關節封閉試驗對膝關節微創手術療效的影響

郭大偉 焦軍

作者單位：110000 沈陽，沈陽市骨科醫院運動醫學科

從解剖結構來說，膝關節屬于滑車關節，是人體最大且最復雜的關節之一。人體在站立狀態下，膝關節可以緩沖人體重力對下肢的沖擊，起到類似于彈簧或者緩沖墊的作用[1]。然而，在長期的劇烈運動和意外傷害刺激下，膝關節會隨著年齡的增長出現以骨質增生和軟骨變性為主要表現的慢性骨關節病。目前，臨床上尚無針對慢性骨關節病的特異性治療手段，早期多以保守治療為主，如中醫中藥、理療康復、封閉注射等[2]。近年來，隨著微創技術的發展及普及，慢性骨關節病的治療得到了極大改善。然而臨床中我們發現，部分患者在長期慢性骨關節病的作用下，關節腔間隙變窄，導致微創手術療效受到影響[3]。因此，如何改善微創手術治療前關節腔的狀態成為影響療效的因素之一。為此，我們在膝關節微創治療前進行封閉試驗，觀察其對微創手術療效的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2017年1月—2018年12月我院骨科收治的行膝關節微創手術的患者70例。納入標準：年齡≥40歲；符合中華醫學會骨科學會組織制定的《骨關節炎診治指南》診斷標準；具有一定程度的慢性骨關節病表現且保守治療療效不佳；達到外科手術治療標準；微創手術前進行膝關節封閉試驗。排除標準：存在心、肺功能異常，無法耐受手術；存在止凝血功能異常；合并骨腫瘤、骨結核及繼發性骨關節炎等器質性疾病；無先天膝關節畸形；無嚴重急性膝關節外傷病史。依據患者膝關節封閉試驗效果分為無效組19例和有效組51例。兩組患者各項基線資料見表1。

1.2 治療方法 封閉試驗方法：簽屬手術知情同意書后，均給予髕骨上下方外側緣嚴格消毒、標記、從皮膚向關節腔穿刺后行封閉治療，聯合注入2 m L鹽酸利多卡因(天津金耀藥業有限公司，5 mL：100 mg)+玻璃酸鈉25 mg(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，2 mL：20 mg)+甲鈷胺2 mL(福建金山生物制藥，1 mL：0.5 mg)[4]。微創治療方法：包括清理膝關節軟骨成形術、關節內游離體取出術、半月板成形術及關節滑膜切除術等)[5]。

1.3 研究方法 比較兩組手術前(D0)、術后1周(D1)、術后1個月(D2)和術后3個月(D3)的疼痛情況和活動能力。疼痛情況評估采用視覺模擬評分法(VAS)：以10 cm橫向兩端分別代表0分(無痛)和10分(劇痛)，以患者主觀劃線來確定疼痛評分[6]。關節評分采用Lysholm膝關節評分法：評分項目包括跛行、交鎖、疼痛、支持、不穩定、腫脹、上樓困難、下蹲受限8項，單項得分范圍0～25分，得分越高表示膝關節功能越好[7]。

1.4 統計分析 采用SPSS 30.0軟件錄入、建立數據庫并進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布且方差齊時組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛改善情況比較 無效組和有效組D0、D1時間點V A S評分差異無統計學意義(P＞0.05)；而D2和D3時間點V A S評分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。這說明封閉試驗有效的患者微創手術后1個月開始疼痛感降低更為明顯。

2.2 兩組患者膝關節功能改善情況比較 無效組和有效組D0、D1時間點Lysholm評分差異無統計學意義(P＞0.05)；而D2和D3時間點Lysholm評分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。這說明封閉試驗有效的患者微創手術后1個月開始膝關節功能改善更為明顯。

3 討論

膝關節是人體較大而復雜的屈曲關節，膝關節炎是骨科疾病中最為常見的骨骼肌肉疾病。關節鏡下微創術治療K O A，視野清晰，可準確掌握患肢關節情況，提高手術成功率的同時，創傷小且針對性強，能夠有效保護患處及鄰近組織，減少術后并發癥，有利于促進患者術后恢復，提高術后生活質量。因此，術前緩解患肢關節疼痛，對提高手術療效、改善患者關節功能、防止和減少術后并發癥，并對術后恢復具有重要意義。相關報道與本項目的前期研究結果分析，微創術行封閉實驗干預主要臨床意義如下：①關節內封閉實驗在一定程度上可以很明確膝骨關節痛癥狀的原因及疼痛的真正來源，如果行封閉實驗后癥狀減輕明顯，則說明病變部位很可能位于膝關節處，如果封閉后癥狀只輕微緩解甚至無緩解，則說明患者同時合并腰椎、髖關節等部位病變，明確診斷需要進一步輔助檢查。②封閉指數與微創術后VAS評分的相關性分析結果表明，二者呈現負相關。即封閉指數越高，VAS評分便越低，疼痛明顯輕，手術效果便明顯好，從一定程度上評估關節鏡微創手術治療膝骨關節痛療效可從封閉實驗的效果及封閉指數看出，在手術前得到患者的信任和理解，大幅提升患者的接受度及滿意度，利于醫患交流和疾病的恢復[8-9]。膝關節內注射鹽酸利多卡因可有效阻滯神經傳導，調節體內疼痛機制，局部麻醉效果較強而持久，進而緩解疼痛。玻璃酸鈉是一種在細胞基質中高分子量蛋白聚糖，具有黏彈性及抗炎作用，阻止關節滑膜及軟骨有害的物質，維持關節腔內環境的穩定性及鎮痛功能[10]。甲鈷胺為帶甲基的內源性維生素B12，可以同時促進神經細胞內D N A和蛋白質的合成，對神經元的傳導有良好的改善作用，在恢復信號轉導功能等方面也有著積極的作用。聯合使用可以更好地緩解或使患處疼痛癥狀消失，使患者肢體得到放松，保證手術順利進行，改善患者的手術就醫感受，提高手術療效，提升群眾就醫獲得感。綜上所述，關節鏡下微創術前行封閉治療能夠有助于KOA患者消炎鎮痛的同時，可有效緩解局部神經緊張，降低患肢局部炎癥浸潤程度并減輕水腫情況，改善膝關節功能，提高手術效果，利于患者術后恢復。

表1 無效組和有效組患者基線資料比較

表2 無效組和有效組患者各時間點VAS評分比較

表3 無效組和有效組患者各時間點Lysholm評分比較