電子支氣管鏡檢查過程中出現并發癥的應對護理

鄧素輝 趙琴 廖美玲

[摘要]目的：分析電子支氣管鏡檢查過程中出現并發癥的應對護理。方法：選擇2019年7月至2020年6月于我院呼吸科內鏡室行氣管鏡檢查的1001例患者為研究對象，觀察所選患者并發癥發生情況，根據治療過程中出現的并發癥，予以其對癥護理。結果：1001例患者并發癥總發生率為7.69%（77/1001），74例患者經對癥治療及護理后，并發癥好轉，無休克、死亡等嚴重并發癥。結論：電子支氣管鏡檢查過程中，患者易出現出血、氣胸、心率失常、氣道痙攣等并發癥，嚴格掌握適應癥，對有可能出現的并發癥進行積極預防，做好術前準備工作，術前、術中及術后采取有效護理，是減少并發癥的關鍵措施。

[關鍵詞]電子支氣管鏡檢查;并發癥;護理

[中圖分類號]R768.1;R473.76

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0217-02

電子支氣管鏡檢查是一種創傷性小、簡便的檢查技術，可在沒有體表創傷的情況下，對氣管、支氣管病變進行診斷，近年來臨床應用日益廣泛。適應癥掌握不好、技術不熟練、操作不規范均可導致支氣管鏡檢查并發癥發生，如咽喉疼痛、心率失常、咯血、氣胸等，若未能及時采取相應治療和護理，可對患者身心健康造成嚴重威脅，甚至危及患者生命[1]。本文將對電子支氣管鏡檢查過程中出現并發癥的應對護理進行研究。

1資料與方法

1.1基本資料選擇2019年7月至2020年6月于我院呼吸科內鏡室行氣管鏡檢查的1001例患者為研究對象，年齡15～92歲，平均年齡（55.82±2.23）歲，男女比例663∶338。檢查診斷和治療使用奧林巴斯290系列檢查鏡和治療鏡，檢查診斷方式包括支氣管內膜刷檢、鏡下肉眼觀察、支氣管內膜活檢以及經支氣管壁穿刺活檢、肺組織活檢等。鏡下介入治療方法有鏡下電刀、冷凍和鏡下灌洗或局部給藥、氣管鏡下氣管插管、鏡下吸痰等。

1.2方法圍手術期護理：1術前禁飲禁食4h，耐心、詳細的為患者及家屬講解電子支氣管鏡檢查的必要性，告知患者術中配合方式以及術后可能出現的并發癥，以取得患者良好的配合。做好器械、藥品的準備，確保吸痰器、心電監護儀性能良好。2術中予中流量吸氧，指導患者取仰臥位，密切觀察患者血氧飽和度、心律、心率變化，觀察患者神志，有無呼吸困難、煩躁、出汗、紫紺等現象，防止患者強行拔管，一旦發現患者生命體征或神志異常，立即報告醫生，停止操作并及時搶救。3術后告知患者不可用力咯痰、咳嗽，禁食2h，囑咐患者多休息。

并發癥應對護理：1出血：部分患者行電子支氣管鏡檢查后，會出現少量血痰或痰中帶血，屬正常現象，可能是檢查過程中支氣管粘膜擦傷所致，1～3d可自愈，一般不需特殊處理。若患者術中出血量>50mL，密切觀察患者生命體征，及時清除口咽、鼻腔內積血，立即予出血氣管、支氣管注入0.1%腎上腺素2～10mL，建立靜脈通道，遵醫囑給予止血藥如立止血、垂體后葉素，氣管鏡封堵，嚴密觀察患者血氧飽和度變化，血氧飽和度<90%時提示血液堵塞氣道，迅速協助醫生氣管插管，保持氣道通暢。密切觀察患者血壓情況，有無皮膚濕冷、面色蒼白等狀態，警惕休克出現，做好液體輸入管理。本研究中18例出血患者，14例3d內自愈，4例患者出現大出血，經上述干預護理預后良好，出血癥狀均得到了有效控制[3]。2氣胸：與患者咳嗽頻繁、肺大泡及操作損傷等有關。患者檢查前有頻繁咳嗽病人最好按醫囑檢查前0.5～1h予服鎮咳藥物，例如可待因，減少操作過程中并發癥的發生;如病人有肺大泡時操作要小心輕柔，密切觀察檢查過程有無異常出現。當病人突然胸疼、氣促、咳嗽加劇時要警惕氣胸的發生，檢查相應胸部呼吸音明顯減弱或無呼吸音，同時病人口唇發紺，血氧飽和度下降<90%，立刻調高氧流量到6～8L/h，安慰病人保持情緒穩定，協助醫生行胸腔閉式引流術等搶救，病人病情穩定后護送病房繼續過程治療，病做好床旁交接班。本鏡室年度行氣管鏡檢查出現3例氣管鏡檢查過程出現氣胸病人即2.99%，經保守治療及行胸腔閉式引流術后3～7d治愈。3鼻出血：反復進鏡、術者操作不當、患者鼻腔狹窄等，都容易引發鼻出血，予以患者止血棉球塞鼻，叮囑患者勿用力擤鼻涕，指導其臥床休息，數小時后即可好轉。4咽喉疼痛或不適：在氣管鏡檢查過程中，患者配合不佳所致的機械損傷，可導致其術后聲音嘶啞、咽喉疼痛。本研究中22例患者出現咽喉疼痛或不適，囑咐患者少說話，禁飲禁食2h，數小時后患者癥狀均明顯好轉。5心率失常：潛在的心臟疾病、低血氧癥等都可導致患者出現心率失常，該并發癥發生率較低，但危害嚴重，可誘發心臟驟停，危及患者生命。針對此類患者，需加強血壓、心率、脈搏等生命體征監測，予以床旁心電監護，做好相關急救準備[4]。同時，多安慰、鼓勵患者，使其情緒穩定，最大限度改善患者緊張、焦慮等情緒。6喉、氣管、支氣管痙攣：個體高敏體質是該并發癥發生的主要原因，在支氣管鏡和麻醉藥的刺激下，合并氣管急性炎癥、支氣管軟化癥及支氣管哮喘等特殊患者，氣道處于高反應狀態，在電子支氣管鏡刺激下易出現喉、氣管、支氣管痙攣。對于氣道痙攣急性發作患者暫時放棄氣管鏡檢查，對于氣道痙攣緩解期首先使用解痙藥物，密切觀察患者生命體征及病情，緩解患者緊張焦慮情緒，做好氣道麻醉護理，術前用2%利多卡因霧化吸入充分麻醉氣道，靜脈麻醉達到理想狀態。7繼發感染：繼發感染是行電子支氣管鏡患者的常見并發癥，檢查后48h，患者出現發熱、血白細胞計數升高、肺內病灶出現等情況，應警惕繼發感染。檢查前護理人員術應嚴格消毒支氣管鏡，術后遵醫囑應用抗生素治療，可有效避免和控制繼發感染[5]。

