急診超聲檢查在急腹癥診斷的應用

摘 要 目的：分析急診超聲檢查在急腹癥診斷中的應用，提高診斷率。方法：對306例急診患者的急診超聲診斷進行回顧性分析。結果：膽道系統疾病20%，泌尿系統疾病20%，婦科疾病18%，外傷性內臟損傷22%，其他20%。結論：急診超聲檢查對大部分急腹癥患者能及時迅速地發現病因，對臨床選擇合理治療方案起到指導作用，是臨床首選檢查方法。

關鍵詞 急診超聲 急腹癥 診斷

2005年1月～2009年5月經急診超聲檢查患者306例，與臨床、手術結果進行對照分析，以提高急診超聲檢查在急腹癥中的應用價值。

資料與方法

306例患者中，男139例，女167例，年齡4～71歲，平均39歲，急診超聲檢查并進行收治，得到手術結果證實或臨床治療追蹤觀察證實。其中有膽囊手術史21例，腎結石病史24例，停經史40例，剖宮產史23例，外傷史67例，無特殊病史131例，急性腹痛伴惡心、嘔吐128例。

采用百勝AU5、DU3、Philips Envisor超聲診斷儀，探頭頻率常規5.0MHz，根據患者自身條件或病情特點，必要時變換探頭頻率至3.5MHz或者7.5MHz；對婦科經腹顯示不滿意者，條件許可改用經陰道探頭檢查；患者常規取平臥位，需要時左側臥位、右側臥位或者俯臥位，經陰道檢查改用截石位；首先對患者全腹各器官臟器進行快速、詳細、全面、仔細的檢查，同時了解腹腔有無積液聲像，然后對發現病變部位作多切面、細致重點的檢查。

結 果

本組306例，急性膽囊炎、膽囊結石25例，肝外膽管擴張、結石32例，膽道蛔蟲3例；輸尿管結石57例，急性尿潴留4例，其中1例誤診為卵巢囊腫；輸卵管妊娠（流產或破裂）49例，黃體破裂3例，卵巢囊腫扭轉3例；外傷性實質臟器損傷54例，空腔臟器損傷13例；急性闌尾炎27例，腸梗阻11例，胃十二潰瘍穿孔10例，急性胰腺炎6例，腹股溝斜疝嵌頓9例；腹腔積液113例，積液顯示準確率達100%。

急腹癥超聲聲像圖表現：①急性膽囊炎、膽囊結石:表現為膽囊明顯增大，以前后徑增大明顯，張力增高，膽囊壁明顯增厚，有些呈雙邊影，厚度常>4mm，3例膽囊內未見結石，余均在膽囊頸部或管部查見嵌頓結石強回聲團塊，部分可見囊內膽泥沉積。②肝外膽管擴張、結石表現為：肝外膽管擴張，直徑>1.0cm，管腔內顯示團塊狀強回聲、等回聲，后方伴聲影或淡聲影，膽囊腫大，肝內膽管擴張，膽囊切除術后者未顯示膽囊聲像，其中11例急診檢查時僅顯示膽管擴張，后期復查方顯示管腔中下段內結石強回聲團。③膽道蛔蟲表現為：膽總管擴張，縱斷面時擴張膽管內出現“等號”狀蟲體強回聲，橫斷面時呈“同心圓”狀，實時下觀察到蛔蟲在膽管內蠕動。④輸尿管結石：多由腎結石排至輸尿管引起，表現為腎臟不同程度的積水和輸尿管擴張，沿擴張輸尿管追蹤查找可顯示梗阻結石的團塊樣強回聲或弧形的強光帶，有的與管壁分界清晰，后方伴聲影，一般輸尿管上段結石較易顯示，下段結石必須在膀胱充盈狀態下方可顯示，中段結石顯示率較低，必須在腸腔脹氣少或結石較大，輸尿管擴張明顯的情況下才能顯示。

討 論

急診超聲醫生除具備豐富的超聲診斷專業知識外，還應當掌握應有的臨床知識，許多疾病的診斷與臨床病史、癥狀和體征息息相關，應避免看圖識字式的診斷方法，需密切結合臨床資料進行綜合分析^［1］。

急診超聲檢查在急腹癥診斷中能及時地發現和確定病因，并且可以定位、定性，能為臨床醫生提供有重要參考價值的診斷依據，有利于臨床確定病情，選擇合理的治療方案，使患者得到及時正確的處理。所以，對于急腹癥患者，急診超聲檢查是首選檢查方法。

參考文獻

1 劉艷榮.消化道穿孔的超聲診斷.臨床超聲醫學雜志，2007，9（4）:243-244.