懸吊運動訓練對腦卒中偏癱患者康復結局的影響

范東巍

作者單位：110101 沈陽，沈陽市第二中醫醫院

相關報道顯示，目前我國腦卒中發病率呈上升趨勢，具體原因可能與老齡化進程、飲食結構和習慣變化、環境等有關，日漸成為影響中老年群體身體健康的主要疾病之一[1-2]。腦卒中患者容易出現偏癱情況，主要與患者中樞神經系統受損有關，并影響患者其他系統，共同引起機體平衡失調，干擾患者機體狀態，影響其日常生活[3]。目前，針對腦卒中偏癱患者臨床尚無特效治療與干預方式。相關研究證實，運動再學習等功能訓練能夠改善患者的肢體功能，利于患者病情恢復，但是具體康復訓練方式尚未形成共識，需結合患者實際情況做進一步探討[4]。為此，本文探討懸吊運動訓練對腦卒中偏癱患者康復結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月1日—12月31日沈陽市第二中醫醫院收治的120例腦卒中偏癱患者作為研究對象。依據隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組各60例。納入標準：符合腦卒中診斷標準且影像學檢查確診為腦卒中患者[5]；初次腦卒中偏癱患者；神志清楚、語言能力正常，可配合訓練工作患者；在醫護人員指導下簽署同意書患者。排除標準：既往神經病史、腦外傷、腦腫瘤患者；下肢伴有骨關節疾病患者；存在病情惡化風險，出現新的腦出血或腦梗死灶患者；伴有嚴重認知功能障礙或肝腎等重要臟器功能障礙患者。兩組患者性別、年齡、病程等基礎資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 訓練方法 對照組開展傳統康復訓練，具體開展耐力訓練、肌力訓練、步行訓練和平衡功能訓練，遵照循序漸進原則，訓練30 min/次，1次/周，持續4周。觀察組在上述訓練基礎上，配合開展懸吊運動訓練，具體采取多點多軸懸吊方法。①仰臥位腰椎中立位懸吊：引導患者仰臥，取彈性骨盆吊帶，放置在患者骨盆位置，然后取非彈性膝、踝吊帶，放置在患者膝部和踝部，病區升高膝吊帶，放置在髖關節和膝關節，此時膝關節屈曲45°以上。②仰臥位骨盆上抬體位訓練，患者保持上述體位，上肢放在身體兩側，自然放置，確定患側膝部，放置非彈性膝吊帶，保證膝關節屈曲90°，隨后取彈性骨盆吊帶，放置在骨盆位置，引導患者骨盆上抬，在這一過程需保持患側、健側腿平衡。若患者無法完成此項任務，確定患者患側踝部，使用非彈性踝吊帶，保持膝關節伸直，并將非彈性吊帶向下壓，促使骨盆抬高，確保身體不發生旋轉。③側臥位腰椎中立位訓練：患者調整體位為側臥位，雙手放置在胸腔，呈交叉狀態，頭部使用非彈性頭部帶，腰部放置彈性骨盆帶，并保證患膝踝下方抬至適合高度，并促使患者用力抬高軀干骨盆。訓練30～40 min/d，持續訓練4周[6-7]。

1.3 觀察指標 平衡功能：于訓練前2～3 d和訓練后8周使用Berg平衡量表(BBS)評估患者獨立站立、坐下、站起等狀況。該量表共計14項，單項評分0～4分，總分0～56分；正向賦分，分值越高則平衡功能越好[8]。行走能力：于訓練后8周使用Holden步行功能分級量表進行評。該量表分級如下：在任意地方可獨立行走為Ⅴ級；平地可獨立行走，但不平地面或上下斜坡需他人輔助為Ⅳ級；需監護人指導行走，但無需攙扶為Ⅲ級；平衡狀態不佳，輔助他人或器械行走為Ⅱ級；需持續性他人攙扶或者使用雙拐行走，無法獨立行走為Ⅰ級；無功能，不可行走，需兩人以上攙扶或坐輪椅為0級[9]。日常生活活動能力：在訓練前和訓練8周后使用改良Barthel指數對患者的日常生活活動能力進行測評，評估患者的進食、上下樓梯、洗澡、穿衣、如廁等在內的10項功能。改良Barthel指數每項以10分賦分，滿分100分，最終所獲分值越高提示患者日常生活能力越佳。神經功能缺損情況：在訓練前與訓練8周后使用美國國立健康研究所卒中量表(NIHSS)對患者的神經功能缺損情況予以評估。該量表總分為45分，分值越高反映患者腦神經功能的損傷程度越嚴重。

