前列地爾聯(lián)合步長腦心通治療慢性心衰的臨床研究

周遠琳

慢性心衰是心血管疾病的終末階段表現(xiàn),屬于危急重癥,患病率較高。慢性心衰患者有心肌收縮力、心排血量降低等體征,新陳代謝提供能量無法滿足正常需求,常伴有體循環(huán)與肺循環(huán)被動充血病理狀態(tài),患者致死風險較高,需積極治療［1］。既往治療中多采取常規(guī)強心利尿藥、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類藥物治療,在一定程度上可以改善患者的癥狀、體征,但是并未達到最理想的治療效果。為了提高治療效果、患者生存質(zhì)量,需不斷優(yōu)化治療方案。其中,前列地爾是高效生物活性物質(zhì),有擴張血管、抑制血小板聚集、降低血液粘度與紅細胞聚集性的價值,可以改善微循環(huán),降低心衰患者總外周阻力、改善心功能。步長腦心通膠囊有降低血漿粘度、還原粘度、血小板粘附以及抑制血栓形成的作用,可以改善心肌功能、血管內(nèi)皮功能［2］。兩種藥物聯(lián)合應用預后效果良好,可促進患者癥狀體征改善,提高患者的生活與生存質(zhì)量,且安全性良好。基于此,本文以本院收治的慢性心衰患者為例,進行不同用藥方案臨床效果的對比研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月～2020 年1 月收治的慢性心衰患者110 例作為研究對象。納入標準：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標準；②心功能Ⅱ～Ⅳ級；③前列地爾等治療藥物患者無禁忌；④倫理委員會審核批準。排除標準:①先天性心臟病等患者；②惡性腫瘤患者；③嚴重肝腎功能不全患者；④退出治療患者。將患者根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組,每組55 例。對照組中男30 例,女25 例；年齡50～78 歲,平均年齡(67.5±5.9)歲。觀察組中男32 例,女23 例；年齡53～78 歲,平均年齡(68.0±5.3)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療,即強心利尿藥、ACEI 類藥物以及吸氧、休息、飲食指導等。觀察組患者采用常規(guī)治療+前列地爾+步長腦心通治療。常規(guī)治療同對照組；前列地爾注射液10 μg+生理鹽水注射液100 ml 混勻緩慢靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)用藥2 周；步長腦心通膠囊口服4 粒/次,1 次/d,連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄比較兩組患者的臨床療效、不良反應發(fā)生情況以及心功能指標(NT-proBNP、LVEDd、LVST、LVPWT、EF、FS)水平。療效判定標準：顯效：治療后慢性心衰患者的 美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級改善>2 級；有效：治療后慢性心衰患者的NYHA 分級改善1 級；無效：治療后慢性心衰患者的癥狀基本無變化［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效及不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者治療后臨床總有效率為90.91%(50/55),其中,顯效患者15 例,有效患者35 例,無效患者5 例；2 例患者發(fā)生輕度靜脈炎,調(diào)整輸液速度后癥狀緩解,不良反應發(fā)生率為3.64%(2/55)。對照組患者治療后臨床總有效率為60.00%(33/55),其中,顯效患者8 例,有效患者25 例,無效患者22 例；患者均未發(fā)生明顯不良反應。觀察組患者治療后臨床總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=14.1856,P=0.0002<0.05)；兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 觀察組患者治療前NT-proBNP 為(6415.8±3550.5)ng/L、LVEDd為(64.5±4.5)mm、LVST 為(56.5±6.8)mm、LVPWT 為(10.6±3.5)mm、EF 為(38.5±7.0)%、FS 為(30.5±3.6)%,治 療 后NT-proBNP 為(2345.0±1655.0)ng/L、LVEDd為(48.5±5.0)mm、LVST 為(47.5±5.0)mm、LVPWT 為(7.4±2.6)mm、EF 為(48.5±6.3)%、FS 為(36.6±4.0)%。對照組患者治療前NT-proBNP為(6413.8±3350.8)ng/L、LVEDd 為(63.8±4.6)mm、LVST 為(56.8±7.0)mm、LVPWT 為(10.8±3.6)mm、EF 為(38.5±7.2)%、FS為(30.3±3.5)%,治 療 后NT-proBNP 為(3218.0±1655.5)ng/L、LVEDd 為(60.3±5.3)mm、LVST 為(52.5±5.5)mm、LVPWT 為(9.5±3.0)mm、EF 為(42.5±6.6)%、FS 為(33.3±3.5)%。治療前,兩組患者的NT-proBNP、LVEDd、LVST、LVPWT、EF、FS水平比較差異 均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的NTproBNP、LVEDd、LVST、LVPWT、EF、FS 水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.7658、12.0104、4.9887、3.9230、4.8769、4.6045,P=0.0067、0.0000、0.0000、0.0002、0.0000、0.0000<0.05)。

3 討論

當前,隨著人們生活方式的變化、人口老齡化趨勢加重,導致慢性心衰患病率呈遞增趨勢。慢性心衰是心肌病變導致心肌細胞缺氧、缺血導致的心肌細胞損壞疾病,需積極治療以提高患者的生活質(zhì)量與安全性。NT-proBNP 是由心室肌細胞合成的心源性神經(jīng)激素,心衰情況下刺激NT-proBNP 分泌代償性增加,是檢測心衰的重要預測因子。既往治療中,常規(guī)抗心衰治療效果有限,患者短期臨床效果尚可,遠期病情反復情況明顯,增加了患者的安全性威脅,為了提高患者的安全性與生活質(zhì)量,需在抗心衰治療基礎上優(yōu)化治療方案。步長腦心通膠囊用于慢性心衰治療,可以有效降低血漿粘度、還原粘度、血小板粘附,能抑制血栓形成,加強心肌供血,改善心肌功能、血管內(nèi)皮功能［4］。前列地爾是內(nèi)源性物質(zhì),可以降低肺動脈壓,用于慢性心衰治療中可以抑制血栓與血栓素A2合成,預防血管痙攣、舒張氣管,減輕右心房阻力,減少心肌損傷,改善心肌內(nèi)皮功能以及心肌供血［5］。以上兩種藥物聯(lián)合治療可以在協(xié)同作用的基礎上進一步促進慢性心衰患者的癥狀體征改善,且用藥治療安全性獲得保障,提高了患者的生存質(zhì)量［6］。曾凡海［7］研究指出,常規(guī)藥物治療心衰的同時配合步長腦心通聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性心衰助于患者心功能改善、生活質(zhì)量提高,且安全性高,是有效的治療方案。

本文結果顯示：觀察組患者治療后臨床總有效率90.91%(50/55) 顯著高于對照組的60.00%(33/55),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=14.1856,P=0.0002<0.05)；兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療前,兩組患者的NT-proBNP、LVEDd、LVST、LVPWT、EF、FS水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者NT-proBNP(2345.0±1655.0)ng/L、LVEDd(48.5±5.0)mm、LVST(47.5±5.0)mm、LVPWT(7.4±2.6)mm、EF(48.5±6.3)%、FS(36.6±4.0)%均優(yōu)于對照組的(3218.0±1655.5)ng/L、(60.3±5.3)mm、(52.5±5.5)mm、(9.5±3.0)mm、(42.5±6.6)%、(33.3±3.5)%,差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.7658、12.0104、4.9887、3.9230、4.8769、4.6045,P=0.0067、0.0000、0.0000、0.0002、0.0000、0.0000<0.05)。本 文結果與曾凡海等［8］研究結果有一致性。

綜上所述,常規(guī)抗心衰輔助步長腦心通聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性心衰,在保障患者安全性的基礎上促進患者心功能改善、提升治療效果。