醫藥分開綜合改革后北京市某區患者調查問卷分析

周瑩

對北京市某轄區醫療機構門診患者進行問卷調查，旨在了解轄區患者在醫藥分開綜合改革實施過程中的感受以及所關心的問題，認真思考，加強研究，不斷改進，確保醫藥分開綜合改革的順利實施。

1 材料與方法

1.1 調查對象基本情況患者年齡：60 歲以上占45.6%，41～60 歲占42.7%，18～40 歲占11.7%。疾病情況：高血壓占38.7%、骨關節病占24.5%、冠心病占24.3%、糖尿病占21.8%，腦血管病占15.4%、胃病占12.8%、氣管炎占8.7%、其他占17.2%等，慢性病患者占61.1%。就診的醫療機構：二級醫院占40.5%、三級醫院占35.6%、社區衛生服務機構占16.9%、一級醫院占7.0%等。戶籍：本地占85.3%，外地占14.7%。醫保：90.7%有，9.3%無。

1.2 調查方法采用分層隨機抽樣的方法，在轄區10 家醫療機構內隨機攔截患者進行問卷調查和現場訪談，其中三級醫院1 家，二級醫院3 家，一級醫院2 家，社區衛生服務中心4 家。共發放調查問卷1 874 份，有效問卷1 862 份。采用EPIDATA 進行數據錄入，采用SPSS 20.0 進行數據統計分析。

2 結果

2.1 慢性病就診首選醫療機構在患有慢性病后，就診首選醫療機構方面，三級醫院占比最高，為41.6%，其次是二級醫院（31.4%）、社區衛生服務機構（19.4%）、一級醫院（7.6%）。

2.2 醫事服務費是否等同掛號服務費73.8%的被訪者表示醫事服務費不是掛號服務費，16.6%表示醫事服務費是掛號服務費，9.6%表示不知道。

2.3 醫改后藥費變化在醫改后藥費是否有變化方面，18.5%的被訪者表示增加，20.9%表示無變化，37.2%表示下降，23.3%表示不知道。

2.4 醫改后檢查費變化在醫改后檢查費是否有變化方面，16.0%的被訪者表示增加，22.1%表示無變化，24.9%表示下降，37.0%表示不知道。

2.5 醫改后得到的醫療服務是否有改善在醫改后醫療服務是否有改善方面，50.7%的被訪者表示改善，25.7%表示無變化，6.0%表示下降，17.6%表示不知道。

2.6 醫改后中醫藥服務能否滿足需求在醫改后中醫藥服務能否滿足需求方面，52.4%的被訪者表示能，13.7%表示不能，33.9%表示不清楚。

2.7 在社區衛生服務機構是否享受4 種慢性病2 個月長處方的政策在社區衛生服務機構是否享受4種慢性病2 個月長處方的政策方面，22.3%的被訪者表示有，54.1%表示沒有，23.6%表示不清楚。

2.8 在社區衛生服務機構就診取藥能否滿足需要在社區衛生服務機構就診取藥能否滿足需求方面，45.8%的被訪者表示能，32.6%表示不能，21.7%表示不知道。

3 討論

3.1 調查結果分析被訪問患者中60 歲以上占45.6%，41～60 歲占42.7%，慢性病患者占61.1%，90.7%的患者有醫保，85.3%的患者為本地戶籍。73.0%的慢病患者首診選擇三級醫院和二級醫院，19.4%的患者選擇社區衛生服務機構，這可能是居民長期以來形成的就醫習慣，有病到大醫院就診；也可能是患者對社區衛生服務機構的醫療技術水平不夠信任。

取消藥品加成、掛號費和診療費，設立醫事服務費是三項醫改的重要內容之一。醫事服務費不是傳統意義的掛號費，涉及醫療診療中的相關費用，體現了對知識和技術的尊重。73.8%的患者了解醫事服務費不是掛號費，說明各機構在醫改政策宣傳方面做了大量工作，但個別醫院患者醫改政策知曉率為50%，提示宣傳工作有待加強。

