文拉法辛用于治療抑郁癥行無(wú)抽搐電休克治療 (MECT) 后睡眠障礙患者的效果探討

吳昱 王娟 黃仁春

【摘要】目的：研究文拉法辛用于治療抑郁癥行無(wú)抽搐電休克治療（MECT）后導(dǎo)致的睡眠障礙患者的效果分析。方法：選取于我院就診的60例抑郁癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組;對(duì)照組行 MECT和常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組各項(xiàng)措施基礎(chǔ)上加文拉法辛治療;經(jīng)2周治療后比較2組患者治療前后用 PSQI評(píng)估睡眠質(zhì)量。結(jié)果：兩組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分均下降（P<O.05），觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于抑郁癥患者用無(wú)抽搐電休克治療（MECT）后導(dǎo)致的睡眠障礙，聯(lián)合文拉法辛治療后，對(duì)減輕 MECT療后睡眠障礙療效確切。

【關(guān)鍵詞】文拉法辛;抑郁癥;無(wú)抽搐電休克治療;睡眠障礙

[中圖分類號(hào)]R749.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0074-02

Efficacy ofVenlafaxine in the Treatment ofDepression Patients with Sleep Disorders after MECT

WU Yu1， WANG Juan 1， HUANG Ren-chun 2（1. Pharmacy Department， Fujian Fuzhou Neuropsychiatric Hospital， Fuzhou Fujian 350008， China;2. Psychiatry Department，F(xiàn)ujian Fuzhou Neuropsychiatric Hospital， Fuzhou Fujian 350008， China）

[Abstract] Objective： To study the effect of venlafaxine in the treatment of depression patients with sleep disorder caused by MECT. Methods：60 patients with depression in our hospital were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with MECT and routine treatment， and the observation group was treated with venlafaxine on the basis of various measures in the control group; after 2 weeks of treatment， the sleep quality of the two groups was evaluated by PSQI before and after treatment. Results： After treatment， the sleep quality scores of the two groups were decreased（P<0.05）， and the decline in the observation group was greater than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Combined with venlafaxine， it is effective to reduce sleep disorder after MECT in patients with depression.

[Key words] venlafaxine; depression; modified electroconvulsive therapy; sleep disorder

約有30% ～50%的難治性抑郁癥患者經(jīng)抗抑郁藥治療后療效不滿意或療效不穩(wěn)定[1]。無(wú)抽搐電休克治療（Modified Electroconvulsive Therapy，MECT）[2]也稱為改良電休克，是在傳統(tǒng)電休克治療的基礎(chǔ)上，加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，并增加了全程給氧，監(jiān)測(cè)驚厥的發(fā)作。MECT 是治療難治性抑郁癥急性期的常用方法，其運(yùn)用一定的電流對(duì)大腦實(shí)施適量脈沖電流刺激，致使患者大腦皮質(zhì)產(chǎn)生癲癇樣放電來(lái)治療相關(guān)疾病。有研究 [3]表明 MECT 因其直接作用于頭部，故部分患者 MECT 療后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括睡眠障礙、頭痛、可逆性的記憶減退、短暫的輕度發(fā)熱等。本研究旨在觀察抑郁癥患者對(duì)其行無(wú)抽搐電休克治療（MECT）后的睡眠障礙癥狀，在文拉法辛用藥基礎(chǔ)上評(píng)估其睡眠質(zhì)量以觀察效果，其具體報(bào)告見(jiàn)以下。

