針刺法治療卒中后失語的研究進展*

胡啟洋，周義杰，王樹青，韋華軍

(桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541002)

卒中屬于中醫學“中風”范疇，致死率、致殘率極高，是我國居民第一死亡原因。卒中后常見神經功能缺損有運動障礙、感覺障礙、失語、口舌歪斜等，大大降低患者生活質量，給患者家庭、社會帶來沉重的負擔。目前，對于卒中后神經功能缺損，西醫治療方案較少，療程長，且療效欠佳。若短期治療即能取得一定療效，則可增強患者及其家屬的康復信心，使治療更加積極主動，更利于改善卒中后神經功能缺損，降低致殘率。失語是卒中后常見癥狀之一，表現為語言感知辨識、理解接收、組織運用、表達等某一方面或幾方面的功能障礙[1-2]。盡可能改善患者的言語能力對改善患者預后具有重要意義。為便于廣大臨床工作者更有效、便捷地交流經驗，共享研究成果，整合辨證、選針用穴的思路，筆者通過檢索近來年中國知網所載文獻將針刺法治療卒中后失語的臨床進展做以歸納總結，以期使該病的診療更加規范化、系統化。

1 針 法

1.1 通督調神針刺法

李云超等[3]運用通督調神針刺法(主穴為百會、上廉泉、風府透啞門，輔穴為風池、玉液、金津、照海、列缺)治療卒中后失語癥45例，1個療程3個月，結果療效顯著，提示通督調神針刺法可提高腦部血液流量，能誘發腦血管舒張和收縮，幫助失語癥患者恢復或重建語言符號系統。楊偉先[4]發現，采用通督調神針刺法聯合言語康復訓練治療腦卒中后失語癥較常規治療能明顯改善語言功能及生活質量。梅麗霞[5]探討了通督調神針刺法輔助語言康復訓練對中風后失語患者失語癥狀(CRRCAE)評分及血流動力學的影響，發現該方法可顯著提高卒中后失語患者的臨床療效,改善血流動力學,緩解失語癥狀,促進語言功能恢復。

1.2 益髓醒神針刺法

王馨[6]將卒中后失語患者78例采用隨機數字表法分為治療組39例和對照組39例，治療組在對照組治療基礎上加用益髓醒神針刺方案，通過兩組語言功能及中醫證候積分評定療效，結果治療組口語表達、閱讀、聽力理解、書寫水平評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。認為益髓醒神針刺法可提高神經元產生動作電位閾值，改善微循環，修復大腦語言中樞受損神經細胞的功能。張斌龍等[7-8]的研究認為，益髓醒神針刺干預卒中后失語癥可影響患者的腦功能重塑。常靜玲等[9]提出腦—腎—髓相關學說，從“醒神為綱、益髓為本、開竅為要”立論探討了益髓醒神針刺方案治療中風后失語的理論內涵。

1.3 醒腦開竅針刺法

李治忠[10]采用醒腦開竅針刺聯合言語訓練治療卒中后失語41例，結果顯效11例,有效25例,無效5例,有效率87.8%，說明醒腦開竅對于卒中后失語療效顯著；治療后血清血管內皮素水平低于對照組，降鈣素基因相關肽高于對照組，說明該法能擴張腦血管, 改善局部缺血腦組織血流灌注。席娜[11]采用醒腦開竅針刺法結合語言康復訓練治療腦梗死所致運動性失語療效顯著，可提高患者語言功能。劉潁[12]、謝煜[13]、王自勵[14]對醒腦開竅針刺治療卒中后失語進行臨床應用研究，結果顯示該法療效滿意。

1.4 醒腦開喑針刺法

柳剛等[15]采用醒腦開喑法針刺聯合言語訓練治療卒中后失語癥,取穴水溝、內關、三陰交、廉泉、百會、風府、啞門、合谷、太沖，治療2個療程，有效率為91.2%，臨床效果滿意。認為醒腦開喑法可激活腦干網狀上行系統，改變大腦皮質語言功能的抑制狀態，改善語言功能。鮑鑫鑫等[16]研究發現，醒腦開喑針刺療法可提高卒中后失語癥的臨床療效,改善患者認知功能,提升患者語言溝通能力,改善患者生活質量。

