情景模擬聯合反饋教學法用于新生兒復蘇教學對醫學生操作技能和教學興趣的影響

沈凌凌 張瑞彪 溫金玲

【摘要】目的：情景模擬聯合反饋教學法用于新生兒復蘇教學對醫學生操作技能和教學興趣的影響。方法：選取2020年 1～8 月在惠州市第三人民醫院實習的30位醫學生設為對照組，以反饋教學法學習新生兒復蘇技術，選取2020年 9月至2021年 4月在本院實習的30位醫學生設為觀察組，以情景模擬聯合反饋教學法，均接受培訓1 周。分別于培訓前后由帶教醫生對醫學生的理論知識、操作技能、教學興趣及團隊協作能力進行評分，在培訓之后，對醫學生對此次培訓的滿意度進行評分。結果：培訓前，兩組醫學生的理論知識評分、操作技能評分以及團隊協作能力評分均無明顯差異（P >0.05）;培訓后，兩組醫學生的理論知識評分、操作技能評分以及團隊協作能力評分均明顯高于培訓前（P <0.05），且觀察組明顯高于對照組（P <0.05）。培訓后，觀察組醫學生操作技能評分（新生兒氣管插管和新生兒心肺復蘇）與對照組無顯著差異（P >0.05）。培訓后，觀察組的醫學生對于新生兒復蘇教學的滿意度評分（16.2±3.8）分明顯高于對照組（13.4±3.4）分，差異顯著（P <0.05）。結論：情景模擬聯合反饋教學法用于新生兒復蘇教學可提高醫學生理論知識、操作技能、團隊協作能力及對于新生兒復蘇教學的滿意度，繼而提高其對教學興趣。

【關鍵詞】新生兒復蘇教學;情景模擬;反饋教學法;操作技能;教學興趣

【中圖分類號】R720.597【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0196-02

新生兒窒息的主要表現為新生兒出生后無法進行正常的自主呼吸，患兒的皮膚會變得青紫，四肢變得屈曲或者軟癱，重度窒息患兒可能還會伴有各種并發癥，是引起新生兒死亡和智力障礙的主要原因之一[1]，臨床醫護人員針對新生兒窒息的急救技能的掌握程度成為影響新生兒復蘇是否成功的關鍵因素[2]。目前常用視頻反饋教學法來教醫學生進行新生兒的復蘇，這種方法雖然方便易行，但是其教學效果一般，如何快速提高醫學生對新生兒復蘇的掌握率是臨床醫學教學培訓的重要課題。先前已經有研究對新生兒復蘇教學提出了情景模擬法和反饋教學法[3]，但目前這兩種教學方法的聯合應用較少，也沒有對聯合采用情景模擬法和反饋教學法的教學效果進行系統性的研究。因此，本次研究將情景模擬和反饋教學法聯合應用于新生兒復蘇的教學指導中，探討出更好的新生兒窒息復蘇技術培訓模式，旨在為改善新生兒的復蘇教學提供科學依據。具體內容如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1～8月在惠州市第三人民醫院實習的30位本科醫學生設為對照組，其中男性18例，女性12例，年齡22～35 （27.58±2.76）歲;選取2020年 9月至2021年4月在本院實習的30位本科醫學生設為觀察組，男 15例，女 15例，年齡22～35 （27.11±2.84）歲。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：本科醫學生;完成全部學習進度;自愿參與學習。排除標準：中途退出教學過程者。

1.2 方法

對照組醫學生以反饋教學法學習，對教學過程的思考，從傳統模式“考什么決定教什么從而決定學什么、怎么學”轉而逆向設計教學過程“怎么學，學什么決定教師怎么教、教什么”，培訓時間為1周。

觀察組醫學生在以對照組的反饋教學法學習的同時，同時采用情景模擬法來學習新生兒復蘇，為醫學生提供有代表性的新生兒復蘇模擬情況，讓他們完成情況內的的典型任務，然后對其工作質量進行評分，培訓時間為1周。

培訓教師主要包括：新生兒科中臨床經驗豐富的主治醫生、新生兒科工作經驗豐富的護士長。

對照組以反饋教學法學習新生兒復蘇技術。醫學生通過自己之前的臨床經驗和所見所看對新生兒復蘇提出疑問，帶教醫生結合視頻給醫學生進行解答，并對重難點進行補充，最后由學生進行理論知識和實操技能的考核。

觀察組以情景模擬聯合反饋教學法學習。具體實施按照（1）分解操作演示;（2）案例演練操作;（3）回放視頻;（4）參與式反饋討論;（5）再演示。帶教醫生分解項目，利用教具進行演示，然后營造逼真的搶救工作場景讓受訓醫學生進行實操訓練。在情景模擬中受訓醫學生需要進行角色分工，有人扮演護士，有人扮演醫生，使得窒息兒復蘇工作可以正確有條理地完成，同時要注意安撫模擬產婦的情緒。演練過程中助手將受訓醫學生的演練過程進行全程視頻記錄，帶教醫生不能有任何提示或者點評，最后帶教醫生和受訓醫學生共同觀看他們的錄像，對于關鍵處，可以重復播放，共同查找成功與不足之處，并在小組里討論，進行糾正和總結，帶教醫生再次進行規范的演示，在操作的同時讓受訓醫學生仔細對比帶教醫生和自己的操作，針對自己的不足之處強化訓練。

