中醫(yī)傷科鮮藥使用簡析※

●廖藝琳 湯發(fā)強(qiáng)

鮮藥，指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下直接用于治療疾病的新鮮中藥材[1]。從遠(yuǎn)古時(shí)期人類在狩獵、采集中受傷時(shí)摘取新鮮草藥外敷止血止痛開始，到如今民間仍采用鮮藥治療跌打損傷、疔瘡癰疽等，鮮藥的運(yùn)用有著數(shù)千年的歷史。鮮藥治療骨折、筋傷等方面得以延續(xù)主要是因?yàn)轷r藥的采摘、收集方便且療效顯著，充分體現(xiàn)了鮮藥“簡、便、效、廉”的特點(diǎn)。然而，現(xiàn)在臨床上鮮藥多被干品所替代，目前鮮藥的運(yùn)用多存在于民間。本文著重對鮮藥在外傷、骨折的運(yùn)用進(jìn)行論述，以期引起更多的臨床醫(yī)生的重視。

1 古籍中鮮藥治療骨傷疾病的經(jīng)驗(yàn)

《肘后救卒方》是我國第一部臨床急救手冊，全書大量記載了鮮藥的臨床運(yùn)用，充分體現(xiàn)了鮮藥“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，符合就地取材的急救特色。該書首次記載用鮮藥加竹片夾板固定骨折的治療經(jīng)驗(yàn)：“療腕折、四肢骨破碎及筋傷蹉跌方：搗爛生地黃熬之，以裹折傷處，以竹片夾裹之。令遍病上，急縛，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)。”此記載不僅講述了古人是如何進(jìn)行骨折固定，而且提供了古人對骨折外敷用藥的記載，其思路至今仍有借鑒意義?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“干地黃，味甘寒，主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹。生者優(yōu)良?！毙熘拧秳e錄》云：“生地黃乃新掘之鮮者，為散血之專藥。”王毅[2]從古籍及臨床運(yùn)用中考證得出，《神農(nóng)本草經(jīng)》中的干地黃即如今的鮮地黃?，F(xiàn)代研究對鮮地黃與干地黃的成分對比發(fā)現(xiàn)，鮮地黃中梓醇含量、還原糖和多糖的含量高于干地黃，其中梓醇具有利尿、緩泄、降血糖作用[3]。同時(shí)根據(jù)歷代醫(yī)家運(yùn)用地黃的經(jīng)驗(yàn)得出，鮮地黃在清熱涼血、生津方面優(yōu)于干地黃，因此鮮地黃在骨折中的療效優(yōu)于干地黃。

《本草拾遺》乃陳藏器所著，收入唐代官修《新修本草》中遺漏藥物及民間驗(yàn)方。該書記載：“蟹腳中髓、腳，殼中黃，并能續(xù)斷絕筋骨，取碎之微熬，納瘡中筋即連也?！薄度杖A子本草》言螃蟹：“治產(chǎn)后肚痛，血不下，并服酒；筋骨折傷，生搗炒罯良?！薄兜崮媳静荨吩疲骸吧襟π窂?qiáng)壯筋骨，并能橫行縱分?！薄吨腥A本草》記載：“蟹，清熱，散淤，消腫解毒。”趙能武[4]總結(jié)了水族醫(yī)治療骨折的42 首經(jīng)驗(yàn)方，其中4 首提及生螃蟹，由此可推測生螃蟹治療骨折效果顯著?，F(xiàn)代研究表明蟹含有10 多種游離氨基酸、鈣、磷等礦物質(zhì)，可達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的效果[5-6]。

2 鮮藥在外傷、骨折的現(xiàn)代臨床研究

骨折早期肢體腫脹，是由于骨折導(dǎo)致循經(jīng)之血溢于脈外，或局部血液瘀阻，循環(huán)不暢導(dǎo)致。氣血瘀阻可致局部組織變性壞死，嚴(yán)重者可致感染等不良后果。運(yùn)用鮮藥外敷可顯著改善骨折后肢體的腫脹以及瘡面的損傷感染。何淑珍等[7]收集了60 例骨折患者，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予復(fù)方鮮藥（蘆薈、南非葉）外敷，結(jié)果表明復(fù)方鮮藥外敷可促進(jìn)瘡面愈合，降低疼痛程度。李筆鋒、任祥順等[8-9]運(yùn)用鮮藥雙柏膏（大黃、側(cè)柏葉、薄荷、澤蘭、黃柏，其中澤蘭、黃柏鮮品不易得，故用干品代之）為觀察組，干藥雙柏膏為對照組，進(jìn)行骨折治療研究，發(fā)現(xiàn)鮮藥雙柏膏的療效顯著優(yōu)于干藥雙柏膏。