1.5 八脈交會穴針刺法

楊艷君等[17]采用針刺八脈交會穴聯合Schuell語言訓練治療缺血性卒中后失語癥，將96例患者隨機分成治療組與對照組,治療組在常規治療的基礎上針刺八脈交會穴，經過12周的治療,治療組的腦動脈血流速度、語言功能總積分、失語程度分級明顯優于對照組。結果表明，針刺八脈交會穴可改善患者的語言理解表達、溝通能力，提高卒中后失語癥患者的腦動脈的血流速度。田忠惠[17]發現，醒腦開竅針法加刺八脈交會穴治療失語癥的臨床療效與單用醒腦開竅針法對比，差異有統計學意義(P<0.05)。

1.6 健脾養心通絡針刺法

劉俊雙等[19]在西醫常規治療及Schuell語言訓練基礎上加用健脾養心通絡針刺法(取穴通里、神門、公孫、三陰交、四神聰、神道)治療腦梗死后運動性失語癥36例，結果顯示該法對腦梗死后運動性失語有明顯的療效。

1.7 通督開竅針刺法

邢軍等[20]對比了常規治療與在其基礎上加用通督開竅針刺法治療缺血性卒中失語癥的效果,結果顯示，兩種方法治療后語言評分、功能評分均有改善,且通督開竅針刺法治療組的療效優于對照組，發現通督開竅針刺法能夠改善患者血清降鈣素基因相關肽和血管內皮素的紊亂，提高患者言語功能。

1.8 開竅調原針刺法

張志蘭等[21]觀察了開竅調原針刺法治療缺血性腦卒中后失語癥的療效，取四沖穴針刺，治療12次，治療組的療效與對照組對比差異有統計學意義(P<0.01)；認為開竅調原刺法可調節中樞神經系統反射功能，改善失語癥患者的語言功能。畢東敏等[22]采用針刺四沖穴配合運動想象療法治療缺血性腦卒中后失語癥，療效顯著。有學者[23-25]研究了針刺四沖穴配合中藥湯劑治療缺血性腦卒中后失語癥,結果顯示，患者語言能力明顯恢復，效果良好。

1.9 通竅開音針刺法

葉必宏等[26]采用通竅開音針刺法治療卒中后運動性失語患者60例，取穴啞門、廉泉、通里，5次/周，治療4周，結果有效率為95%；與常規組對比，療效肯定。李文茜等[27]觀察到通竅開音針刺聯合語言康復訓練治療卒中后運動性失語的療效確切,表明該法可有效促進患者語言功能恢復,有利于預后。

1.10 健腦益智開竅針刺法

繆文娟等[28]采用健腦益智開竅針刺法聯合常規語言康復訓練治療卒中后失語57例，對照組(29例)僅給予常規語言康復訓練治療，結果2組治療后癥狀均有改善,治療組評分顯著高于對照組。

1.11 調神開音針刺法

張玉蓮[29]采用調神開音針刺法治療卒中后失語，選穴百會與語言一區、二區、三區，結果可顯著改善患者語言能力。

1.12 太極針刺法

吳宏等[30]采用言語訓練配合太極針刺法治療卒中后失語30例，選取啞門、廉泉、通里(雙)、風池(雙)為主穴進行針刺，治療20 d，結果有效率為86.67%，提示太極針刺法可改善卒中后失語患者的日常生活語言溝通能力。冼煜等[31-32]發現，采用語言功能訓練配合太極針刺法治療中風后失語有顯著療效。

1.13 舌三針運動針刺法

祝勇強[33]采用舌三針運動針刺法治療腦卒中后運動性失語患者33例,結果療效優于對照組，提高了患者的語言溝通、交流能力，對患者的言語康復有重要作用。另有醫家[34-37]也發現，舌三針治療卒中后失語療效佳，操作簡單、經濟安全。

2 小 結

通過以上總結可以得出，針刺對卒中后失語的整體治療效果較為滿意。目前，仍有以下不足有待醫家商榷及完善:①針刺法的作用機制缺乏深度研究，目前的作用機制多從患者癥狀的緩解情況推斷而來；②部分臨床試驗設計缺乏嚴謹性，樣本量有限，相應結果說服力不強。隨著醫者對腦卒中后失語的中醫認識的不斷深入、大量系統性規范化的臨床研究的進一步開展，以及針刺治療腦卒中后失語作用機制的更深入的研究，針刺在腦卒中后失語癥的治療上將會進一步加強，其將發揮更大的作用。