1.3 觀察指標

1.3.1 考核成績

培訓結束后由帶教醫生對醫學生的理論知識、操作技能以及團隊協作能力進行考核打分，從而評估醫學生對病情的判斷、團隊協作的能力、指揮協調的能力以及對病人人文關懷的程度，三項考核的滿分均為100分，分數越高表示掌握程度越高，其中操作技能考試主要分為兩項：新生兒氣管插管和新生兒心肺復蘇，這兩項各50分。

1.3.2 教學滿意度調查表

培訓結束后，由本院自制的《教學滿意度調查表》對兩組醫學生對于此次教學的滿意度進行評分，旨在為以后的教學方法做出改進，幫助醫院進行相關建設。在此表中，對本次培訓非常感興趣、明顯增加，學習興趣、明顯提高實踐操作能力以及明顯提高團隊協作能力各記為5分，對本次培訓感興趣、增加學習興趣、提高實踐操作能力以及提高團隊協作能力各記為3分，覺得本次培訓沒有必要、沒有增加學習興趣、沒有提高實踐操作能力以及沒有提高團隊協作能力各記為1分，滿分為20分，分數越高代表醫學生對教學培訓的滿意度越高。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 18.0統計學軟件，滿足正態分布且方差齊的計量資料以（ ±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，當 P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組醫學生培訓前后的考核成績對比

培訓前，兩組醫學生的理論知識評分、操作技能評分以及團隊協作能力評分均無明顯差異（P>0.05）;培訓后，兩組醫學生的理論知識評分、操作技能評分以及團隊協作能力評分均明顯高于培訓前（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組醫學生操作技能分項考核成績

培訓后，觀察組醫學生操作技能評分（新生兒氣管插管和新生兒心肺復蘇）與對照組無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3 兩組醫學生對于新生兒復蘇教學的滿意度評分

培訓后，觀察組的醫學生對于新生兒復蘇教學的滿意度評分（16.2±3.8）分明顯高于對照組（13.4±3.4）分，差異顯著（t=3.008，P<0.05）。

3討論

新生兒窒息是在分娩的過程中，胎兒因為缺少氧氣而引起的呼吸循環障礙[4]，嚴重的窒息患兒通常會伴有各種并發癥，需要進行長期治療，即使出院了也需要定期回醫院進行復查，因為有可能會發生神經發育異常。所以一旦新生兒發生窒息，醫護人員需盡快正確地完成相關的急救操作，給患兒進行有效的復蘇[5]。本研究發現醫學生接受情景模擬聯合反饋教學法后的考核評分（理論知識、操作技能和團隊協作）及對于新生兒復蘇教學的滿意度明顯高于僅僅采用反饋教學法的醫學生。先前有研究表明在教學演示的時候帶教醫生不能借助正常新生兒，不能利用引產后的死嬰練習，這樣均不符合倫理[6]，這與本研究的結果部分一致，因為新生兒復蘇教學訓練的確存在著演示培訓與臨床實操互相矛盾的情況，如果不能滿足臨床急救氛圍，受訓醫生很難有切身體會，培訓效果就會相應變差，所以僅僅使用反饋教學法是無法滿足現代臨床救助對醫生的基本要求的。

本研究發現，情景模擬聯合反饋教學法培訓醫學生之后，觀察組醫學生的新生兒氣管插管和新生兒心肺復蘇兩項操作技能評分與僅僅采用反饋教學法的受訓醫學生無顯著差異。先前研究有提到為了解決醫師教學培養與倫理的矛盾，一些醫院開展了單純的插管訓練，但這種方法同樣很難使受訓醫學生感到身臨其境[7]，這與本研究的結果類似，因為新生兒復蘇是一個有順序、需要條理的過程，它包括分析、判斷、評估和施救，不按照順序條理、僅僅進行反饋教學會嚴重影響培訓效果。再加上現在的醫學生培養模式已經由原來的僅僅強調臨床技能逐漸變為重視實踐技能和人文素養的同時培養[8]，比如在新生兒復蘇中，其母親大部分時候均在場，反饋教學法進行教學時往往會忽略了新生兒的母親，而情景模擬聯合反饋教學法通過醫學生之間互相的角色扮演，對產婦進行了關心和安撫，人文素養訓練正是反饋教學法所欠缺的。

綜上所述，情景模擬聯合反饋教學法用于新生兒復蘇教學可提高醫學生理論知識、操作技能、團隊協作能力及對于新生兒復蘇教學的滿意度，繼而提高其對教學興趣。

參考文獻

[1]樸梅花. 遵循規范的新生兒復蘇流程，實現高效復蘇[J].中華圍產醫學雜志，2021，24（3）：161-164.

[2]趙蒙天，宋丹，梅花. 早產兒應用持續性肺膨脹策略復蘇的研究進展[J].中華急診醫學雜志，2021，30（1）：119-123.

[3]丁方睿，田秀英，鄭軍. 新生兒復蘇氣管插管后氣道內胎糞吸引的研究進展[J].中華圍產醫學雜志，2021，24（3）：173-177.

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[5]樸梅花. 加強新生兒復蘇中多學科合作的團隊建設[J].中華圍產醫學雜志，2019，22（8）：550-552.

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[7]朱小瑜，吳本清. 新生兒復蘇培訓中幾個技術細節的再認識和探討[J].中國當代兒科雜志，2020，22（6）：28-33.

[8]周鳴，劉江勤. 新生兒復蘇中的團隊訓練[J].中華圍產醫學雜志，2021，24（3）：178-182.

（收稿日期：2021-06-21）