醫(yī)聯(lián)體視角下微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺應用研究

陳明壯 汪卓赟 魯 超

安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)院管理教研室，安徽合肥 230601

醫(yī)聯(lián)體是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點方向和核心內容。醫(yī)聯(lián)體是指縱向整合一定范圍內不同層級，不同類型的醫(yī)療機構，形成覆蓋特定區(qū)域、滿足居民醫(yī)療需要的醫(yī)療服務共同體[1-5]。經過多年探索實踐，醫(yī)聯(lián)體建設取得階段性成果，但在激勵機制、人才培養(yǎng)、分工協(xié)作、信息共享、利益分配等多方面也存在不少的問題。其中，信息壁壘是阻礙醫(yī)聯(lián)體建設的突出痛點[6-9]。依托醫(yī)療機構信息共享平臺，借助互聯(lián)網、大數(shù)據等新技術，破除醫(yī)療機構之間的信息壁壘，打通醫(yī)療數(shù)據聯(lián)通渠道，合理配置醫(yī)療信息資源，實現(xiàn)醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展具有重要意義[10-13]。本研究以微創(chuàng)外科為突破口，以醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院為核心，借助遠程醫(yī)學、語音識別、視頻理解、智能問答、云存儲、人工智能（AI）病灶定位、遠程實時指導技術等，結合微創(chuàng)外科診療規(guī)程和醫(yī)院信息化建設最新成果，基于微創(chuàng)外科醫(yī)療技術發(fā)展成果，從醫(yī)療信息共享和微創(chuàng)外科診療資源共享的角度，探索醫(yī)聯(lián)體內微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺建設與應用，以期推動優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，促進醫(yī)療信息共享，提升基層醫(yī)療服務能力。

1 微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺構建

本研究通過對醫(yī)聯(lián)體內各級醫(yī)療機構信息化水平、微創(chuàng)外科診療能力進行深入調研，詳細了解衛(wèi)生行政機構、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、患者以及軟硬件企業(yè)等多元主體的利益訴求，掌握醫(yī)聯(lián)體內微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺需求現(xiàn)況。在互聯(lián)互通、信息共享的原則下，以醫(yī)療機構和患者需求為導向，以服務分級診療為抓手，在優(yōu)化升級醫(yī)院信息系統(tǒng)和云端處理儲存系統(tǒng)的基礎上，通過獲取、控制海量醫(yī)療數(shù)據，進行標準化訓練，構建多模態(tài)數(shù)據采集分析與結構化知識推理相結合的智能診療模型，形成適用于微創(chuàng)外科的智慧醫(yī)療協(xié)同平臺架構設計方案。針對檢查檢驗結果、電子病歷、遠程查房等共享協(xié)同業(yè)務，圍繞智能人機問答、AI 醫(yī)學影像、遠程手術指導、手術視頻知識庫檢索和云存儲等服務，從服務成本、服務質量和服務可及性三方面，形成微創(chuàng)外科的智慧醫(yī)療協(xié)同平臺功能設計方案，構建聯(lián)通醫(yī)聯(lián)體內省級醫(yī)院-市級醫(yī)院-基層醫(yī)院-患者的創(chuàng)新協(xié)同醫(yī)療服務體系。微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺是利用云計算、大數(shù)據、物聯(lián)網、移動互聯(lián)網和人工智能等技術實現(xiàn)的具有診療全過程的云工作平臺。結合微創(chuàng)外科圍術期臨床思維與流程，通過微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺，實現(xiàn)微創(chuàng)外科常見病手術視頻知識庫、微創(chuàng)外科常見病術前影像分析與病灶定位以及常見病手術遠程指導與示教等功能模塊。協(xié)同工作平臺通過聯(lián)通省、市、縣多級醫(yī)療機構數(shù)據平臺，依托基于經過標準化訓練的智能診療模型，實現(xiàn)微創(chuàng)外科患者信息共享、AI 病灶定位、實時協(xié)同診療、遠程手術示教等功能。

