腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的療效及卵巢功能分析

孫偉娜

【摘要】目的：探討對卵巢囊腫采用腹腔鏡手術治療的效果及對卵巢功能的影響。方法：選擇卵巢囊腫患者110例，按照隨機數表法將其分為傳統開腹手術治療對照組（n=55）與采用腹腔鏡手術治療實驗組（n=55），對比兩組手術相關指標（手術時間、出血量、排氣時間、住院時間）、術前術后卵泡刺激素（FSH）與黃體生成素（LH）水平以及并發癥發生率。結果：實驗組手術時間、出血量、排氣時間、住院時間分別為（64.12±11.80）min、（77.86±15.24） ml、（14.52±6.23）h、（5.84±1.92）d，均小于對照組， P<0.05（t=6.148、7.604、7.372、7.301）。實驗組術后 FSH、LH水平分別為（12.26±2.54）U/L、（12.33±2.85）U/L，均低于對照組， P<0.05（t=11.180、5.512）。實驗組術后并發癥發生率為1.82%（1/55），低于對照組14.55%（8/55）， P<0.05（χ2=4.356， P=0.037）。結論：對卵巢囊腫患者采用腹腔鏡手術治療較傳統開腹手術效果更好，對患者損傷小，術后恢復快，對卵巢功能損傷小，術后并發癥率低，值得推廣。

【關鍵詞】卵巢囊腫;腹腔鏡;開腹手術;卵巢功能;并發癥

[中圖分類號]R737.31 [文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0056-02

卵巢囊腫屬于婦科常見疾病，各個年齡段均可發生，但以育齡女性為高發群體。本病初期無典型癥狀，伴隨病情進展可出現月經不調、腹痛、白帶異常等癥狀，甚至可影響患者正常生育功能，嚴重威脅女性健康[1]。對于本病，臨床多采用卵巢囊腫剝除術治療，開腹手術術式成熟，可有效清除囊腫，但對患者損傷大，術后并發癥高，恢復緩慢[2]。近年來，腹腔鏡技術在卵巢囊腫剝除中已經有了較多應用，有效減少了對患者機體的損傷，且可改善患者預后，為患者的術后快速康復奠定了基礎[3]。為進一步驗證腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的價值，本次研究以卵巢囊腫患者 110例為研究對象，就傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療本病的效果做了一對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2018年1月至2019年 12月收治卵巢囊腫患者110例。納入標準：（1）均經影像學檢查確診為卵巢囊腫;（2）無手術禁忌癥;（3）年齡18～65歲;（4）對研究知情同意。排除標準：（1）合并其他器質性病變者;（2）合并感染性疾病者;（3）既往精神疾病史者;（4）手術禁忌癥者;（5）臨床資料缺失者;（6）不同意參與研究者。將患者隨機分為對照組與實驗組，各 55例。對照組患者年齡24～56（34.15±5.10）歲;囊腫直徑2～10（5.32±1.07）cm;發病位置包括：左側30例，右側25例。實驗組患者年齡25～58（33.76±5.05）歲;囊腫直徑2～11（5.41±1.10） cm;發病位置包括：左側32例，右側23例。兩組基礎資料比較， P>0.05，可比。研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2方法對照組采用傳統開腹手術剝除囊腫，術中全麻，仰臥位，于患者腹部正中行橫向切口，切開腹部與腹直肌前鞘，打開腹膜，提出卵巢病變位置，清除卵巢囊腫后，使用可吸收線進行縫合止血，沖洗腹腔，查看無活動性出血后，關閉腹腔。實驗組則采用腹腔鏡手術治療，麻醉方式、體位同對照組。與患者臍下緣1cm 位置行1cm 切口，穿刺氣腹針，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力控制為15mmHg，置入腹腔鏡，并在麥氏點與反麥氏點分別性0.5cm 切口，置入套管與器械。進行腹腔情況、卵巢囊腫形態的探查，選擇卵巢皮質較后且無血管穿行的位置分離囊腫，如果存在粘連，先進行分離，后以電極電鉤于囊腫包膜作一裂口，經卵巢囊壁、皮質間隙逐步分離，通過銳性分離與鈍性分離結合，有效分離瘤體。分離完成后，以生理鹽水進行沖洗，對活動性出血點，電凝止血，置入防粘凝膠，取出組織。使用4/0可吸收線縫合，留置引流管。兩組術后均常規使用抗生素抗感染5～7d。

1.3觀察指標? （1）手術相關指標，設定為手術時間、出血量、排氣時間、住院時間。（2）卵巢功能，指標設定為卵泡刺激素（FSH）與黃體生成素（LH），檢測時間為術前與術后3d。采集患者空腹靜脈血5ml，離心處理后取上層清液，對FSH 采用膠體金法檢測，LH采用酶聯免疫吸附實驗檢測。（3）并發癥發生率，常見并發癥包括切口感染、卵巢粘連。

1.4統計學方法采用 SPSS21.0處理數據，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（ x ±s）表示，分別行卡方與t 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術相關指標比較實驗組手術時間、出血量、排氣時間、住院時間均小于對照組， P<0.05。詳見表1。

