心肌聲學造影在冠狀動脈微血管疾病中的臨床應用進展

劉艷紅，賴玉瓊

佛山市第一人民醫院心臟功能檢查科，廣東佛山528000

前言

近年來，心肌聲學造影（Myocardial Contrast Echocardiogrphy,MCE）逐漸成熟，因其無創、經濟且能在床旁快速執行而在臨床上發揮著越來越重要的技術指導作用，美國超聲心動圖協會也多次修訂并更新超聲心動圖實施指南，以更好地指導臨床操作［1］。而隨著檢查技術的快速進步和發展，人們對心臟微血管疾病的認識也更加深刻，但由于冠狀動脈微血管的直徑比現有影像學技術的分辨力小，臨床上不能直接觀察到這些血管的形態學特征，因此主要通過測定冠狀動脈微血管的功能來診斷冠狀動脈微血管疾病（Coronary Microvascular Disease,CMVD）。MCE 與實時三維超聲心動圖、負荷超聲心動圖等技術相結合可以準確評價冠脈動脈的血流儲備（Coronary Flow Reserve,CFR）功能、檢測心肌的存活性、評價再灌注的治療效果等。基于此，本研究對MCE 在CMVD 中的臨床應用及進展進行綜述，以利于進一步探索MCE 的臨床作用及CMVD 的防治策略。

1 MCE

1.1 超聲增強劑及其安全性

目前國內醫藥市場上使用較多的微泡型超聲增強劑是由意大利公司生產的Sono Vue，這是一種低溶解度的惰性氣體，由脂質、半乳糖或白蛋白等外殼包裹形成直徑不足10 μm 的微泡。這種低溶解微泡可作為紅細胞的示蹤劑并有效抵抗動脈壓力，隨血流通過肺循環毛細血管到達左心，因其超聲特性與心肌、紅細胞不同，可實現微泡心肌灌注顯像［2］。此前，Optison、Definity 等超聲增強劑因其使用與不良事件的發生有密切的時間關系而被美國食品和藥品管理局發出多項黑框警告［3］。……