艾灸防治疫病的古代文獻與現代研究

●羊艷玲 李 燕▲ 劉曉琴

1 歷代醫學文獻對疫病的認識

疫病是古代醫學對傳染性疾病的統稱，有起病急、傳染快、危害大、致死率高等特點[1]。“疫”在甲骨文中就有記載，古代稱之為疫癘、溫疫、瘟疫等[2]。《說文解字》中解釋道：“疫，民間疾也。”疫病是由外感癘氣引起的一種極其暴戾的具有傳染性的疾病，與西醫的流行性急性傳染病相似[3]。《素問·刺法論》[4]云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”中醫學中五行分為木、火、土、金、水，《黃帝內經》同樣對疫病從五運六氣的角度也分為木疫、火疫、土疫、金疫、水疫，總稱五疫。疫氣間可相互感染，其臨床表現類似，常可引起大暴發[5]。《諸病源候論》[6]言：“人感怪戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門。”從另一個角度也可說明戾氣可造成嚴重后果，隋朝巢元方在《諸病源候論》中首次提出“戾氣”一詞，即為疫病之來源[7]。

在人類歷史長河中，疫病從未消沒。據《中國疫病史鑒》記載，自西漢以后的兩千多年時間里，大約有352次重大疫病發生，經過不懈努力，這些疫病都得到有效的控制[8]。東漢末年，戰亂頻繁致瘟疫盛行，“醫圣”張仲景廣泛借鑒其他醫家的臨床經驗，并結合自己的臨床實踐著成經典著作《傷寒雜病論》，這是一部以論述外感病與內科雜病為主要內容的醫學典籍。唐代近300 年間，僅記錄在冊的瘟疫有21 次，限于當時醫療條件，中醫藥外治法成為重要方法之一，如佩戴藥包、燒熏、涂抹、點眼、洗浴等。明清時期醫家對瘟疫的研究逐漸走向成熟，并形成一套比較完整的辨證理論體系。明末清初著名醫家吳有性（字又可）所著《溫疫論》是第一部經典的疫病學專著，該書作為中國醫學史上劃時代的專著，對瘟疫的病因病機和證治詳加論述，為溫病學的形成奠定了基礎[9]。中醫防治疫病歷史久遠，積累了獨一無二的精妙理論和豐富的技術手段及防疫經驗，逐漸形成一套獨具特色和優勢的中醫疫病學體系，這些寶貴財富都值得醫者深入挖掘、思考與運用。

2 灸法防疫的歷史沿革

2.1 灸材的選取《說文解字》曰：“灸，灼也。”古人通過不斷實踐，選出既具有藥理作用又易點燃的“艾”作為灸的主要原料[10]。艾葉是我國傳統中藥，為菊科草本植物，全草入藥，曬干搗碎加工后為艾絨。清代吳儀洛在《本草從新》[11]中說：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之亡陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調經安胎……以之艾火，能透諸經而除百病。”《本草正》[12]寫道：“艾葉，能通十二經脈，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯……或生用搗汁，或熟用煎湯，或用灸百病，或炒熱熨敷可通經絡，或袋盛包裏可溫臍膝，表里生熟，俱有所宜。”由此可說明艾葉所涵蓋功效之廣，一方面，艾制品燃燒所產生的灼熱可直達機體，溫陽散寒；另一方面可伴隨呼吸進入體內，通經活絡，安神醒腦，亦可徑直祛除肌表外邪，達到“治未病”的目的[13]。

2.2 灸法在防疫中的作用

2.2.1 防治疫病作用 作為中醫學理論體系中外治法的一種，灸法在中國歷史長河中具有重要地位。灸法的主要承載方式即為艾灸，將艾絨作為主要原料加工制成相應的艾制品，點燃后置于體表相應穴位進行燒、灼、熏，直達體內，從而激發人體經絡機能，匡扶人體正氣[14]。并且艾灸具有治療范圍廣泛、宜被大眾接受、適合自我操作等特點[15]。

