補中益氣法在乳腺癌治療中的運用經驗

潘志欣,沈秀華,湯亞靜,陳賀瑞,畢永耀

(臨潁縣人民醫院，河南 臨潁 462600)

隨著社會的發展、工業的進步、環境的變遷及飲食結構的變化，惡性腫瘤的發病率呈現逐年遞增的趨勢。近年來，乳腺癌在女性中的發生率逐漸升高[1]，居女性惡性腫瘤發病率首位。乳腺癌初期常不會有明顯的臨床不適癥狀[2]，難以被發現。中醫學無“乳腺癌”這一具體病名，但根據其臨床癥狀及體征，認為該病與中醫學“乳石癰”“乳疳”“乳巖”“奶巖”等相一致。目前，全世界對于乳腺癌的治療日趨規范。據國際NCCN乳腺癌治療指南統計，該病病死率有明顯下降，但仍有部分患者出現復發、轉移，最終因腫瘤轉移而死亡。在我國，中醫藥療法用于治療乳腺癌，不僅能抑制腫瘤細胞生長、延長患者生命周期，還能減輕乳腺癌放、化療治療過程中所帶來的副作用，有效提高患者的生活質量，促進治療繼續進行[3-6]。補中益氣法是中醫藥治療該病最具有代表性的方法之一。筆者以補中益氣湯為基礎方進行加減，重在調理脾胃、抑癌扶正，該方在乳腺癌發生、發展、轉歸等不同階段的治療中發揮著不同的作用。在乳腺癌的治療過程中，雖然手術治療、化療、放療、內分泌治療、分子靶向治療等為主要治療方法，但在其治療的過程中，在疾病發展的每一階段，補中益氣法都有著重要的臨床意義。現將補中益氣法在乳腺癌治療中的運用經驗介紹如下。

1 補中益氣法分析

補益中氣法在臨床運用廣泛，可用于各種疑難雜病。補益中氣以補中益氣湯為代表，其出自李東垣的《脾胃論》，書曰：“況飲食失節，勞役所傷，是胃氣不行，以火乘之……脾胃之證，始得則熱中，今立治始得之證。”功效是補益中氣。《素問·經脈別論篇》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟……飲入于胃……合于四時。五臟陰陽，揆度以為常也。”表明脾胃受損可導致各臟腑功能受到影響。補中益氣湯主要作用為補充脾氣，提升中焦之氣，現已被臨床廣泛用于治療各種內科疑難雜病。隨著對中醫藥研究的深入，大量的臨床及基礎實驗研究均表明補中益氣湯具有抗癌作用。唐榮志等[7]認為，補中益氣法對前列腺癌根治術后尿失禁患者確有療效，可改善患者的控尿、排尿功能，提高患者的生活質量，具有安全性高等特點。李軍[8]認為，補中益氣法能降低乳腺癌的癌性疲乏，提高患者的生活質量，可用于臨床治療腫瘤。盛佳鈺等[9]研究發現，扶正類中藥能提高乳腺癌輔助化療的病理緩解率。

2 乳腺癌的病因病機

《黃帝內經》曰：“正氣存內，邪不可干。”《醫宗必讀》曰:“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”表明腫瘤的發生與人體正氣不足有關。關于乳腺癌的發生，《外科正宗》言:“憂郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得者,致經絡痞澀,聚結成核。”《外科大成》云:“乳頭屬厥陰肝經,乳房屬足陽明胃經。”《難經》曰:“沖脈者，起于氣沖，并足陽明之經，挾臍上行，至胸中而散也。”由此可認為，乳腺癌的發生常與肝、脾、腎及沖任二脈有關。若情志內傷，日久則肝郁化火，氣血逆亂，煉液成痰，氣不行血則成瘀，痰瘀互結，久則形成乳巖。國醫大師周仲英認為，癌毒是腫瘤發生的關鍵，同時與痰瘀互為因果，相互作用，共同作用人體，發生癌腫[10]。王明武認為，乳腺癌的發生為乳中脈絡中病，日久發為乳腺癌[11]。

3 補中益氣在治療中發揮的作用

西醫治療乳腺癌常采用手術治療、化療、放療、內分泌治療、生物治療等方法，但治療過程中常存在一系列的副作用，患者常難以耐受；此外，治療結束后常存在復發與轉移，需要再次治療。雖然單純的中醫治療也存在一些問題，如控制病情時間、縮小瘤體、療效評價等需要解決，但中醫藥在延長患者生存周期、提高患者生活質量、預防腫瘤的復發轉移方面具有重要作用。《素問·評熱病論篇》曰:“邪之所湊,其氣必虛。”正氣不足是腫瘤發生的根本，故固護脾胃、補中益氣、扶正應貫穿于腫瘤治療的全過程。乳腺癌的病機關鍵是正虛邪實，但在不同階段，正虛與邪實各有不同，因此，治療時應扶正與祛邪各有側重。在腫塊形成的初期，治療重在消腫散結，補益中氣為輔；疾病中期，在放、化療治療過程中，補益中氣尤為重要；疾病晚期，人體正氣虛弱，補益中氣具有舉足輕重的作用。此外，疏肝解郁、調暢氣機在乳腺癌的治療中也比較重要，應得到重視。