在醫藥費用是否有變化方面，37.2%的被訪者表示下降，20.9%表示無變化，18.5%表示增加。在檢查費是否有變化方面，24.9%的被訪者表示下降，22.1%表示無變化，16.0%表示增加。本次改革是按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，積極穩妥推進醫療服務價格改革。

醫藥分開綜合改革后50.7%的患者認為醫療服務有改善，31.7%認為醫療服務無變化或下降，提示我們要進一步改善并提供更好的醫療服務[1，2]，讓人民群眾切實感受到醫改帶來的變化。

在醫藥分開綜合改革中，中醫類服務價格有96 項進行調整，中醫管理局加大對中醫藥服務的管理，尤其加強對非藥物療法臨床應用的嚴格管理，52.4%的患者表示中醫藥服務能滿足診療需要，13.7%表示不能，現場訪談反映的主要問題為中醫治療費的增加，提示我們要進一步加強中醫藥服務的監管，嚴格執行“三控四限”，嚴格控制醫療費用的不合理增長。

有22.3%的患者在社區衛生服務機構享受4種慢性病長處方政策。45.8%的患者表示社區衛生服務機構藥品能滿足病情需要，32.6%表示不能。此次醫改對基層醫療機構藥品種類進行擴充，主要是4 種慢性疾病藥品與大醫院進行銜接，但其他藥品供給與患者需求尚有差距。

3.2 建議

3.2.1 加強分級診療制度落實 調查顯示，慢性病患者首選二、三級醫院診治的比例占73.0%，首選社區醫院的比例僅占19.4%。說明居民看病的固有習慣還是選擇大醫院。建議要大力推進分級診療制度的落實，多部門積極參與，統籌協調，正確引導，轉變百姓傳統的就醫理念，引導患者自覺下沉就醫。要加強人才培養，提高基層醫療服務能力，促進優質醫療資源下沉，實現“基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治”的目標，打造“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的新格局[3，4]。

3.2.2 加強醫藥分開綜合改革的宣傳力度 26.2%的患者對醫事服務費理解有誤。建議應進一步加強醫藥分開綜合改革政策的宣傳力度，特別是對外地患者及非醫保患者等重點人群，可在醫療機構門診放置改革宣傳展板、張貼海報，在導診臺發放宣傳折頁等。通過社區宣講、宣傳欄、電子屏幕、多媒體等形式對醫藥分開綜合改革相關政策進行廣泛宣傳，使居民能夠進一步了解改革內容，增加對改革的認知度。

3.2.3 進一步改善醫療服務行動 醫藥分開綜合改革實施后，50.7%的患者感受到醫療服務有所改善。在現場訪談中，主要集中在醫務人員服務態度改善和患者就診等候時間縮短。三項醫改體現了醫務人員的勞動價值，調動了廣大醫務人員積極性，從而能夠更好地服務于患者。醫事服務費的設立使部分患者主動分流至基層醫療衛生機構，一定程度上減輕了患者的就診壓力。隨著醫藥分開改革的推進，進一步改善醫療服務行動，讓人民群眾切實感受到醫改成效，對提高社會滿意度、和諧醫患關系具有重要意義。

3.2.4 加強醫藥分開綜合改革的督導 為保證醫藥分開綜合改革順利實施，轄區成立區級聯合檢查組，由區衛生計生委、區發改委、人力社保局、食藥監局組成，圍繞醫療服務、藥品供應保障、價格與收費、宣傳培訓、醫院管理等重點內容進行監督檢查，加強對合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥的檢查，對發現的問題及時反饋，針對整改情況進行“回頭看”，確保醫藥分開綜合改革各項工作落到實處。

由于醫改實施時間較短，慢性病患者就醫需求和診療行為仍在調整變化中，需要時間觀察，部分患者（尤其是年輕患者）臨時就醫，對醫改變化體會不深，部分數據有一定局限性，有待進一步觀察和完善。