應用艾灸之法防治疫毒之邪，古籍均有記載。春秋戰國時期，《黃帝內經》奠定了灸療的理論基礎。晉唐醫家最早提出艾灸預防疾患，《肘后備急方》云：“斷瘟病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也。”此后的醫家也都認同這一觀點并將之傳承下去[13]。唐朝時期灸療更受重視，孫思邈在《備急千金要方》[16]記載：“凡入吳地區游宦，身體上常須三兩處灸之，忽令灸瘡瘥，則瘴疫溫瘧毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法。”表明吳蜀之地瘴氣肆虐，要去這些地方的人可在身上施用化膿灸從而避免疫癘之邪侵襲。《外臺秘要》[17]曰：“艾灸因其溫陽補氣，扶正祛邪，祛濕化濁之效，行化膿灸至灸瘡潰破，猶如‘開門驅賊’，可祛邪外出，殺毒消毒。”以上均認為艾灸可防治瘟疫。宋代以后，又有許多灸療專著出現，如竇材的《扁鵲心書》，聞人耆年的《備急灸法》，莊綽的《灸膏肓俞穴法》等。其中，竇材在《扁鵲心書》[10]中寫道：“世有百余種大病，不用艾灸、丹藥，如何救得性命，劫得病回？”到了宋金元時期，對于運用艾灸防治疫情的史料記載并不多，究其原因，需要進一步探討。明清時期的《普濟方》對于治療時氣瘴疫和霍亂等疫病的灸法有所記載。清朝時期又有一部灸療專著《神灸經綸》問世，它的出現標志著我國灸療學發展的新高度。在清末暴發的鼠疫中，我國嶺南地區在對1867—1911 年流行的鼠疫采用隔蒜灸取得了良好的治療效果[18]。可見，運用艾灸進行疫病防治古來有之，且深受各代醫家青睞，療效肯定。

2003 年傳染性非典型肺炎（SARS）流行期間，曾有醫者提倡以艾灸進行干預和預防。王慧[19]對部分健康人以基本穴（風門、足三里）為主進行逆灸應激，以預防非典型肺炎，結果表明逆灸應激可疏通經絡之氣，調整臟腑功能，提高人體免疫機能，值得進一步研究。趙宏等[20]為了觀察艾灸治療恢復期非典型肺炎的臨床療效，挑選了9 名非典型肺炎恢復期患者，對其施用灸法（穴取膏肓俞、大椎、足三里），加之中西醫協同治療藥物應用，結果表明，在經過艾灸之后，患者的低熱、胸悶、乏力、頭身酸痛等癥狀有了明顯改善，因此發現艾灸能夠有效增強患者的部分免疫功能。

2.2.2 熏蒸消毒作用 從最開始的懸灸到其后的實按灸，古人不僅發現了艾灸的深層次治療效果，還從中發現了艾灸產生的煙氣對人體亦有實際的應用價值[21]。《瘍醫大全》亦有“藥氣溫透入，腠理漸開”的說法。顧世澄認為，艾灸發揮療效其實是使其溫熱開啟肌腠，從而讓藥氣透入機體，達到治療效果。近代中醫家承淡安先生也曾說：“艾灸的特殊作用，不僅在于熱，更在于其特有的芳香氣味。”由此可見，歷代醫家均總結出艾灸的功效不僅在于溫熱達里，艾煙也發揮了至關重要的作用。

古人有利用艾煙熏蒸來作為環境衛生消毒的手段，以預防疫癘發生。《莊子》[22]記載“越人熏之以艾”，孔璠的《艾賦》也提到“奇艾急病，靡身挺煙”[23]。晉朝時葛洪在《肘后備急方》[24]云：“以艾灸病人床四角，各一壯，令不相染。”這是利用了艾灸法進行病室消毒以避免傳染。后世《太平圣惠方》《普濟方》等醫籍均用此法，對患者病床周圍進行艾煙熏蒸以防治時氣瘴疫。古人的智慧是無窮的，歷代醫家在條件有限的情況下利用艾煙熏治來預防瘟疫瘴氣，值得稱贊。

