超聲骨刀聯合45 反角渦輪鉆治療下頜阻生智齒的臨床效果評價

白云龍 張斌

作者單位：110000 沈陽，沈陽市口腔醫院口腔頜面外科

阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。下頜第三磨牙，簡稱智齒，是阻生牙中最常見的。下頜阻生智齒的臨床診斷主要包括臨床檢查和影像學檢查兩方面。口內檢查阻生智齒及磨牙后區，注意阻生智齒的萌出情況，局部有無炎癥表現，升支與第二磨牙間距等。當阻生智齒完全埋伏于牙齦下或牙槽骨內時，主要通過影像學方法來完善檢查，做出準確的診斷[1]。阻生牙、覆蓋牙齦間易藏污納垢、滋生細菌，從而導致患者口臭、齲壞等問題，不同程度上影響患者的日常基本生活、人際交往狀況，增加患者身體、心理負擔，所以需積極治療[2]。下頜阻生智齒拔除時受鄰牙阻擋、骨組織包埋等因素影響，拔除難度大、手術創傷風險高，所以需不斷優化阻生牙拔除治療手段[3]。既往治療中多采用45°反角渦輪鉆拔除阻生牙，但是發現術中出血量大、術后疼痛感強烈，所以治療方法上仍需優化[4]。為此，本文就超聲骨刀聯合45°反角渦輪鉆的治療價值進行研究，為阻生牙拔除工作提供新的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為口腔科患者，納入時間為2018年12月—2019年7月，共80例。采用隨機數字表法將80例患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例；年齡22～53歲，平均(35.50±3.30)歲；體質量22～28 kg/m2，平均(26.50±1.50)kg/m2。觀察組男23例、女17例；年齡23～55歲，平均(35.30±4.20)歲；體質量21～27 kg/m2，平均(26.30±1.70)kg/m2。兩組下頜阻生智齒患者性別、年齡、體質量資料差異均無統計學意義(χ2=0.051、t=0.713、t=0.265，P＞0.05)。具有可比性。

1.2 篩選標準 納入標準：下頜阻生智齒患者行口腔放射檢查診斷，拍攝口腔全景片/牙科（C B C T）；入組前簽署知情簽署同意書；年齡＞18歲；無嚴重心臟器質性疾病。本研究已上報我院醫學倫理委員會并獲得批準。排除標準：存在拔牙禁忌；合并全身系統疾病；近期應用抗凝藥物；妊娠；因精神疾病無法配合研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 本組患者予以45°反角渦輪鉆治療。術前行口腔錐形束CT檢查了解患者的智齒阻生、鄰牙情況。消毒鋪巾。下牙槽、舌、頰神經以2%利多卡因注射液一次性阻滯麻醉及碧蘭局部浸潤麻醉。切開翻瓣，以45°反角高速渦輪鉆、金剛砂鉆針去除覆蓋牙面及其周圍骨質，分牙；以牙挺挺出牙冠、根，以刮匙刮除碎牙片、骨碎片，復位牙槽窩、齦骨膜瓣。以上操作完成后縫合切口、咬棉球壓迫止血，告知患者術后飲食等注意事項。

1.3.2 觀察組 本組患者予以超聲骨刀聯合45°反角渦輪鉆治療。術前檢查、麻醉、軟組織切口均同上組，切開翻瓣后選用可去骨的超聲骨刀工作頭進行骨開窗，去除覆蓋牙冠的骨質，充分暴露阻生智齒，再以超聲骨刀將智齒周圍骨質去除以增加拔牙間隙。以45°反角高速渦輪鉆、金剛砂鉆針分牙，以牙挺挺出各部分牙體組織，其余步驟同對照組。

1.4 觀察指標 記錄兩組下頜阻生智齒患者術中出血量、手術時間、術后疼痛、并發癥(干槽癥、下唇麻木、舌麻木)以及腫脹、張口受限情況。

1.4.1 疼痛評價 參考疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估下頜阻生智齒患者術后疼痛狀況，總分為10分，分數越高說明下頜阻生智齒患者疼痛主訴越強烈[5]。