1.4 統計分析 采用SPSS 24.0版本軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平衡功能比較 訓練干預前兩組B B S評分組間差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練干預后兩組B B S評分組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組行走能力比較 訓練干預后觀察組Holden步行功能分級量表0級占比為5.00%，低于對照組的18.32%，差異有統計學意義(χ2=5.175，P=0.023)。見表3。

2.3 兩組日常生活活動能力比較 訓練干預前兩組改良Bathel指數評分組間差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練干預后兩組改良Bathel指數評分組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組神經功能缺損情況比較 訓練干預前兩組N I H S S評分組間差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練干預后兩組NIHSS評分組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

3 討論

腦卒中偏癱臨床發病率較高，患者肢體功能受限，患者主要出現步行狀態和平衡狀態失調問題，嚴重影響其日常生活，因此臨床在常規治療的同時，應重視開展康復訓練，提高患者平衡功能，并改善其行走能力，促使患者下肢功能更好地恢復，也減輕家庭及患者自身負擔，利于其后續疾病恢復[10]。本研究結果顯示，觀察組BBS、Barthel、NIHSS以及Holden步行功能分級量表評估情況均優于對照組。具體原理分析如下：針對腦卒中偏癱患者，核心肌群訓練意義重大，臨床康復訓練多注重核心肌群力量及穩定性訓練，主要促使人體核心部位穩定，幫助控制患者重心，促使上下肢力量傳遞均勻，對于中樞神經系統損傷的患者，核心訓練能夠糾正異常的運動模式和姿勢，促使肌力、肌張力恢復，尤其在步行狀態下，穩定的軀干和骨盆能夠保證站立平衡，且運動肌需保持放松，促使骨盆進行分離運動，協調肢體功能，因此需強化核心穩定性力量訓練。懸吊運動訓練法是借助于對軀干干肌肉以及非主導側肢體運動能力等的強化作用，使機體在不穩定狀態下提升機體平衡掌控能力，使力量于運動鏈上獲得更好的傳導。近年來，以懸吊設備積極開展肢體減重下的主被動活動練習較為普遍，包括控制性訓練。其以懸掛繩索為支點進行位置的變換，使訓練的難度逐漸增加，從而達到對軀干、下肢以及髖部力量的訓練，促使全身肌群的協調性得以有效的激發，繼而實現平衡功能恢復的訓練目的。本次研究中開展多點多軸懸吊訓練，其中仰臥位腰椎中立位能夠對腰部深部穩定系統起到作用，而仰臥位骨盆上抬則可用于骨盆、腰部、髖關節區域，以后運動鏈核心部分訓練為主，側臥位腰椎中立位注重側面深層穩定系統訓練，對核心肌肉及后群的多裂肌、側方位的腰方肌和前群的腹橫肌均起到良好的刺激與訓練作用，而且通過對偏癱肢體的反復運動訓練，可使該部位所對應的皮質支配區擴大，提升傳導興奮神經回路的傳遞效率，對于新的神經回路建立大有裨益，提高神經對于肌肉的支配能力，促使本體感覺的恢復，并建立正常運動程序，進而較傳統康復訓練更利于患者病情恢復以及日常生活能力的提升[11-12]。綜上所述，針對腦卒中偏癱患者，懸吊運動訓練能夠提升患者平衡功能、日常生活能力，并改善其步行能力與神經功能缺損情況，促進患者病情更好地恢復，值得推薦。

表1 對照組和觀察組患者基礎資料比較

表2 對照組和觀察組患者BBS評分比較(分)

表3 對照組和觀察組患者步行功能分級量表分級情況比較[例(%)]

表4 對照組和觀察組患者改良Bathel指數評分比較(分)

組別 訓練前 訓練后 t值 P值對照組 58.37±13.15 65.12±19.27 2.241 0.027觀察組 58.69±13.28 72.84±16.34 5.205 0.000 t值 0.133 2.367 P值 0.895 0.020

表5 對照組和觀察組患者NIHSS評分比較(分)

組別 訓練前 訓練后 t值 P值對照組 29.14±6.13 19.57±2.38 11.273 0.000觀察組 29.45±6.45 13.74±2.45 17.637 0.000 t值 0.270 13.221 P值 0.788 0.000

[4] 程先寬，孫迎春.懸吊運動訓練對30例腦卒中偏癱患者平衡功能及步行能力的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019，17(11)：64-66.

[5] 陳董董，肖洪波，陳瑞全，等.懸吊訓練結合針刺夾脊穴對腦卒中偏癱患者下肢運動功能障礙的臨床研究[J].中醫藥臨床雜志，2019，31(5)：922-924.

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