1.3觀察指標觀察所選患者并發癥發生情況。

2結果

納入研究的1001例行電子支氣管鏡檢查患者中，出現出血18例（1.80%）、氣胸3例（2.99%）、喉、氣管、支氣管痙攣15例（1.50%）、心率失常7例（0.70%）、咽喉疼痛或不適20例（2.00%）、鼻出血9例（0.89%）、繼發感染5例（0.50%），并發癥總發生率為7.69%（77/1001）;經對癥治療及護理后，并發癥好轉，無休克、死亡等嚴重并發癥。

3討論

近年來，支氣管鏡檢查介入治療和硬件設備不斷更新，其在呼吸內科的應用日益廣泛，現已成為重要的常規檢查，在臨床應用過程中，支氣管鏡檢查帶來的并發癥也引起了人們的重視，發熱、心律失常、低氧血癥、聲音嘶啞、咯血等均為支氣管鏡檢查后常見的并發癥[6]。本次研究結果顯示，1001例患者并發癥總發生率為7.69%（77/1001），77例患者經對癥治療及護理后，并發癥好轉，無休克、死亡等嚴重并發癥。提示采用相應護理措施，在促進患者恢復、控制并發癥方面作用顯著。分析支氣管鏡檢查并發癥發生原因，主要有以下幾方面：1操作人員思想麻痹，由于支氣管鏡檢查嚴重并發癥發生率低，因此重視程度不足;2操作不規范;3禁忌癥、適應癥把握不嚴，對患者病情評估不充分。

為切實降低電子支氣管鏡檢查并發癥，護理人員應在檢查全過程予以有效的護理支持，并發癥發生后及時采取相應的護理干預。雖然支氣管鏡檢查創傷小、危險性較低，但仍然屬于侵入性操作，患者易出現緊張、恐懼等負面情緒，不利于檢查順利進行，同時，從尊重患者知情權和醫療安全角度出發，檢查前需征得患者及家屬簽字同意，為其講解檢查存在的風險，這也在一定程度上加大了患者的心理壓力，在檢查過程中患者易出現心率增快、血壓升高、精神緊張等情況，患者甚至不配合操作，故導致檢查工作難以完成[7]。這就要求護理人員檢查前予以針對性心理護理，告知患者大致檢查過程、可能出現的不適以及配合方式，叮囑患者勿亂擺動頭部、勿用力咳嗽、勿說話或憋氣，介紹檢查的成功案例，幫助患者樹立信心，更好的放松情緒，減輕心理壓力，從而更好的配合檢查。同時做好室內消毒，采用通風、紫外線消毒，在支氣管鏡檢查前，護理人員還應嚴格進行支氣管鏡消毒工作，嚴格無菌操作，采用一次性活檢鉗、活檢刷，特殊病例檢查后，支氣管鏡消毒時間應>45min。以此避免因支氣管鏡消毒不合格導致繼發感染，在此基礎上，護理人員檢查前還需加強對患者的呼吸道護理，做好上呼吸道清潔。在電子支氣管鏡檢查過程中，予以患者持續心電監護及全程吸氧，確保支氣管鏡視野清晰，準備好搶救藥品及設備[8]。檢查結束后，叮囑患者多休息，2h后可進食少量流食。此外，除繼發感染、氣道痙攣、出血等常見并發癥，部分患者還會出現氣胸、休克，甚至死亡，針對此類少發的嚴重并發癥，應將嚴格把握禁忌癥作為預防重點，導致患者死亡的原因多為氣管梗阻窒息、大出血窒息或心跳呼吸驟停，因此應將嚴重呼吸道梗阻、心肺功能不全以及器質性心臟病患者列為禁忌癥，在檢查前對充分明確患者藥物過敏史及既往病史，以此預防并發癥發生。

綜上所述，電子支氣管鏡檢查過程中，患者易出現出血、氣胸、心率失常、氣道痙攣等并發癥，嚴格掌握適應癥，對有可能出現的并發癥進行積極預防，做好術前準備工作，術前、術中及術后采取有效護理，是減少并發癥的關鍵措施。

參考文獻

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[6]盧翠勤.預見性護理對肺癌支氣管鏡下活檢所致并發癥的預防效果[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（1）：187-188.

（收稿日期：2021-3-3 接受日期：2021-4-15）