劉完素玄府學說初探※

●唐瑞雨 金子豪 趙 蕊 張雅雯 張紫微 馮瑞雪 張再康

“玄府”一詞最早見于《黃帝內經》，《素問·水熱穴論》謂：“所謂玄府者，汗空也。”《內經》將玄府定義為汗孔，可以稱之為狹義“玄府”[1]。劉完素在《黃帝內經》狹義“玄府”的基礎上，指出玄府存在于世之萬物，在人體中亦是無處不有，廣泛分布于臟腑、皮毛、骨骼等組織器官，具有敷布和流通氣液、營衛、精神之功能。劉氏首次明確了廣義“玄府”的概念[2]，《素問玄機原病式·火類》言：“皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也。一名氣門，謂泄氣之門也；一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之萬物盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。”劉完素玄府學說是劉完素學術思想的重要組成部分。近年來，劉完素玄府學說越來越得到中醫學者的重視，故很有必要對劉完素玄府學說的重要價值加以總結探討。

1 注重整體的生命觀價值

劉完素學術思想中的玄府主要指人體中細小難察的網絡通道，該通道相對獨立于血脈、經絡、臟腑等系統，并與諸系統共同構成人之整體。劉完素認為玄府無物不有，且廣泛分布于人體各處。體表玄府主要包括汗孔與腠理；體內玄府主要包括五臟玄府、六腑玄府、奇恒玄府、五官九竅玄府等。玄府既是構成人體的物質基礎，又是聯系各組織官竅的通道與橋梁。正是玄府的這個特點，使人體在結構上成為了一個有機的整體。

玄府的生理結構為其功能提供了形態學基礎。玄府的廣泛性與網絡性使人體精微與各臟腑得以相互聯系。劉完素認為，玄府能流通敷布元氣、津液、精神等物質，故既能濡養五臟六腑，又助臟腑之間進行新陳代謝，體現了人體各臟腑精微在功能上的整體性。此外，玄府通過腠理、汗孔等向外界開放，“人與天地相映，日月相參……其腠理開閉緩急，故常有時也”[3]，腠理與汗孔的開闔適應著晝夜四季之流轉，幫助體內玄府吸收自然界清氣與排出濁氣，從而更新玄府內運行的精微物質。如此，人體和自然界便有了物質交換，體現了天人合一的整體觀與生命觀。

2 不通致病的疾病觀價值

劉完素闡發玄府之生理結構和功能，提出玄府貴開忌闔的生理特性。玄府之性，開為順，閉為逆；塞則病，通則安。外感六淫、情志失調、飲食勞倦、后天失養等可使玄府為病。雖病因種種，致虛致實，皆是與玄府開闔失司而不得通利有關。

在劉完素的著作中，諸疾的發病常常伴隨著玄府不通，“謂精神榮衛，血氣津液出入流行之紋理閉密”[4]98。玄府不通則能出現氣失宣通、津液不布、痰阻血瘀、神無所用等病變。玄府細小而廣布，玄府疾病是臟腑、官竅等受病的微觀病理基礎，玄府不通影響五臟六腑、五官九竅、四肢百骸、筋骨皮毛等各個部位，劉完素玄府學說也因此形成了不通致病的疾病觀。

3 由宏及微的診斷觀價值

《素問玄機原病式·六氣為病·火類》曰：“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神識，能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞，鼻不聞臭，舌不知味，筋痿骨痹，齒腐，毛發墮落，皮膚不仁，腸不能滲泄者，悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致。”[4]102劉完素在明確玄府遍布全身的前提下，提出目不能視、耳不能聞等癥的出現，皆是其對應臟腑器官中玄府的閉密所致。劉完素推演望診與問診收集的信息，著眼點始于宏觀的臟腑器官，繼而轉向了更微觀的玄府。最終，由宏及微地認識與診斷疾病。

無獨有偶，近現代著名醫家陳達夫在診斷眼科疾病時，認識到宏觀之眼背后還有更微觀的玄府結構，創造性地將眼與玄府聯系起來，倡導從玄府認識六經眼病[5]。

傳統的診斷思想強調“見微知著”，采用由局部推及人身整體、由微觀推及宏觀的原理。相反，劉完素玄府學說對玄府疾病的病位辨證所用的卻是另一種方法，即以宏觀推及微觀。雖然推理的空間次序不同，兩種診斷原理卻都基于“人是一個有機整體”的哲學思想，并且值得注意的是，在兩種診斷方法指導下的治療方法都經得起臨床驗證。

4 以通為用的治療觀價值

玄府之病，總不離“不通”二字。在玄府疾病的治療上，則是以“開通”為根本。如何“開通”呢？這在治療玄府疾病的過程中有其具體方法。對玄府實證主要有解表散寒開玄法、清透火熱開玄法、清利濕熱開玄法、瀉下通腑開玄法、化痰開玄法、活血通絡開玄法等；對玄府虛證則有補氣通玄法、養血通玄法、養津通玄法、健脾通玄法、滋陰通玄法等。

在上述諸法中，解表散寒開玄法與清透火熱開玄法皆重視運用辛味藥。辛能行能散，所謂行，乃行氣、行津，使玄府中各精微物質能運行流轉，而無有形實邪之阻礙；所謂散，即是發散之意。玄府通過汗孔、腠理、九竅向外界開放，辛味藥能散玄府中無形邪氣于外，并使外邪無法留于玄府。如此，辛味藥便能讓玄府通暢而使精微流轉，氣液得以潤養全身，恰合《素問·臟氣法時論》中“辛以潤之”之意。