3 民間鮮藥驗(yàn)方外治骨傷疾病的經(jīng)驗(yàn)

人們在日常的生產(chǎn)勞動(dòng)中難免會(huì)遇到扭傷或骨折，因此生活在鄉(xiāng)村的居民們形成了自采、自種、自制傷藥的習(xí)慣。根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，筆者的祖父、父親經(jīng)過幾十年的臨床驗(yàn)證，形成了以下三個(gè)用于骨折、扭傷的常用經(jīng)驗(yàn)方。

3.1 落地生根續(xù)骨膏組成：落地生根（鮮品）、生姜（不去皮）、生蔥（全蔥）、雞蛋清、紅糖、水鬼蕉（鮮品）。制備方法：落地生根、生姜、生蔥適量，置于石或銅研缽中一并搗爛，搗至泥狀，然后加入雞蛋清、紅糖搗至糊膏狀即可。在制膏的同時(shí)，將水鬼蕉放置熱水中浸泡至發(fā)軟備用。使用方法：閉合性骨折在使用中醫(yī)正骨手法復(fù)位后，將落地生根續(xù)骨膏均勻地涂抹于骨折處上下5～7.5 cm，隨后取已經(jīng)泡軟的水鬼蕉剪成長短適當(dāng)?shù)男《危笥诼涞厣m(xù)骨膏表面起到固定、保濕膏藥的作用，最后使用杉木小夾板固定，即骨折固定完成。主要用于骨折正骨術(shù)后。方藥解析：本方以落地生根為主藥，針對骨折早期局部紅腫、脹痛、氣滯血瘀的表現(xiàn)，達(dá)續(xù)接筋骨、活血化瘀、消腫止痛之效。生姜（帶皮）、生蔥為輔藥，其中生姜（帶皮）辛溫發(fā)汗、利尿消腫，治療跌打所致水腫可比《素問》的“開鬼門、潔凈府”之法；生蔥性溫，通陽活血，促進(jìn)氣血運(yùn)行。雞蛋清、紅糖由于具有黏性，可起到調(diào)制膏藥的作用。同時(shí)，雞蛋清可以消腫；紅糖所含鐵、鈣可促進(jìn)骨折的修復(fù)。水鬼蕉舒筋活血，消腫止痛。全方合用共奏續(xù)筋接骨、活血化瘀、消腫止痛之效。

3.2 軟組織損傷方組成：朱砂根（鮮根）。制備及使用方法：取朱砂根鮮根，加入適量生姜、蔥白搗爛。將其裝入布袋，蒸汽加熱后敷于腫痛處，損傷超過一對時(shí)（24 h）的患者輔助手法推揉。主治：軟組織損傷或血腫。方藥解析：朱砂根苦、辛，性涼，具有清熱解毒、活血止痛的作用，鮮品外敷可活血祛瘀消腫。

3.3 脫臼方組成：美麗胡枝子（鮮根）、酒糟。制備及使用方法：關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，取美麗胡枝子鮮根加入酒糟搗爛，敷于患處。功效：活血消腫止痛。主治：脫臼、骨關(guān)節(jié)損傷。方藥解析：美麗胡枝子苦、平，具有清肺熱、祛風(fēng)濕、散瘀血、消腫止痛、涼血之功；酒糟甘、辛，性溫，具有活血止痛、溫中散寒之功。

4 鮮藥的臨床意義

清代《傷科匯纂》記載：“凡用敷貼等草藥，皆要臨時(shí)生采新鮮者用之有效?！盵10]現(xiàn)代中藥研究表明，許多中草藥含有揮發(fā)油，鮮藥中的揮發(fā)油含量較干藥豐富。如：生姜、生蔥，常常與其它鮮藥一同搗爛用于跌打損傷的外敷，取其通經(jīng)活絡(luò)之效。由于鮮藥含有較多的活性物質(zhì)，吸收更快，作用更迅速，因此貼敷草藥宜采用鮮藥[11]。

