壓瘡的形成原因分析及預防護理

關鍵詞 壓瘡 形成原因 預防護理

壓瘡又稱壓迫性潰瘍（褥瘡），由于是局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死^［1］。在老年病房、重癥監護病房、神經內科病房、創傷病房和老人院中高發。在我國，尚無確切統計數據報道以上護理單元的壓瘡發生率及與壓瘡有關的醫療費用，而在英國，國家衛生事業局估算表明：每年用近20億英磅來預防、治療和監測壓瘡^［2］。由此可見，壓瘡一旦發生，不但加重病人的病情，增加病人的痛苦，加大護理人員的工作量，還增加了病人及國家的經濟負擔。因此，降低壓瘡危險因素及增強預防護理措施尤為重要。

壓瘡的發生機制

壓瘡不是原發疾病，其大多是隨著其他原發病未經很好地治療護理而造成的不必要的損傷^［1］，是由于多種因素引起的復雜的病理過程。

壓瘡的形成原因及臨床表現

（1）局部組織長期受壓而致使血液循環障礙，組織持續缺血、缺氧，無氧代謝產物堆積對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死，皮膚發硬變色，形成水皰或表皮脫落，受壓軟組織壓力解除后，靜脈充血，當組織細胞含水量增多，引起局部組織變性、壞死。

（2）昏迷、脊髓損傷病人，運動、感覺神經沖動傳導障礙，肌肉張力降低，同時神經營養功能失調致軟組織抗壓能力降低，而這類病人軟組織承受的壓力超過承受能力（底尾部8～9kPa，肩部4～6kPa，坐骨粗隆13.3～14kPa）^［3］，就會發生壓瘡。另外，大小便失禁、皮膚長期受潮、污染、摩擦等致使皮膚角質層的保護功能下降，皮膚組織破潰。

（3）全身營養障礙、心力衰退、能量攝入不足、負氮平衡、蛋白質合成減少，或其他疾病致使水腫；患有糖尿病、腎病綜合征等疾病的患者；由于3大代謝障礙、消瘦虛弱；癌癥晚期、各種疾病末期所致的皮膚抵抗力下降，皮下脂肪減少等原因而好發壓瘡。

（4）老年人由于皮膚松弛、干燥、缺乏彈性、皮下脂肪萎縮、變薄致皮膚易損性增加，也易發生壓瘡。

（5）由于醫護人員的工作責任心不強，致使患者得不到精心細致的護理而發生壓瘡。

壓瘡的預防及護理

（1）防壓用具：由于壓力是造成壓瘡最主要的原因，護理人員除了協助患者翻身、變換體位以外，還要合理使用防壓用具，避免局部組織長期受壓。①床墊：常用的有氣墊床，適用于肢體癱瘓病人的電動旋轉床等。大量資料表明，交替性壓力氣墊床的效果最好，但膨脹<10cm厚度時，其作用降低。已通過2年的臨床評估證實，電子充氣床墊對易發生壓瘡的患者的預防作用效果顯著。電子充氣床墊其優點是能降低皮膚與床墊的剪力。②輪椅墊及坐墊：在減輕壓力方面以氣墊為最好，其次是水墊、凝膠墊，泡沫塑料墊最差。為了預防壓瘡，即使是使用了輪椅墊和坐墊，經常轉換重壓之處也是極為重要的措施。將老年病房中使用輪椅墊和坐墊組和未使用輪椅墊和坐墊組設為對照，結果發現，觀察組的壓瘡發生率明顯低于對照組。可見，輪椅墊及各類坐墊、分隔式氣圈在壓瘡預防過程中的使用價值。特別要強調的一點是：在壓瘡的預防過程中，應避免使用氣圈。因為，氣墊圈的壓迫會使局部血液循環受阻，進而造成靜脈充血與水腫。而皮膚受壓達9.33kPa>2小時即可引起不可逆的組織損害，分隔式氣圈改變了氣圈與皮膚的接觸點及承受部位，可以有效地防止血液瘀滯現象。

（2）翻身及體位：間隙性解除壓力，避免局部長期受壓，是有效預防壓瘡的關鍵，與側臥位相比，將患者側傾30°，并用枕頭支撐的這種體位，使患者始終避開了自身骨突起部位，較好地分散了壓力，因此也減低了壓瘡發生的風險。幾乎所有的實驗研究都支持這種方法，并且表明30°傾斜體位有利于某些解剖部位的壓力分散和血液流動，一般每2小時翻身1次，平臥位抬高床頭時，不應>30°，45°側臥位也是預防壓瘡的較好的臥位，上臂前伸與腋成30°，屈髖屈膝兩腿前后分開，保持屈曲的功能體位，兩膝間墊以軟枕防止骨隆突處皮膚相互受壓。

（3）保護病人皮膚：①促進局部血液循環，改善局部營養狀況，防止組織營養不良。經常用溫水擦浴，定期用50%的酒精或紅花油按摩，國外護理界認為，可以用于皮膚無發紅的部位，如果對發紅的皮膚進行按摩，組織可以顯示浸漬和變性，而未經按摩的組織無撕裂現象。②避免摩擦力和剪力的發生：摩擦力易損傷皮膚的角質層，所以應防止病人身體的滑動。在轉移病人或幫助病人翻身時，不能拖、拉、推，臀部等受壓部位要離開接觸面。提起床單移動病人法，能使床單與病人之間無移動，通過床單與褥子之間移動來變換體位和移動病人，這種方法是在移動病人過程中，避免皮膚擦傷的一種有效措施，值得借鑒。③定時清潔皮膚：及時清潔被大小便污染的被服，保持皮膚干燥，經常用溫水擦洗受壓部位，使皮膚血管擴張，促進局部血液循環，增加皮膚抵抗力，病人使用的便器不能有破損，否則劃破皮膚，誘發壓瘡。

（4）增進營養：營養不良是導致發生壓瘡的內因之一，對于壓瘡高危人群應酌情給予高糖、高蛋白、高維生素飲食，另外脂肪酸對于細胞的形成非常關鍵，傷口愈合依賴于好的營養和適量的多不飽和脂肪酸的攝入。

（5）科學管理，落實護理措施。壓瘡的護理管理是護理工作的重點，在臨床護理過程中，要提高護理人員對預防壓瘡的重性的認識，增加護理人員的責任感，保證護理措施的落實到位，從而提高壓瘡預防及護理的有效性。

討 論

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。易發生在骨質凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。

總之，造成壓瘡的主要動力學因素是壓力、剪切力、摩擦力。預防壓瘡的關鍵在與消除其發生的危險因素，因此，要求護士在工作中做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班。對皮膚情況的觀察應是嚴密和細致的，否則就會貽誤病情，造成嚴重的后果。

參考文獻

1 甘蘭群，護理學基礎.北京:人民衛生出版社，2003.

2 蔡寶珠，摘譯.褥瘡預防策略.國外醫學·護理分冊.

3 全寶文.護理知識更新.沈陽:遼寧科學出版社.