2 微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺功能

微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺功能分為常見病手術視頻知識庫、常見病影像分析與病灶定位和常見病手術遠程指導與示教。手術視頻知識庫功能通過關鍵幀提取、特征提取、鏡頭聚類、視頻檢索等技術手段，采用私有云+公有云結合，基于HDFS 存儲架構，實時動態(tài)精準捕捉包括醫(yī)聯(lián)體在內的海量微創(chuàng)外科常見病手術視頻數(shù)據，形成統(tǒng)一標準的常見病手術視頻知識庫；影像分析與病灶定位功能通過積累海量微創(chuàng)外科常見病醫(yī)學影像資料和電子病歷資料，經過視頻、圖像和文字資料標準化處理，利用深度學習神經元數(shù)學模型，從海量患者手術視頻和檢驗診斷信息中獲取規(guī)律，借助圖像識別技術，建立疾病特征模型，實現(xiàn)病灶分析和位置標記；常見手術遠程指導與示教通過基于具有手術音視頻傳輸、實時直播、錄播回放、病歷即時分享等功能模塊的微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺，借助高清視像低延時傳輸機制，通過專門的網絡控制協(xié)議和數(shù)據傳輸機制，支持各種接口的1080P 高清信號的醫(yī)療設備接入。

3 應用成效

3.1 微創(chuàng)外科遠程會診

安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）作為牽頭單位，吸收二級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心加入微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作服務體系，推動優(yōu)質源向基層延伸。通過微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺，為醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構為各級醫(yī)療機構提供智能人機問答、AI 醫(yī)學影像、手術視頻知識庫檢索和云存儲等服務。會診各方能夠實時傳遞共享檢驗、超聲、病理和影像等患者資料，確保會診專家及時有效開展診療活動。依托平臺遠程會診功能，患者能夠在當?shù)孬@得上級醫(yī)院優(yōu)質外科醫(yī)療資源，實現(xiàn)常見疾病就地診治，疑難雜癥向上轉診，切實降低患者疾病負擔。

3.2 微創(chuàng)外科遠程指導

通過微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺，我院醫(yī)療專家能夠開展微創(chuàng)外科手術直播，與手術操作者進行實時互動交流。依托5G 通信技術，協(xié)同工作平臺系統(tǒng)能夠接入智能手術裝備，上級醫(yī)生不僅能夠遠程語音指導，在保證手術風險安全可控的條件下，可以實現(xiàn)遠程手術機器人控制，遠程特定手術動作。微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺支持PC 端、手機端等多場景應用，突破傳統(tǒng)遠程會診人數(shù)上的限制，能夠服務更大范圍的醫(yī)生和患者。

3.3 微創(chuàng)外科質量控制

微創(chuàng)外科手術開展過程中，醫(yī)生通過高清手術視頻系統(tǒng)，實時上傳高清手術圖像，手術視頻數(shù)據和患者體征數(shù)據經過云端數(shù)據庫中高細粒度神經網絡結構充分對比分析，向醫(yī)生反饋疑似病灶位置信息，智能輔助手術決策。微創(chuàng)外科醫(yī)生手術操作數(shù)據、患者疾病數(shù)據和病灶定位數(shù)據會上傳微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺云端數(shù)據庫，神經網絡算法定期系統(tǒng)全面的統(tǒng)計分析數(shù)據，及時通過PC 端或移動終端，以分析報告的形式傳遞給臨床醫(yī)生和醫(yī)療機構，充分利用醫(yī)療大數(shù)據輔助微創(chuàng)外科手術質量控制，提升手術治療安全可靠性，降低微創(chuàng)外科手術風險。

3.4 微創(chuàng)外科線上教育

借助手術音視頻傳輸、實時直播、錄播回放、病歷即時分享等功能，平臺能夠實時傳輸高清手術畫面和術中語音，視頻學習人員可以多端點、多角度、全方位觀摩完整的手術過程。借助手術音視頻傳輸、實時直播、錄播回放、病歷即時分享等功能，在醫(yī)聯(lián)體開展了業(yè)務指導、學術研討、人員培訓、數(shù)據共享等多種形式的合作。