1 資料與方法

1.1一般資料在患者自愿參與研究，均簽署知情同意書(shū)情況下開(kāi)展。選擇福建省福州神經(jīng)精神病防治院精神科2017年1月至 2019年 12月期間采用隨機(jī)數(shù)字表法分組收治的60例抑郁癥患者，因經(jīng)MECT 治療后不同程度出現(xiàn)睡眠障礙的病例分為對(duì)照組和觀察組各30例。其中對(duì)照組女性13例，男性17例;年齡19～61歲，平均年齡（41.45±5.45）歲;病程（25.3±1.9）周。觀察組中，男性14例，女性16例;年齡18～62歲，平均年齡（42.85±5.96） 歲;病程（24.6±1.8）周。兩組上述一般資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（1）符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版本（DSM-V）[4]中抑郁癥（depression） 診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）入院測(cè)評(píng)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression? scale，HAMD）評(píng)分在22分以上;（3）經(jīng)常規(guī)抗抑郁藥物治療無(wú)效;（4）無(wú) MECT 治療禁忌證，其病例是因經(jīng)MECT 治療后不同程度出現(xiàn)睡眠障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的自殺傾向或精神障礙史;（2）有嚴(yán)重的心、腦、腎等重要器官器質(zhì)性疾病;3）拒絕繼續(xù)應(yīng)用此藥物治療的患者或者因療效不佳修改治療方案而退出實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2方法 （1）對(duì)照組：行MECT 治療：每周2次（隔日1次），治療前10 h 禁食、禁藥，4 h 禁飲，上述均經(jīng)2周治療。配合臨床常規(guī)治療措施，包括如下方面：①提供安靜、舒適的病房休息環(huán)境;②在病房開(kāi)展相關(guān)文體活動(dòng)分散注意力緩解患者睡眠障礙程度，如戲曲、音樂(lè)、體育鍛煉等;③加強(qiáng) MECT 相關(guān)健康教育：如通過(guò)音頻影像資料、發(fā)放宣傳知識(shí)手冊(cè)、組織專題小講座等方式;④指導(dǎo)家屬對(duì)治療進(jìn)行積極配合，給予必要的心理安慰，對(duì)療后頭痛產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)等。經(jīng)2周治療后觀察效果。（2）觀察組：其在對(duì)照組基礎(chǔ)上加藥物治療，其予文拉法辛用藥治療（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司的博樂(lè)欣，其國(guó)藥準(zhǔn)字是 H20070269），商品名是博樂(lè)欣，其用法：起始用法每次75mg、每天1次、晨服。1周后增加至每次150mg、每天1次、晨服。經(jīng) 2周治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)? （1）本次研究的臨床療效選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠障礙，于治療前及治療第2周各評(píng)定一次。（總評(píng)分為0～21分，分值越高則表明病人睡眠質(zhì)量越差）。（2）治療后分別給予兩組患者血常規(guī)和生化全套和心電圖以觀察其安全性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 20.0軟件，結(jié)果出現(xiàn)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用（ x ±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)采用t，用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采用χ2。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表兩組治療后 PSQI 總分都是低于各自的治療前，治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2安全性治療后兩組患者均未見(jiàn)血常規(guī)和生化全套和心電圖指標(biāo)的異常。

3 討論

抑郁癥危害深遠(yuǎn)，對(duì)于抑郁癥患者的治療是非常重要的。有報(bào)道證實(shí)[5]文拉法辛聯(lián)合MECT 治療重度抑郁癥效果顯著。此外，將文拉法辛用于睡眠障礙的研究在臨床上已在廣泛開(kāi)展，有文獻(xiàn)資料表明，鹽酸文拉法辛對(duì)睡眠障礙有良好的效果。臨床工作中，MECT 療后睡眠障礙影響患者生理、心理舒適度，若睡眠障礙不能及時(shí)緩解不利于患者治療，降低患者治療依從性?？紤]文拉法辛抗抑郁的明確療效及其對(duì)睡眠障礙有效作用[6]，故本文選用文拉法辛作為治療藥物。本文通過(guò)分組研究證實(shí)了對(duì)于抑郁癥患者用無(wú)抽搐電休克治療（MECT）后導(dǎo)致的睡眠障礙，聯(lián)合文拉法辛治療后，對(duì)減輕MECT 療后睡眠障礙療效確切。

綜上所述，對(duì)行MECT 治療的抑郁癥患者，配合文拉法辛的治療，可顯著緩解其MECT 療后睡眠障礙程度，值得今后推廣。

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