利用艾煙防疫實為現代的空氣消毒法。現代醫學研究發現，艾煙具有抵抗各種病原體[25]微生物作用。此外，燃燒艾葉產生的艾煙對病房空氣具有消毒作用，從其相關的細菌檢測結果來看，這種方法應用較為廣泛，且無毒，不受濕度、溫度或者時間和人員活動等限制，對人體黏膜皮膚也無刺激性。唐婭琴等[26]對中藥艾條煙熏病室空氣以消毒的方法進行了空氣細菌監測，驗證了此方法具有可行性與有效性。

艾的成分復雜，含有大量的揮發油，具有較好的滲透作用。艾葉燃燒煙熏時，其味道充分發揮，分布于人口鼻呼吸道中，不僅能抑制或殺滅空氣中的細菌和病毒，還能松弛支氣管平滑肌，起到較好的鎮咳平喘作用。低濃度艾煙的吸入不僅不會對人體產生損害，反而有利于人體，可殺菌、消毒，增強人體抵抗力。金琪等[27]研究表明艾煙不屬于危險物，艾煙的毒性與濃度有關，故而日常在艾灸治療的過程中要注意艾煙濃度，艾灸時間的長短同樣也不可忽視。

3 艾灸在COVID-19 防治中的應用與思考

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）簡稱“新冠肺炎”，是一種傳染性強的急性呼吸系統疾病。現今新型冠狀病毒通過多次變異，病毒的傳染性進一步增強，僅通過唾液飛沫和人與人之間的接觸就可傳播，具有極其廣泛的流行性。病人在感染后所得癥狀相似，以發熱、干咳、乏力為主，重者可出現呼吸困難甚至休克，病死率較高，因此COVID-19 可歸屬于中醫“疫病”的范疇[28]。仝小林院士根據武漢的季節、氣候、地域以及患者臨床表現、起病時機等特點，提出可從“寒濕疫”角度辨證施治[28]。

新冠肺炎自發生以來，中醫藥顯現出特殊作用[29]，其中艾灸具有溫陽散寒、芳香祛濕的功效，切中COVID-19屬“寒濕疫”的病機。眾名老專家均提出了將艾灸作為輕癥患者初期診療的輔助辦法。國醫大師唐祖宣[30]提出針對健康人、發病前期和早期輕型患者的相關施灸方案。依照國家衛生健康委員會印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》[31]，并參考中國針灸學會印發的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見（第二版）》[32]，艾灸可用于發熱、低熱或不發熱、乏力、周身酸痛、嘔惡納呆、大便黏膩不爽為主要臨床表現的輕型COVID-19 患者的治療。在制定艾灸方案時，選穴處方以扶正為主，可選取足三里、大椎、關元等。足三里為全身強壯要穴，具有扶正培元、理氣降逆、通經活絡之效；配合大椎增強機體衛外固表能力，抵御病毒侵襲；關元是人體重要補穴之一，有培元固本、補益下焦之功。同樣，基于不同人群、不同分期、不同癥狀表現，艾灸的干預方案也隨之不同。在防治COVID-19的過程中，早期艾灸可溫陽，艾煙消毒可“未病先防”；中期艾灸可祛邪溫補；恢復期艾灸可清除邪氣，“愈后防復”。