2.2兩組卵巢功能比較術前兩組FSH、LH 水平無顯著差異， P>0.05。術后兩組FSH、LH水平均明顯升高，實驗組水平低于對照組， P<0.05。詳見表2。

2.3兩組并發癥比較實驗組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。詳見表3。

3 討論

卵巢囊腫誘發因素很多，主要包括日常生活方式、環境、遺傳、內分泌等，由于社會環境的變化以及女性生活工作壓力等的增加，本病發生率不斷上升，且年輕女性發病率持續增加[4]。本病早期無特異性癥狀，隨著病情進展，囊腫體積將會逐漸增加，并可發生出血、惡性病變等，且卵巢和女性的生育功能存在緊密聯系，如果未得到及時治療，很可能導致女性不孕，嚴重威脅女性生殖與生命健康，故應及時進行治療[5]。傳統開放式手術剝除囊腫操作技術成熟，無需特殊儀器，適應癥廣，療效確切，但需要大面積對軟組織進行剝離，患者機體損傷較為嚴重，且由于術中長時間腹腔暴露，粘連、感染等并發癥的風險明顯增加。而隨著臨床醫學的不斷發展，腹腔鏡已經在卵巢囊腫剝除術中得到了較多應用，而與傳統開放式手術相比，其主要優勢如下：（1）微創，手術切口小，無需大面積進行軟組織的剝離，可有效減少對血管組織的損傷，進而可降低術中出血率。（2）高效，采用腹腔鏡輔助，能夠更為直觀的實現對腹腔的探查，術野清晰，操作更為精細化，手術效率更高;（3）康復快，腹腔鏡手術切口小，對患者干擾小，術后疼痛輕微，有利于患者早期下床活動，且對患者的免疫功能影響小，術后身體機能恢復較為迅速;（4）對腹腔臟器干擾少，通過建立氣腹進行操作，全過程中腹腔處于相對封閉的環境中，術者手無需伸入腹腔，對腹腔臟器以及卵巢等的影響較小。且由于手術操作精細化更高，可避免炎性因子大量釋放如腹腔，減少了感染的風險。采用電凝灼燒的方式進行囊腫的分離，銳性操作與鈍性操作結合，配合使用防粘凝膠，也有利于降低卵巢粘連的發生風險。

本次研究結果中，實驗組手術時間、出血量、排氣時間、住院時間均小于對照組 （P<0.05），提示腹腔鏡卵巢囊腫剝除術操作對患者的損傷更小，患者術后康復更快。洪苑等研究中 [6]，對觀察組采用腹腔鏡手術治療后，手術時間、住院時間分別為（61.5±14.7）min、（5.6±2.3）d，均短于對照組，P<0.05，進一步驗證了該術式微創、患者術后恢復快的優勢。在卵巢功能上，兩組術后 FSH、LH 水平均有所上升，這是因為手術操作勢必會導致卵巢受損，但實驗組術后 FSH、LH 水平分別為 （12.26±2.54）U/L、（12.33±2.85）U/L，均低于對照組，P<0.05，則說明腹腔鏡對卵巢功能的影響更小，有利于卵巢功能的恢復。原因在于腹腔鏡對患者內環境的整體干擾少，術式精細化程度高，卵巢術中處在封閉的腹腔環境中，可減少卵巢整體損傷程度。馬宏莉研究中[7]，實驗組患者采用腹腔鏡手術治療后，FSH 水平為 （13.37±2.41）U/L，低于對照組，P<0.05，也驗證了腹腔鏡對減少卵巢功能改變的作用。而在術后并發癥上，實驗組術后并發癥發生率為1.82%（1/55），低于對照組 14.55%（8/55），P<0.05，提示腹腔鏡手術患者并發癥率更低，預后更為理想。原因在于腹腔鏡手術切口小，無需暴露卵巢，且分離時采用了電凝灼燒，故并發癥風險更小，這與饒龍泉等[8]研究一致。

綜上所述，對卵巢囊腫患者采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療效果可靠，對患者損傷小，患者術后康復迅速，且能夠減少對卵巢功能的影響，有利于降低并發癥發生率，值得推廣。

參考文獻

[1] 王連珠 ， 呂春紅 . 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術與常規開腹手術治療卵巢囊腫的臨床效果分析 [J]. 系統醫學 ， 2020， 5（14）： 109-111.

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[4] 鄭愛香 . 腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢囊腫對性激素的影響 [J]. 系統醫學 ， 2020， 5（7）： 16-18.

[5] 彭慧英 . 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術與常規開腹手術治療卵巢囊腫的應用效果評價 [J]. 中國醫學創新 ， 2020， 17（1）： 52-55.

[6] 洪苑 ， 胥琳璟 . 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術與常規開腹手術治療卵巢囊腫的臨床效果對比觀察 [J]. 現代診斷與治療 ， 2017， 28（6）： 1124-1126.

[7] 馬宏莉 . 腹腔鏡手術治療卵巢囊腫及對卵巢功能的影響研究 [J]. 中外醫療 ， 2020， 39（3）： 34-36.

[8] 饒龍泉 . 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術與傳統開腹手術治療卵巢囊腫的效果及并發癥情況 [J]. 中外醫學研究 ， 2020， 18（21）： 112-113.