超聲造影與CT及MRI對肝癌的診斷價值探討〔1〕

唐曉紅，鐘盛良，杜文珍

(安遠縣人民醫院，江西 贛州 342100)

肝臟良性病變患者多無癥狀，不易受到患者重視，多數患者在健康體檢和腹部手術時被發現，并隨著病情發展，可表現為肝大、右上腹疼痛、不適、右上腹包塊等癥狀，檢查可發現肝臟表面光滑的質硬腫塊，有壓痛，可隨著呼吸上下移動，最終可發展為惡性腫瘤[1-2]。肝癌具有發病隱匿、轉移率高、進展迅速、病死率高等特點，預后較差[3-4]。因此，在早期準確篩查出肝癌，指導臨床實施針對性的治療，對改善患者預后尤為重要。超聲造影、CT及MRI是目前臨床鑒別、診斷肝癌的常用影像學手段。本研究選取我院的83 例疑似肝癌患者，旨在分析超聲造影、CT及MRI在肝癌臨床診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年7月就診于我院的83 例疑似肝癌患者，其中男67 例，女16 例，年齡(54.49±6.35) 歲。納入標準：簽署知情同意書；具備正常的語言溝通能力與認知能力；年齡≥18 周歲；均接受超聲造影、CT及MRI檢查。排除標準：精神疾患者；血液系統疾病者；臨床不配合者；自身免疫性疾病者。

1.2 方法

超聲造影：使用PHILIPS EPIQ5彩色超聲診斷儀行超聲造影檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。患者檢查前禁食8 h，取左側臥位，將耦合劑涂抹于腹部，以常規超聲對肝臟病變行全面檢查，觀察病灶形態、大小、位置、邊緣回聲、內部回聲、與周圍組織的關系、肝門淋巴結等，隨后切換到彩色多普勒模式，對病灶內及周圍血流情況進行觀察。選取受患者呼吸影響最小且能清晰顯示病灶、有一定的正常肝組織切面，探頭位置固定后，將20 G套管針經左側肘淺靜脈穿刺置入，團注入2.4 mL的聲諾維(Sono Vue)混懸液，隨后追加5 mL生理鹽水，分別于注射后0～30 s、30～90 s和90 s后獲取動脈相、門脈相、延遲相等圖像，觀察造影增強形態、水平、隨時期變化特點等，對動脈早期增強時間和增強特點進行重點觀察。

CT：使用Light Speed 16排CT掃描儀(美國GE)進行CT檢查。檢查前6 h囑患者多喝水。檢查時取仰臥位，雙臂上舉過頭頂，足先進。掃描范圍涵蓋肝臟上下16 cm。掃描參數：層間距0.5 mm，管電壓80 kV，矩陣512×512，掃描時間為每圈0.5 s，重建層厚0.5 mm。常規平掃明確腫瘤特征和位置后，靜脈團注60 mL碘海醇、泛影葡胺對比劑，注射速率為6 mL/s，隨后以相同速率注入20 mL生理鹽水，分別在注射后30 s，60 s，150 s時實施全肝掃描。

MRI：使用GE Signa 1.5T超導磁共振掃描儀及其配套的腹部相控陣列線圈和體部相控陣列線圈行MRI檢查。囑患者檢查前禁食4～6 h。取仰臥位，雙手垂直放在身體兩側，使用矢狀位、冠狀位和軸位T2W1，T1W1掃描，視野40 cm×30 cm，層厚為10 mm，層距2 mm。掃描范圍為隔頂至右腎下極。平掃后，使用高壓注射器將15 mL釓噴酸葡胺以2 mL/s速度經肘靜脈注入，分別于注射后5～10 s，1 min，3～5 min采集動脈期、門靜脈期和延遲期圖像。由兩名經驗豐富的影像學醫生以雙盲法進行閱片，意見不一致時，共同商討至意見統一。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，分析超聲造影、CT及MRI診斷肝癌效能：準確性、特異性、敏感性。以陰性表示良性，陽性表示惡性，n表示總例數，a表示真陽性例數，b表示假陽性例數，c表示假陰性例數，d表示真陰性例數。準確性=(a+d)/n×100%，敏感性=a/(a+c)×100%，特異性=d/(b+d)×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 病理診斷結果