新型冠狀病毒肺炎來勢洶洶，全國各地中醫院校充分發揮自己的地方優勢。各地中醫藥大學（北京中醫藥大學、上海中醫藥大學、成都中醫藥大學、南京中醫藥大學、江西中醫藥大學、中國中醫科學院等）共同完成的國家973 項目計劃“灸法調節免疫功能”的研究成果，也應用到抗疫的一線治療中[33]。2020 年1 月24日，湖北省首個專為肺炎一線醫護人員開設的艾灸理療室開灸。2020年2月13日起，江西中醫藥大學針灸學院院長陳日新教授團隊著手使用熱敏灸治療新冠肺炎患者[34]。熱敏灸是一種新型灸療方法，是通過燃燒艾材產生的艾熱，針對熱敏態的腧穴，施以消敏的灸量進行懸灸，激發熱敏感傳和經氣傳導，從而提高治療效果。艾灸療法進入病房6天，共改善22個病人，56人次，成效喜人。另外，呂沛宛等[30]提出艾熏應介入疫情早期防治的方案，為密集接觸人群提供一種有效的艾條熏蒸方法。武漢市武昌醫院、遼寧中醫藥大學附屬醫院、鄭州市中醫院、湖南省中醫藥研究院附屬醫院以及社區等多家醫療衛生機構均開展了室內熏艾防疫的工作[35]。

艾灸除了在醫療機構中由醫護人員施灸外，也可由居家人員在家自行施灸。為了更好地指導家庭防控和愈后患者進行操作，可進一步完善以下內容：（1）明確艾灸的適宜人群及禁忌癥；（2）規范居家操作流程、注意事項，以及相關安全措施；（3）制定艾灸適宜人群的自我評測辦法以及不同人群的灸量指導建議[29]。

在目前疫情嚴峻的情況下，提高免疫力、降低感染風險，是疫情防控的重要環節。運用艾灸體現了中醫預防思想的新實踐、新應用；且灸法以其簡單、有效、價廉的特點扎根于民眾，適合普通居民預防和保健。運用艾灸防治新冠肺炎，對減輕國家與國民的醫療壓力，宣傳中醫藥知識，樹立全民的健康觀念具有重要意義。

目前，艾灸治療新冠肺炎的臨床經驗限于早期預防和輕型癥狀與恢復期的治療，多為輔助治療方案。由于臨床局限且樣本量小，尚未能研究其作用機制。今后可加強多領域、多學科的合作，提高試驗的前瞻性與準確性，更加科學規范地研究艾灸的作用機制，充分發揮艾灸在防控傳染病上的價值，使艾灸更好地服務于臨床[36]。

4 結語

艾灸防治疫病不僅有古代醫家的成功經驗，也有現代科學研究和臨床應用結果的支撐，可以肯定艾灸對預防和治療瘟疫均有裨益。艾灸治療作用廣泛，通過對特定穴位進行艾灸，產生的溫熱刺激可調節人體臟腑氣血功能，提升人體免疫力從而抵抗疫毒之邪；其次艾制品在燃燒過程中產生的艾煙可作為簡易消毒之法，殺死致病菌，控制傳染途徑，達到防疫的作用；另外，艾葉較易獲得和存儲，不易腐爛，也易于被廣大民眾接受，也可代替普通消毒用品適用于醫院消滅空氣中的病菌，從而最大程度地節省醫療資源。總之，艾灸操作簡單、方便使用、價格便宜、效果顯著，具有“簡、便、廉、效”的特點[37]。在此次防治COVID-19的過程中，國家大力提倡中西醫并重，面對疫病的診治各有所長，同心協力共戰疫。中西醫各有優勢，在抗擊疫病的斗爭中，應當互補應用，發揮所長。

艾灸在中華民族的歷史長河中作為中醫傳統理論體系的體現，為人民群眾健康體魄提供了強有力的保障，在COVID-19 的防治工作中也必將發揮其重要作用，體現中醫價值。中醫學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養生理念及實踐經驗，是開啟中華文明寶庫的鑰匙。作為新時代的中醫繼承人，當代醫者應當努力學習，提升自身本領，傳承和發展古人的智慧結晶，更應不忘初心，推陳出新。此外，打開中華文明寶庫必須堅持文化自覺與自信[7]，艾灸不僅為世界貢獻中醫藥智慧提供了非常有效的形式，也是一種實踐中醫藥特色文化的表現。