頭頸部腫瘤放射治療患者急性皮膚反應用藥的臨床研究

張星元

(隴南市武都區第一人民醫院，甘肅 隴南 746000)

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康甚至導致人類死亡的重要疾病之一。據相關報道[1]，癌癥作為惡性腫瘤中最常見的一類，與心腦血管病已成為人類死亡的前兩位原因，且癌癥發病患者比心腦血管病患者更年輕化。頭頸部惡性腫瘤較為復雜，在人類全身腫瘤中占30%，全身惡性腫瘤約占5%～10%，因頭頸部原發部位空間狹小，且存在眾多控制重要功能的組織器官，治療方法一般以放射治療和放射治療結合手術兩種方式為主[2-3]。腫瘤放射治療是利用α，β，γ，X等放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，是目前治療惡性腫瘤的主要方法之一。文獻報道[4]，在治療癌癥的過程中約70%的患者應用放射治療，約40%的患者用放射治療可根治。放射治療對頭頸部腫瘤的治療更為重要。但在放射治療過程中不可避免地出現急性皮膚反應，甚至有部分患者由于放射治療照射面積大，引發較重放射反應而中斷治療。因此，放射治療期間患者皮膚反應的預防和處理是否及時得當，將嚴重影響放射治療的進行。本研究探討了頭頸部腫瘤放射治療患者急性皮膚反應用藥的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月—2019年8月放射治療科收治并經病理證實的首次頭頸部腫瘤放射治療患者56 例，隨機分為觀察組和對照組，每組28 例。觀察組男18 例，女10 例，年齡(44.52±5.34) 歲；腫瘤類型：鼻咽癌18 例，下咽癌5 例，口腔癌2 例，舌癌3例。對照組男19例，女9例，年齡(43.78±5.45) 歲；腫瘤類型：鼻咽癌19 例，下咽癌6 例，口腔癌2 例，舌癌1 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 藥物及配備

三黃珍珠膏(河南羚銳生物藥業有限公司生產，國藥準字國藥準字Z20053321)；生理鹽水；放射治療模擬機(SL-IC型山東新華醫療器械股份有限公司生產)；電子直線加速器(ELEKTC Precise Treatment System C1019瑞典醫科達公司生產)；恒溫水箱；泡沫板；頭枕；頭頸肩架；頭頸肩膜；融鉛爐；熱絲切割機；低熔點鉛合金模；記號筆；消毒治療碗；消毒干棉球；消毒鑷子；消毒干棉簽。

1.3 方法

1.3.1 放射治療方法

兩組患者均應用二維放射治療計劃，用頭頸肩膜固定患者頭頸肩部，醫療放射治療模擬機定位治療部位，再應用醫科達電子直線加速器6-12Mev電子線和6MV-X線進行治療。根據臨床表現、B超、MRI檢查及CT掃描結果確定放射治療照射范圍。以面頸聯合野加鎖骨上野聯合照射，每日1 次，每周5 次，靶區劑量每次2 Gy，總劑量達60～70 Gy/6～7 周(面頸聯合野電子線照射量應用6MV-X線照射達到36 Gy后分野，耳前野電子線照射量應用6MV-X線繼續加量，耳后野用電子線照射總量未達60～70 Gy者繼續加量)。

1.3.2 用藥方法

觀察組在放射治療開始就應用皮膚保護劑(三黃珍珠膏)；對照組在放射治療出現Ⅰ級皮膚反應后應用三黃珍珠膏，直至放射治療結束。放射治療期間，于照射靶區皮膚表面涂抹三黃珍珠膏(三黃珍珠膏應用之前，皮膚表面的殘余藥液及分泌物需清理干凈，必要時可應用生理鹽水清理，且要保證放射治療照射時射野皮膚表面干燥，且無滲出物及藥液，故照射前4 h不得應用)。0～Ⅱ級皮膚反應患者每日2 次，厚1～2 mm；照射后立即涂抹1 次，間隔5～6 h涂抹1 次。Ⅲ～Ⅵ級皮膚反應患者每日3～4 次，厚3～5 mm；照射后立即涂抹1 次，間隔4～6 h涂抹1 次。

1.4 皮膚損傷程度評價標準

依據美國腫瘤放射治療協作組(RTOG)急性放射損傷分級標準[5]，放射治療期間急性放射損傷可分為5級。0級：皮膚無變化；Ⅰ級：開始出現紅斑(放射野皮膚濾泡樣呈現暗紅色斑，且時有瘙癢)、干性脫皮、脫發、出汗減少；Ⅱ級：皮膚稍有色素沉著(微黑)，出現鮮紅色或觸痛性紅斑、片狀濕性脫皮，并伴有中度水腫；Ⅲ級：皮膚明顯色素沉著(發黑)，出現干性脫皮或皮膚裂紋，呈干反應(皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮)，伴有凹陷性水腫；Ⅳ級：皮膚出現重度色素沉著，呈濕反應(潰瘍、出血)，表現出皮膚水腫、水泡、滲出，可有破潰、壞死。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0系統軟件進行統計學分析。計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