83 例患者經病理診斷確診為良性病變19 例(22.89%)，其中肝硬化結節3 例，肝血管瘤10 例，局灶性結節樣增生2 例，炎性病變1 例，局限性脂肪浸潤1 例，肝膿腫1 例，血管平滑肌脂肪瘤1 例。惡性病變64 例(77.11%)，其中膽管細胞癌5 例，肝細胞癌45 例，轉移性肝癌13 例，類癌1 例。

2.2 超聲造影與CT及MRI診斷肝癌效能

超聲造影診斷肝癌的敏感性、準確性高于CT和MRI，差異有統計學意義(P<0.05)；超聲造影、CT及MRI診斷肝癌的特異性比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1、表2)。

表1 超聲造影與CT及MRI診斷結果 例

表2 超聲造影與CT及MRI診斷肝癌效能 %

3 討 論

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，多見于41～50 歲男性。隨著人們飲食習慣、生活水平的不斷變化，生活、工作和學習壓力的增加，肝癌的患病率呈逐漸增加趨勢[5]。肝癌早期癥狀不明顯，不易受到重視，隨著病情發展，肝臟纖維組織增加，演變成肝臟局灶性結節增生-肝硬化-肝癌，肝臟功能減退，嚴重縮短患者的生存時間，甚至可危及患者的生命安全[6]。因此，早發現、早治療對延長患者生存期、降低病死率至關重要。病理診斷是鑒別診斷肝癌的金標準，但須經穿刺或手術等有創手段實施，同時易發生惡性病變的針道轉移或針道出血，臨床應用受到一定的限制[7]。近年來，隨著影像學技術的快速發展，在肝癌的定性、定位、篩查和分期中起到關鍵性作用，為手術方案的制訂和預測預后提供了重要依據。超聲造影、CT及MRI是臨床診斷鑒別肝癌的重要影像學手段。CT使用容積式采樣與掃描，可在一定范圍內對層厚任意選擇，進行圖形重組和分析，也可有效顯示微小病變，還能防止呼吸運動引起的跳動、層面偽影等現象。CT增強掃描中使用對比劑能很好地反映血流、血容量等血供特點，為臨床診斷肝癌提供更多影像學信息[8]。但CT檢查存在電離輻射，會損害患者機體，同時肝硬化再生結節與部分肝癌的血供顯示無明顯差異，容易誤診或漏診。MRI具有較高的軟組織分辨率，能提供清晰、精細的肝臟解剖學圖像，還能提供病理生理、代謝等相關功能信息。MRI存在多序列成像特點，能經不同型號特征反映結節性病變的組織程度，判斷結節性質，且無電離輻射，具有較好的安全性。本研究中，超聲造影診斷肝癌的敏感性、準確性高于CT和MRI；超聲造影、CT及MRI診斷肝癌的特異性比較，差異無統計學意義，提示超聲造影診斷肝癌優于CT及MRI。超聲造影成像技術是一種新型超聲檢查技術，應用含有微小氣泡聲學造影劑后散射回聲增強，能提高疾病診斷的準確性和敏感性。因肝臟存在門靜脈和肝動脈雙重血供，使用超聲造影檢查可觀察3個血管時相病灶血流灌注情況，同時能克服常規超聲檢查僅靠回聲、形態、邊界等無法量化指標診斷的不足，還能在彩色多普勒超聲和二維超聲信息的基礎上，增加血流灌注的定量、定性信息，可更直觀、客觀、細微地觀察肝臟不同病變間的差異，具有增強MRI和CT顯像的優點[9-10]。此外，超聲造影成像技術具有無輻射性、無創傷性、性價比高等特點，備受患者和臨床醫生的青睞。

綜上所述，超聲造影診斷肝癌的敏感性和準確性較高，可將其作為早期篩查肝癌的常用方式。