MSCT 掃描與CTA 技術對腎臟和腎血管疾病的診斷價值分析

郭瑩瑩

既往X 線平片檢查價格貴且耗時長,而MSCT 則完全克服了以上缺點,具有靈敏度高、掃描速度快、耗時短、操作簡單、圖像清晰等諸多優勢,在人體各類組織以及器官的檢查中均適用,CTA 可清楚顯示人體血管及其周圍組織或器官的空間解剖關系［1］,受到醫護人員以及患者的普遍認可。本文分析MSTA 技術、CTA 技術對腎臟以及腎血管疾病的診斷價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的腎病或腎血管病變患者78 例作為研究對象,其中男41 例,女37 例；年齡18～78 歲,平均年齡(48.03±10.22)歲；疾病種類：不明原因肉眼血尿者11 例、腎移植者8 例、泌尿系統腫瘤者29 例、腎血管疾病者11 例、腎先天畸形者10 例、其他9 例。納入標準：患者均表現出不同程度的排尿異常、水腫、乏力、嘔吐等,病歷檔案以及影像學資料完整；對于本文中所使用的影像學技術不存在禁忌證者；患者及其家屬均知情,簽署知情同意書。排除標準：年齡<18 歲；心臟、肝、脾等臟器存在器質性病變者；既往存在碘過敏或CT 禁忌證者；患有精神疾病或認知功能障礙無法正常溝通者；中途退出研究者。

1.2 方法 采用64 層螺旋CT 機(德國西門子公司Somatom Sensatim64)對患者整個中下腹行CT 掃描,沿腎臟上緣至恥骨聯合下緣,協助患者取仰臥位,進床方式為先頭后足,依次進行常規平掃、對比劑增強掃描,其中第二種方式掃描時需設置管電壓為100～120 kV、管電流為100～195 mA、螺距為1、球管機架轉速為0.5 s/轉、層厚為0.5 mm、矩陣大小為512×512、準直為0.625×64 mm。在進行增強掃描時,使用高壓注射器注射碘海醇造影劑,維持注射速度為5 ml/s,規格大小為75～100 ml。在注射造影劑完畢后10～15 s 開始動脈三期動態掃描,以腹主動脈起始部作為檢測點。在增強三期掃描中需獲得患者配合,保持語氣溫和地指導患者在適當時機屏氣,直至完成實質期掃描。將以上所得的患者掃描圖像計入計算機后臺,開始薄層重建處理,最后傳入CT 計算機工作站。

1.3 觀察指標 選取兩名經驗豐富的放射科醫師共同評估患者MSCT 掃描、CTA 掃描圖像中關于腎病以及腎血管病變的診斷結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

在MSCT 掃描的78 份圖像中,共檢出48 例病灶結節,其中30 例為腎實質病變(62.50%)、8 例為囊性病變(16.67%)、9 例為腎畸形(18.75%)、1 例為腎動脈血栓(2.08%),檢出腎血管血栓個數較低。CTA 技術掃描檢出60 例病灶結節,其中30 例為腎實質病變(50.00%)、8 例為囊性病變(13.33%)、9 例為腎畸形(15.00%)、13例為腎血管病變(21.67%)。CTA 技術檢出病灶率明顯高于MSCT,差異具有統計學意義(χ2=4.333,P=0.037<0.05)。MSCT 腎實質病變檢出率較高,但在腎血管病變中檢出效果一般。

3 討論

腎病以及腎血管病變均屬于臨床常見疾病,病因復雜,病情進展迅速,嚴重影響患者日常生活與工作,因此應予以準確診斷,盡早治療。外科不僅需要了解是否發生腎病或腎血管病變,更需了解病變部位、病因、性質等具體情況。既往X 線作為診斷腎病以及腎血管病變的主要方法,提供的臨床信息有限,且腹部臟器較多,其內組織復雜,而低分辨率的X 線明顯無法滿足患者的疾病需求。隨著我國影像學技術以及設備的不斷完善與進步,MSCT、CTA 等多種影像學技術在臨床上逐漸普遍起來。其中MSCT 檢查不會對患者產生創傷,分辨率高,在檢查中不會出現各組織之間相互交疊現象,可清晰顯示腹腔、腎臟及其分支情況,且間隔時間短、成像速度快、掃描層厚薄,配合合理的掃描時間,能夠準確獲取清晰的腎臟軸位圖像,在后期強大且高質量的影像處理中重建三維立體圖像,以顯示腎臟正常解剖生理圖,更容易被患者接受,整體效果較好［2-4］。傳統的數字減影血管造影(DSA)一直被臨床作為評價血管成像的金標準,可敏感地發現腎臟血管相關病變,判斷病變程度。但DSA 在掃描過程中可對患者造成創傷,對于被檢查者要求的造影項目較多,這就要求操作人員熟練掌握DSA 禁忌證,在患病率的影響下該項技術無法作為篩查手段,同時適用范圍具有一定局限性［5,6］。相較于DSA 僅能顯影血管,CTA 具有高空間分辨率、造影并發癥低、安全性高等優勢,通過對患者進行持續螺旋掃描檢查,可充分顯示血管走行與周圍組織或器官的具體聯系,特別是在血管走行以及管內異常情況,均顯示出較高特異性。其另一大優勢即還可進行增強后腎臟實質期的CT 掃描,依據造影劑在腎實質中集合代謝情況判斷腎臟功能是否正常。且CTA 后期圖像技術強大,其中多平面重組技術屬于二維圖像處理方式,在人體全身系統器官疾病所導致的整體結構改變中均適用,可獲得各個切面的身體組織以及器官圖,尤其是人體腦、腹以及肺部的大血管解剖結構,顯示更為直觀。曲面重建方式作為多平面重組技術中一種較為特殊的處理方式,適用于人體中一些走行迂曲的冠狀組織,可促使其在平面內拉直,便于觀察。但曲面重建的缺點即僅為2D 平面,對于空間顯示較為欠缺。而容積再現技術屬于一種3D 圖像技術,在CTA 圖像處理過程中可清晰顯示動脈血管系統病變,在該技術掃描中血管的分支、大小、走行均顯示出更佳的立體感［7,8］。本文中對78 例腎病或腎血管病變開展影像學檢查,MSCT 共檢出48 例病灶結節,方便醫師在診斷疾病時進行初步判斷,其中30 例為腎實質病變、8 例為囊性病變、9 例為腎畸形、腎動脈血栓1 例。說明MSCT 對于血管中病變無法直觀顯現,在動脈血管以及靜脈血管病變中存在微小血管或病灶,MSCT 可能會出現漏診,但可以檢出較多腎實質病變。在CTA 技術掃描中,共檢出60 例病灶結節,其中30 例為腎實質病變、8 例為囊性病變、9 例為腎畸形、13 例為腎血管病變,可以看出,CTA 技術能夠準確地重組所需組織與器官,直觀地顯示腎血管系統的生理解剖關系,無論是腎臟疾病或腎血管性疾病,均能夠為臨床醫師提供疾病診斷與治療相關的影像學資料,幫助其明確腎病或腎血管病變病因,保證患者得到盡早治療,降低疾病對于患者造成的損傷。

綜上所述,MSCT 以及CTA 掃描技術均可直觀顯示腎實質結構變化,其中CTA 在腎臟以及腎血管顯示中優勢更為突出,能夠從整體上強調腎臟與臨近器官的解剖關系,有助于影像學醫師精準定位病變部位,具體掌握患者腎血管解剖位置,指導醫生制定正確的治療方案,值得在臨床上推廣應用。