經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果及安全性分析

孫娜 安朗

作者單位：1.113006 遼寧 撫順，撫順市中心醫院婦產科；2.撫順市中心醫院手術室

目前，子宮肌瘤的手術治療多采用腹腔鏡實施，而且又以三孔腹腔鏡為主，但由于三孔腹腔鏡具有一定的創傷，使得經臍單孔腹腔鏡在臨床上得以快速發展[1]。為此，本研究試探討經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月—2020年2月在我院接受手術治療的子宮肌瘤患者154例。納入標準：患者均有手術指征，且接受手術治療；年齡≥30歲；患者對此次研究知情同意，并已簽署同意書。排除標準：有惡性腫瘤者；有血液疾病者；有嚴重的感染性疾病或免疫類疾病者。按隨機數字表法將入選患者分成觀察組及對照組各77例，兩組年齡、體重指數(BMI)等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 對照組行常規三孔腹腔鏡剔除術：患者全麻后在臍部行1 cm縱向切口，經氣腹針穿刺，二氧化碳(CO2)氣腹壓為13 mmHg，隨后放置10 mm的Trocar及腹腔鏡；再調整患者體位至頭低臀高位，經腹腔鏡在患者的左/右下腹分別放置10 mm及5 mm的Trocar，常規剔除肌瘤并縫合，最后沖洗盆腔，并檢查出血情況，置管引流。觀察組行經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：患者全麻并經臍窩作一長度為2.0 cm的縱向切口，放置切口保護套，CO2氣腹壓為13 mmHg，分別放置10 mm及5 mm的Trocar；再取患者頭低臀高位，經腹腔鏡輔助在左下腹反麥氏點放置5 mm的Trocar及彎分離鉗，將肌瘤表面的漿肌層和假包膜切開，并通過彎分離鉗將肌瘤提起，核除肌瘤結節，以可吸收線對子宮創面實施縫合，對出血區域實施雙極電凝止血，再用標本袋使肌瘤送至臍部切口，“削蘋果式”將肌瘤取出；再置入腹腔鏡，沖洗盆腔，并檢查出血情況，最后置管引流。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組療效、手術指標、并發癥發生情況，術后即刻及術后1 d視覺模擬評分(VAS)。手術指標包含手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間。VAS評分范圍0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重[2]。

1.4 療效評價 顯效：術后患者癥狀完全消失，瘤灶完全清除，無復發。有效：術后患者癥狀得到緩解，瘤灶基本清除，隨訪3個月有輕微復發。無效：患者經治療后未達到上述效果。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統計分析 采用SPSS 21.0版本軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布且方差齊的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效39例、有效38例，總有效率為100.00%；對照組顯效32例、有效43例、無效2例，總有效率為97.40%；兩組總有效率差異無統計學意義(χ2=2.026，P＞0.05)。

2.2 兩組手術指標比較 觀察組術中出血量、術后引流量及住院時間均少于對照組，手術時間多于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。2.3 兩組VAS評分比較 術后1 d兩組VAS評分均低于術后即刻，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組并發癥比較 觀察組發生出血、疼痛、惡心各1例，并發癥總發生率為3.90%；對照組發生出血、疼痛各3例，惡心4例，并發癥總發生率為12.99%；觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.117，P＜0.05)。

3 討論

目前，子宮肌瘤的臨床治療仍以手術為主，隨著微創手術在臨床的廣泛應用，單孔腹腔鏡逐漸在臨床上開展，因此，有必要對其臨床使用效果進行研究[3]。本研究結果顯示，采用單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤的觀察組患者，其療效與采用三孔腹腔鏡治療的對照組相當，但觀察組術中出血量、術后引流量及住院時間均少于對照組，這一結果與何素麗等[4]的研究結果基本相符，提示經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤具有較好的應用效果，患者的預后康復也相對更快。分析原因，可能主要與單孔微創特性對患者機體造成的損傷相對較少等因素有關[5-6]。觀察組手術時間較長的原因主要可能與單孔腹腔鏡術式的操作難度較大等因素有關。同時，本研究結果還顯示，術后1 d兩組V A S評分均低于術后即刻，且觀察組較對照組更低，這一結果與吳純華等[7]的研究結果基本一致，表明單孔腹腔鏡可改善患者疼痛程度，原因主要在于此種術式僅選擇臍部單孔穿刺置入腹腔鏡，而臍部周邊血管神經較少，切口引發的出血量亦更少，因此，患者術后疼痛程度更低[8-9]。而且，觀察組并發癥總發生率低于對照組，提示單孔腹腔鏡還可降低并發癥發生率。究其原因，三孔腹腔鏡對機體的損傷相對單孔更大，術后可能會引起出血、感染等并發癥，不利于患者的預后康復，而單孔腹腔鏡則減少了手術創傷，進而有效減少了并發癥的發生，這一結果與王曉櫻等[10]的研究結果類似。綜上所述，經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，安全有效，而且能夠有效改善患者疼痛程度，值得臨床推廣使用。

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較

表2 對照組和觀察組患者手術指標比較

表3 對照組和觀察組患者VAS評分比較(分)