截至2020 年8 月31 日，依托微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺，我院開展了安徽首例5G 網絡遠程協(xié)同手術，并累計進行106 次遠程示教活動，35 次遠程指導活動，培訓醫(yī)務人員231 人次，50 家醫(yī)療協(xié)作單位引入微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺，其中包括5 家地市級醫(yī)院。新冠疫情期間，我院通過智慧平臺，向安徽省阜陽市疫情定點收治醫(yī)院阜陽市第二人民醫(yī)院提供遠程指導，促進了疫情防控。

4 討論

4.1 微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺面臨的問題

微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺建設應用過程中，一定程度上提升了基層醫(yī)生業(yè)務技能，減少患者就醫(yī)成本，提升醫(yī)聯(lián)體運行效率，推動醫(yī)療和信息資源共享，但在運行過程中也面臨一些難題和困境。微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺屬于遠程醫(yī)療的范疇，平臺能夠向醫(yī)療專家提供不同形式的服務，但醫(yī)療專家資質核驗、收費標準等事項尚未統(tǒng)一劃定，由于缺少相應的法律法規(guī)，致使平臺推廣應用中無法可依、無章可循。醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構發(fā)展水平不同，醫(yī)院信息化存在較大差異。部分醫(yī)療機構所在地區(qū)網絡基礎設施薄弱，網絡服務商各不相同，一定程度上影響網絡運行速率，出現(xiàn)帶寬不足、網絡延遲、畫面模糊，造成微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺部分功能遲滯受限，遠程醫(yī)療服務不能滿足醫(yī)療服務需要，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故[14-18]。部分基層醫(yī)院數(shù)據安全保障措施較為薄弱，醫(yī)院數(shù)據系統(tǒng)接入平臺后，平臺數(shù)據安全將處于風險狀態(tài)，患者隱私和醫(yī)院數(shù)據安全將面臨較大隱患。微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺在醫(yī)聯(lián)體內得到部分醫(yī)院的積極響應，但能多大程度在診療能力、業(yè)務數(shù)量、經濟效益等方面獲得直接效益，特別是微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺服務模式尚處于探索階段，導致相當一部分醫(yī)療機構和醫(yī)務人員處于觀望狀態(tài)，參與意愿和使用忠誠度有待提升[19]。

4.2 微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺面臨的發(fā)展建議

微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺是提升醫(yī)聯(lián)體服務效能的創(chuàng)新舉措，通過運用健康大數(shù)據、深度學習、移動物聯(lián)網等新技術新手段，以微創(chuàng)外科為切入口，構建協(xié)同工作平臺，服務廣大醫(yī)務工作者，滿足患者就醫(yī)需求，是推動分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設發(fā)展的有益探索[20-22]。針對微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺遇到的發(fā)展難題，需要行政機構、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、患者、技術提供商等多元主體協(xié)同合作，共同謀劃解決方案，推動微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺健康發(fā)展[23-25]。政府層面，需要針對智慧醫(yī)療、遠程醫(yī)療、互聯(lián)網醫(yī)院、移動醫(yī)療等新型醫(yī)療業(yè)態(tài)的發(fā)展，制訂合理的制度標準。充分發(fā)揮醫(yī)保制度在醫(yī)療服務價格形成機制中的作用，制訂價格標準，增強價格監(jiān)管力度，推動微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺可持續(xù)發(fā)展；醫(yī)療機構層面，應加強醫(yī)院信息化建設，完善醫(yī)院互聯(lián)網基礎設施。各級醫(yī)療機構需及時轉變發(fā)展觀念，充分認識智慧醫(yī)療、遠程醫(yī)療在提升醫(yī)療服務能力中的地位和作用，積極融入微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺服務體系，推動信息互聯(lián)互通和資源共享；醫(yī)務人員和患者層面，利用平臺在醫(yī)聯(lián)體中的實際成效，廣泛宣傳平臺優(yōu)勢，提升醫(yī)務人員和患者認可度和積極性，使其了解并廣泛參與進來。技術提供商層面，應不斷優(yōu)化微創(chuàng)外科智慧醫(yī)療協(xié)同工作平臺，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)療專家和醫(yī)務工作者，提升平臺內容質量，增強優(yōu)質內容產出能力。探索長效管理機制和商業(yè)模式，不斷提升經濟和社會效益，實現(xiàn)參與主體多贏共贏。