20 Gy時觀察組發生Ⅰ級皮膚反應例數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。30 Gy時觀察組的皮膚反應發生率及程度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。40 Gy時兩組均發生皮膚損傷，但觀察組的皮膚反應發生程度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。50 Gy時觀察組皮膚反應發生率及輕重程度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。60 Gy時兩組均發生Ⅰ至Ⅲ級皮膚反應，對照組還有1 例發生Ⅳ級皮膚反應，幾乎影響到治療的正常進行。觀察組皮膚反應發生率及輕重程度上均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

3 討 論

約有60%惡性腫瘤患者在治療期間的不同治療階段需要接受放射治療[6]。頭頸部腫瘤作為較常見的腫瘤類型，由于其對放射線的敏感性和特定的解剖位置，不論是接受手術治療還是保守治療，放射治療均是重要的輔助治療措施[7]。而頭頸部腫瘤易轉移至頸部淋巴結，為提高腫瘤局部控制，放射治療多應用高能電子線或X線，導致放射性皮膚損傷增加，影響腫瘤治療效果[8-9]。曾有大量相關文獻報道[10-12]，腫瘤放射治療期間會出現皮膚反應的患者約占87%，尤其在頭頸部腫瘤患者化療期間較為常見。輕者皮膚出現輕微紅斑、脫皮、瘙癢等不適，重者甚至會出現出血、潰瘍、皮膚水腫等臨床表現，造成放射治療中斷，嚴重影響腫瘤化療效果。本研究分析了頭頸部腫瘤放射治療患者急性皮膚反應用藥的臨床效果，旨在探討放射治療期間患者皮膚反應的預防和處理，最大限度地減輕化療期間患者的放射性皮膚反應，保證放射治療順利有效地進行。

表1 兩組患者皮膚損傷反應程度及發生率 例(%)

研究報道[8，13]，腫瘤放射治療患者急性皮膚反應用藥，可有效減少治療后患者放射性皮膚損傷的發生。放射治療期間，治療性用藥早已推廣，而預防性用藥目前尚無明確定論。本研究結果顯示，對照組在照射到20，30，40，50，60 Gy時，皮膚損傷反應程度及發生率均顯著高于觀察組，說明頭頸部腫瘤放射治療患者急性皮膚損傷反應預防用藥效果顯著優于治療用藥，與魏世鴻等[14]研究結果類似。本研究還發現，20 Gy時觀察組發生Ⅰ級皮膚反應的例數明顯低于對照組，更進一步證實放射治療開始預防用藥的應用價值。30 Gy時，觀察組皮膚損傷反應發生率為60.71%，且均為Ⅰ級皮膚反應，而對照組皮膚損傷反應發生率為100.00%，還存在21.43%患者發生Ⅱ級皮膚反應，表明頭頸部腫瘤放射治療患者急性皮膚反應預防用藥效果顯著優于治療用藥。40，50，60 Gy時，兩組患者皮膚損傷反應發生率均為100.00%，且兩組在40，50，60 Gy時Ⅰ級皮膚反應發生率均依次下降，Ⅱ級皮膚反應發生率在40，50，60 Gy時均依次升高，說明放射治療期間均伴有不同程度的放射性皮膚損傷，同時也提示預防用藥結合治療用藥的必要性。既往研究中也早已證實放射性皮膚損傷不可避免，治療用藥被廣泛應用于臨床，治療及預后效果的改善極受關注[15]。本研究中，放射治療照射到60 Gy時，兩組均出現Ⅲ級皮膚反應，對照組甚至有1 例患者發生Ⅳ級皮膚反應，而發生Ⅲ級甚至Ⅳ級皮膚反應時幾乎影響到治療的正常進行，說明預防用藥在降低皮膚損傷的反應程度及發生率的同時，還有利于頭頸部腫瘤放射治療患者照射治療的順利進行，與史可夫等[16]研究結果類似。

綜上所述，兩組患者在皮膚損傷的預防和治療方面，觀察組較對照組皮膚反應輕，說明頭頸部腫瘤放射治療患者急性皮膚反應預防用藥效果顯著優于治療用藥，且預防用藥不僅可以降低皮膚損傷的反應程度及發生率，還有利于頭頸部腫瘤放射治療患者照射治療的順利進行，保證腫瘤治療效果。此外，本研究結果提示預防用藥結合治療用藥的必要性，有待今后進一步深入研究。