1.4.2 腫脹評價 參考頰周徑分級標準，分級越高說明腫脹程度越嚴重。Ⅰ級：患者頰部正常，頰周徑增長＜2 mm。Ⅱ級：患者頰部外觀腫脹，頰周徑增長2～10m m。Ⅲ級：患者頰部外觀腫脹、頰周徑增長情況對比以上更為明顯。總發生率=各級腫脹病例總數/總病例數×100%。

1.4.3 張口受限評價 輕度：患者上下中切牙緣張口度＞20 mm。中度：患者張口度10～20 mm。重度：患者張口度＜10 m m。完全受限：患者完全無法張口。總發生率=各級腫脹病例總數/總病例數×100%。

1.5 統計分析 采用SPSS 19.0軟件包進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較 兩組下頜阻生智齒患者術中出血量以及術后VAS評分差異有統計學意義(P＜0.05)；而拔牙時間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 術后并發癥比較 對照組出現干槽癥5例 、舌麻木2例，并發癥發生率為17.50%；觀察組出現干槽癥1例，并發癥發生率為2.5%，兩組并發癥發生率差異有統計學意義(χ2=5.0000，P=0.0253)。2.3 術后腫脹比較 對照組腫脹程度Ⅰ級7例、Ⅱ級5例、Ⅲ級1例，腫脹總發生率為32.50%；觀察組腫脹程度Ⅰ級4例、Ⅱ級1例，腫脹總發生率為12.50%，兩組腫脹發生率差異有統計學意義(χ2=4.5878，P=0.0322)。

表1 下頜阻生智齒患者組間計量資料對比

2.4 術后張口受限比較 對照組張口受限程度輕度8例、中度3例、重度1例，張口受限發生率為30.00%；觀察組張口受限程度輕度2例、中度1例，張口受限發生率為7.50%，兩組張口受限發生率差異有統計學意義(χ2=6.6462，P=0.0099)。

3 討論

牙在頜骨由于位置不當，萌出情況不符合正常咬合關系，即阻生牙。下頜第三磨牙是最常見的阻生牙，基于所處位置的特殊性，阻生牙牙冠周圍牙齦發炎、疼痛等癥狀明顯，嚴重時臉頰腫脹、張口受限、發熱，常常會誘發鄰牙齲壞、松動[6]。下頜阻生第三磨牙拔除是相對復雜的口腔手術，因無法完全萌出，骨組織、鄰近牙均對阻生牙拔除形成了阻礙，故加了拔除難度[7]。

45°反角渦輪鉆阻生智齒拔除術效率高，創傷小、可精確去骨、術野清晰、分牙操作安全，但骨灼傷、軟組織損傷等情況明顯，且術區常出血較多，術后疼痛、張口受限等并發癥情況明顯，影響患者治療滿意度、健康治療和生活質量[8]。超聲骨刀法屬于冷切割、微振動技術，經高頻超聲震蕩使細胞、組織內水汽化，創傷小、可精確去骨、術野清晰，不會形成骨組織損傷，進一步提高了患者的安全性、減輕了患者的身心壓力。考慮以上兩種術式的優勢，超聲骨刀聯合45°反角渦輪鉆結合方案進一步減少了阻生牙拔除風險和手術損傷，提高了患者的安全性和接受度，改善患者的臨床體征，患者滿意度高，為口腔科阻生牙拔除治療工作提供了新的方向。向國林等[9]研究指出，阻生牙拔除難度大，超聲骨刀聯合45°反角渦輪鉆微創拔除在降低術中出血量和術后并發癥方面效果顯著，術后整體效果理想，患者滿意度高。

本研究結果顯示，觀察組采用超聲骨刀聯合45°反角渦輪鉆，與對照組相比觀察組患者術中出血量少于對照組，疼痛評分低于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，腫脹以及張口受限情況均優于對照組。由此說明，合理的聯合治療手段可以進一步減少患者手術損傷、并發癥風險，這與劉朝陽等[10]的研究結果較為接近。

綜上所述，相比單純應用45°反角渦輪鉆拔除阻生智齒的損傷風險，聯合應用超聲骨刀治療減少了手術損傷，進一步提高了患者的術后安全性，滿足患者治療需求，治療整體效果理想。