3.1 癌腫初起

乳腺癌早期，患者一般處于疾病初期，機體內的正氣尚足，此時可根據臨床不同癥狀及體征選擇清熱解毒、消腫散結或祛瘀通絡等方法。《黃帝內經》曰：“正氣存內，邪不可干。”早期治療以祛邪為主，益氣為輔。臨床表現為病情進展較快，容易發生轉移，腫塊表面凹凸不平，煩熱，舌苔黃，脈數。此時患者多處于疾病初期，正氣較足，能與邪氣抗爭，故采用清熱解毒之品，少用扶正益氣之藥。臨床多使用浙貝母、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、貓爪草、半枝蓮、白術、陳皮、青皮等。史夢瑤等[12]認為：清熱類藥物具有抗腫瘤、提高免疫力等作用，輔助乳腺癌化療能協同增效。對于腫塊凹凸不平、推之難移、與周圍組織粘連，乳房時有刺痛，舌有瘀點者，采用祛瘀通絡、軟堅散結之法，臨床多選用穿山甲、郁金、丹參、絲瓜絡、三棱、莪術、蒲公英、貓爪草、白術、陳皮、青皮等藥物；對于腫塊初起、移動度尚可、表面較光滑，乳房脹痛，舌淡，苔白膩，脈滑者，治宜消腫軟堅散結,臨床多選用浙貝母、白術、紅豆杉、貓爪草、夏枯草等藥物。腫塊形成的早期，補中益氣療法并不占較大比重，臨證時可根據患者具體癥狀、體征選擇用藥。乳腺癌大多與情志因素相關，故腫塊起初應重視患者的情志變化，不僅給予言語安慰，還可適當使用疏肝解郁類藥物，如陳皮、青皮、香附等。

3.2 癌腫中期

乳腺癌發展至中期，患者處于西醫放、化療過程中，雖然西醫治療的效果顯著，但患者大多氣血虧虛，同時西醫治療帶來的副作用常使患者難以繼續接受治療。此時，中醫藥療法如何減輕患者手術并發癥、減輕放化療的副作用顯得尤其重要。《黃帝內經》曰：“衰其大半而止。”針對放、化療患者，治療需注重固護脾胃，以補中益氣為主，祛邪為輔。此期患者臨床表現為神疲乏力、面色少華、少氣懶言、嘆息、納呆、舌淡、苔薄白、脈細，治宜益氣健脾，臨床多選用黨參、太子參、黃芪、白術、陳皮、茯苓、甘草、山藥等；或見患者月經不調、經間期出血、面色不華、唇色不佳、畏寒、腰膝酸軟、舌淡、苔薄白、脈沉細，治宜調和沖任，常選用柴胡、熟地黃、白芍、黃芪、白術、續斷、杜仲、威靈仙、仙茅等。此期補中益氣尤其重要，需要固護脾胃。對于惡心嘔吐者，常加砂仁、焦三仙、枇杷等；納食不香者，加厚樸、蒼術、藿香、佩蘭等；肢體腫脹者，加澤瀉、豬苓、當歸、丹參、地龍等；咳嗽、咳痰者，加百部、紫菀、魚腥草等。

3.3 癌腫晚期

乳腺癌晚期發生復發轉移，腫塊在體內彌散，此時患者體內正氣不足，應以扶正為主。患者常見畏寒肢冷、腫塊潰破、皮膚暗沉、創面內陷、新肉難生、舌淡、苔薄、脈細無力，此時氣血虧虛，難以抗邪，故治宜氣血雙調以生新肌，常選用黃芪、當歸、白術、黨參、白術、補骨脂、熟地黃等藥物；或見患者畏寒肢冷、月經不調、面色不華、少氣懶言、舌淡有瘀斑、苔薄、脈沉細無力，此時氣血虧虛，無法推動氣血運行，痰瘀互結，氣血不足，故治宜補益精血、益精填髓，常選用紫河車、龜板、鱉甲、肉蓯蓉、鹿角膠、雞血藤、狗脊、阿膠等血肉有情之品。

4 小 結

西醫治療乳腺癌的方法有手術治療、放射治療、化學治療、免疫治療等，效果顯著，但其帶來的副作用及昂貴的價格仍然限制了臨床廣泛運用。中醫藥療法作為輔助治療，其治療方法越來越豐富，如耳穴壓豆、針灸、艾灸、貼敷等，在乳腺癌的治療中發揮了重要作用。如何讓中醫藥更好地融入治療過程，需要臨床思考。乳腺癌的化療周期一般較長，補中益氣法作為中醫藥治療乳腺癌的全新思路，全程參與乳腺癌的治療，值得臨床探討并揭示其內在靶點機制，以便更好地服務于臨床。目前，對于中醫藥的基礎和臨床研究還需要進一步加強，闡明中醫藥的靶點信息及中醫藥如何改善腫瘤患者的內環境，為中醫藥及中醫學理論的系統化做出貢獻。