5 形神兼顧的養生觀價值

預防玄府疾病的方法大概有調暢情志、合理飲食、勞逸結合、節制情欲、規律起居、運動吐息幾種。通過這些方法來調節氣機，玄府中的氣液精微能正常流轉，疾患不生。玄府清靈無病是養生的重要基礎之一，這體現在玄府通暢則形神相保之中。

“形”既涵蓋氣血精津液等精微物質，亦包括五臟六腑、肢體官竅等有形之體。玄府通暢則各精微之運行與生成有所保障，氣血精津液充盛調和；玄府通暢則五臟六腑無有形實邪積聚，肢體官竅得氣液之潤，故形體不衰。玄府通利對于維持“形”這一生命活動的物質基礎具有重要意義。“神”是生命活動的集合與主宰，神明之出在于心，心之玄府與神的化生密不可分。同時，神機流轉之場所為玄府，玄府使神聚而不散，玄府通暢則神明充而不亂。所以，玄府通暢，形神相合，故可以長生，體現著形神兼顧的養生觀。

6 臨床實踐的指導價值

對內、外、婦、兒等疾病，劉完素玄府學說不僅為其病因病機的認識提供了重要的理論參考，同時也為這些疾病給出了具有中醫特色的治療方案。以心腦系統疾病中的冠心病（胸痹）為例，傳統觀點多從正氣不足、情志失調、寒凝氣滯等角度來認識，辨治也多以心這一臟腑為中心。“胸痹”中的“痹”乃閉塞之意，基于劉氏玄府學說，當知冠心病的病機與心之玄府閉塞關系密切，其治法以開通玄府為要，故而在辨證的基礎上，善用解表開玄、理氣開玄等法，可提高療效。

劉氏玄府學說指導下的開玄之法，對提高臨床療效有切實的幫助。這不僅補充了傳統臟腑、經絡等辨證治療的不足，更顯示出劉氏玄府學說并非空談理論，而是從臨床中來、到臨床中去，具有正確性與可驗證性。隨著劉完素玄府學說的研究與探索，相信會有更多的中醫學者在醫療實踐中運用劉完素玄府學說，劉氏玄府學說的臨床價值將被進一步發現。

7 現代研究的源泉價值

現代科學研究往往從古代醫籍中汲取靈感，如《肘后備急方》中“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”的描述即是青蒿素誕生的靈感來源。古代早有對柳樹枝葉、根皮功效的記載，為現代科學家從柳樹類植物中提取水楊酸提供了理論基礎。劉完素玄府學說對現代科研亦有很多啟發。基于實驗研究，圍繞著玄府的功能與本質，現代醫家提出了“玄府開闔能調節炎癥因子”“離子通道是玄府的組成部分”“細胞間隙是玄府的組成部分”等假說。

“炎癥因子說”借助藥理與臨床研究，基于“開玄解毒法”治療斑塊型銀屑病有效的發現，認為開玄療法可降低炎癥因子TNF-α與IL-8[6]。“離子通道說”認為離子通道同劉完素所言的玄府在結構與功能上具有相似性，并且通過中風病的實驗研究，指出開通玄府對調控離子通道具有重要影響[7]。“細胞間隙說”認為，細胞間隙與劉氏提出的玄府都是細微的孔門與腔隙性結構類似，前者的神經信息傳遞功能與后者的神機運轉功能也具有相似性，由此提出了細胞間隙屬于玄府的假設[8]。

除了上文提到的諸假說，還有很多現代研究在科學視角下、從不同方向探索劉完素玄府學說的奧秘。相信在未來，劉氏玄府學說將啟發更多的科學研究，會有更多的現代學說拓展玄府概念的內涵與外延。

8 求索創新的精神價值

劉完素玄府學說之所以能形成，得益于劉氏本人對《黃帝內經》中玄府概念的創新發展。劉氏朝夕研讀《黃帝內經》數十年，在吸收《黃帝內經》學術思想的同時，也認識到《黃帝內經》玄府概念的不足。玄府在《黃帝內經》中僅指汗孔，而劉完素發現玄府廣泛分布于人體肌膚及臟腑，并可形成運輸精微的網絡通道。劉完素在結構與功能上大大拓展了玄府的范疇，這種創新精神無疑對后世醫家具有深遠的影響。

后世許多醫家對劉完素玄府學說有所發揚。如張從正用汗、吐、下三法，“開玄府逐邪氣”[9]，體現了玄府治法的創新發展；再如絡與玄府皆以通為貴，葉桂的絡病學說可以從劉氏的玄府理論中找到解釋其病機的切入點[10]，體現了玄府病機的創新發展。劉完素玄府學說在后世醫家的努力下，不斷完善與發展，體現了理論創新的歷史進程。

綜上所述，劉完素玄府學說具有廣泛而重要的學術價值，歷久彌新。展望未來，現代中醫學者一定會繼承其精華，守正創新，更加廣泛和深入地開展劉完素玄府學說的研究與應用，賦予其更加嶄新的內涵。老樹新芽，劉完素玄府學說的重要學術價值不可估量。