骨折早期局部多以氣滯血瘀為主，跌仆損傷亦可導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為跌仆損傷腫脹主要是由于毛細(xì)血管破裂出血，血管壁通透性增加，血管內(nèi)液外滲組織間隙引起。近年來藥理研究提示，清熱涼血藥如生地黃能擴(kuò)張血管，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制血管內(nèi)皮炎癥，減少滲出[12]。骨傷外用藥性多寒涼，鮮藥寒涼之性甚于干品，具有較強(qiáng)的清熱解毒、化瘀消腫作用。且鮮品多汁液，搗爛后可直接外敷于患處，藥效可直接經(jīng)皮膚吸收迅速發(fā)揮，故廣泛應(yīng)用于骨傷科臨床[13]。無論是古書典籍還是現(xiàn)代臨床研究，或是民間驗(yàn)方，治療骨折正骨后的腫脹、扭傷血腫均采用具有清熱涼血解毒特性的鮮藥，鮮藥的涼血之性明顯優(yōu)于干藥[14]，值得臨床推廣運(yùn)用。

5 驗(yàn)案分享

賴某，男，19 歲。2021 年2 月20 日因“左腕外傷伴疼痛、畸形，活動(dòng)受限4 小時(shí)”就診?；颊呔驮\前4小時(shí)，因打籃球碰撞不慎摔倒，左手掌撐地，即刻覺左腕疼痛，呈持續(xù)性劇痛，左腕畸形、腫脹、活動(dòng)障礙，隨后前往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，行X 線檢查顯示：左橈骨遠(yuǎn)端骨折?；颊邽榍笾嗅t(yī)正骨保守治療，遂來就診。觀其左腕餐叉樣畸形、腫脹、活動(dòng)障礙，舌淡紅，苔薄，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：左橈骨遠(yuǎn)端骨折。中醫(yī)診斷：左橈骨遠(yuǎn)端骨折，辨為氣滯血瘀證。治法：消瘀活血，接骨續(xù)筋。治療措施：（1）骨折手法復(fù)位：采用拔伸牽引、捺正等手法將骨折斷端復(fù)位。（2）中藥外敷：將落地生根續(xù)骨膏均勻地涂抹于骨折處上下約8 cm，隨后取已經(jīng)泡軟的水鬼蕉剪成約10 cm的小段，敷于落地生根續(xù)骨膏表面。（3）夾板固定：使用杉木小夾板固定，曲肘于胸前，掌心朝上（防止愈后前臂旋轉(zhuǎn)功能受限）。（4）中藥內(nèi)服，藥用：桃仁10 g，紅花10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸尾10 g，黃芪20 g，黨參15 g，自然銅20 g，桂枝10 g，甘草6 g。5劑。

2021 年2 月26 日二診：腕腫稍退。予換藥，操作同前；中藥內(nèi)服以上方加防風(fēng)10 g，5劑。

2021 年3 月8 日三診：腕腫消退，單用小夾板固定，囑握拳鍛煉。

2021年4月10日門診復(fù)診：腕關(guān)節(jié)功能正常。

按對于肢體骨折患者，通過手法復(fù)位固定即可獲得滿意的效果。為促進(jìn)骨折的愈合，骨傷科醫(yī)生往往采用中藥外敷、內(nèi)服相結(jié)合。外敷藥物種類繁多，針對本次患者，醫(yī)者就地取材，采摘當(dāng)?shù)厥a(chǎn)藥材落地生根草制成膏藥涂抹患處，水鬼蕉敷于膏體表面，隨后用杉木小夾板固定。囑患者將前臂懸掛胸前，適當(dāng)功能鍛煉。賴某年方十九，正值青春年少，針對青少年患者骨折早期的治療宜以活血祛瘀、消腫止痛為法。故醫(yī)者予桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸尾活血化瘀；氣行則血行，黃芪、黨參補(bǔ)中益氣，既可促血行，又可防止活血藥物戕伐胃氣，且黃芪消腫利水，可有效緩解骨折早期的水腫癥狀；自然銅起續(xù)筋接骨之效；血得溫則行，得寒則凝，桂枝性溫，有溫經(jīng)活血之功?；颊? 日后復(fù)診，腕腫稍退，為避免風(fēng)寒濕邪侵襲患處，續(xù)予前方加入防風(fēng)。內(nèi)外兼治、動(dòng)靜結(jié)合，故效如桴鼓，患者2 個(gè)月后復(fù)診，骨折端愈合良好，腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常。