者體溫變化的重視程度、是否采取合理保溫措施等，均可能決定患者的體溫波動程度[3]。本文對于手術室患者實施系統保溫措施，取得較好效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年1月至2019年12月我院手術患者260例，排除合并心腦等嚴重臟器疾病，精神異常患者，且患者以及家屬了解本次分析工作，隨機分觀察組及對照組各130例，兩組資料無差異 (P＞0.05)，見表 1。

1.2 方法

對照組采取一般干預模式，實施常規手術及麻醉配合，保持手術室內合適的空氣溫度與濕度，給予心理輔導等。觀察組實施下列綜合干預措施：

1.2.1 加強手術前訪視穩定患者情緒

由于一些患者精神比較緊張，對手術有著恐懼感，對于情緒波動過大的患者，在術前訪視進行必要的心理干預，通過面對面的交流，普及手術的優勢，讓患者對手術產生信心，消除緊張感。

1.2.2 做好術前評估工作

掌握患者基本情況，對高齡體質弱，病情危重，手術時間長，腹腔鏡手術患者術前進行重點評估，對于低體溫高危患者作為重點人群進行干預。

1.2.3 加強基礎保溫

進行急診手術治療患者，在推送至手術室的過程中應盡量不要暴露患者，以防寒冷的通道對患者體溫造成影響；擇期手術患者進入手術室之前提前打開空調，將室溫調至24-26℃為佳。患者進入手術室后，手術區皮膚消毒后及時鋪巾，避免消毒液蒸發散熱導致的患者體溫下降，對非手術部位，應盡量覆蓋，保持溫度，必要時可加蓋棉被。根據手術的情況及患者身體狀況對室溫進行調節，對靜脈輸注溶液及術中應用的沖洗液加溫至37.5℃-40℃左右；對患者手術區域進行止血、消毒、擦拭時，應用37℃預熱的生理鹽水浸泡紗布。氣管導管經過加熱加濕處理，保證患者恒定的呼吸溫度與濕度。

1.2.4 縮短患者手術時間

手術操作之前可依據患者實際病情狀況，制定詳細手術情況選擇合理的麻醉方案以減少手術時間。手術實施過程中，手術室相關人員盡可能縮短操作時間，消毒處理過程中，注意動作熟練以及迅速，減少機體裸露面積及時間。

1.2.5 強化體溫監測

密切對手術室患者的具體生命體征變化情況進行觀察，加強其溫度變化的關注，如果患者體溫低于36℃，應當及時對患者進行復溫處理。尤其應當注意失血性休克患者，避免其出現失血性低體溫的癥狀。

1.3 觀察指標

體溫變化；手術情況；C反應蛋白水平(CRP)。

1.4 統計學方法

SPSS 13.0統計軟件分析，計量/計數資料比較用進行t/χ2檢驗。

2 結果

觀察組手術患者術中體溫(36.73±0.24)℃、手術結束時(36.68±0.26)℃高于對照組 (36.52±0.32)℃、(36.42±0.33)℃(P＜0.05)；手術時間(120.36±34.23)min、術中出血(260.12±78.45)mL、麻醉清醒時間(46.27±12.78)min、氣管拔管時間(21.36±5.68)min、CRP(68.49±22.90)pmol/L低于對照組 (131.37±35.45)min、(310.34±83.76)mL、(60.36±14.22)min、(28.68±7.34)min、(87.28±32.09)pmol/L(P＜0.05)，見表 2。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組手術患者觀察指標比較

3 討論

體溫是保溫證人體正常新陳代謝及生理功能正常運行的重要因素，如體溫較低會使患者出現應激反應，從而影響手術的正常進行[4]，不利于術后的正常恢復，并且手術室溫度較低不僅會使患者的體溫變低，出現寒戰等情況，嚴重者甚至出現心腦血管疾病的發生[5]；除此之外，還會使患者出現應激反應，增加腎上腺皮質的分泌，使代謝功能出現紊亂[6]。

經過長時間的研究和觀察發現，手術過程中的多種因素均會引起患者低體溫現象，如患者心理緊張、手術室內溫度低、術中補液液體較為冷、手術時間長等[7,8]。常規干預只起到監測患者體溫，在體溫出現降低時采用應急措施的作用，無法做到提前預防[9]，為針對此種現象，本文采用保溫干預，實施綜合保溫護理提前做好預防工作，讓手術室患者體溫保溫持恒定，以保證手術繼續進行[10]。本文觀察組加強手術前訪視，普及手術的知識穩定患者情緒；做好術前評估工作，對于低體溫高危患者密切觀察，有限醫療資源充分利用[11]；加強圍手術期各環節基礎保溫；縮短患者手術時間，減少機體裸露面積；強化體溫監測及時發現溫度變化加以處理。結果觀察組手術患者術中體溫(36.73±0.24)℃、手術結束時(36.68±0.26)℃高于對照組(36.52±0.32)℃、(36.42±0.33)℃ (P＜0.05)；手術時間 (120.36±34.23)min、術中出血 (260.12±78.45)mL、麻醉清醒時間 (46.27±12.78)min、氣管拔管時間(21.36±5.68)min低于對照組(131.37±35.45)min、(310.34±83.76)mL、(60.36±14.22)min、(28.68±7.34)min(P＜0.05)，由此可見，實施保溫干預使患者在手術期間能夠保溫持一個較為平穩體溫征，有利于手術的順利進行，也一定程度上提高了手術質量，使患者增加對醫療的滿意度[12]。保溫干預雖無法從根本上解決手術刺激給患者造成的應激反應，但能在一定時間內使患者體溫維持相對穩定，從而確保溫其正常的生理代謝和機體功能正常，有利于降低手術過程中患者的應激反應程度[13]，觀察組CRP(68.49±22.90)pmol/L低于對照組 (87.28±32.09)pmol/L(P＜0.05)。

綜上所述，采取保溫干預的方式以減少手術室患者低體溫時間發生率，防止低體溫給患者造成的應激反應，從而確保手術順利進行，提高手術效果和術后恢復。通過對手術室患者實施保溫護理，能改善患者術中應激，促進患者術后較快復蘇，改善患者的預后，值得在進一步推廣及運用。保溫措施可利于減輕機體的刺激，保持恒定的體溫，進一步改善機體生理功能，促進正常代謝等。