腹膜透析對(duì)慢性腎功能衰竭患者炎癥因子、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及腎功能的影響

沈雁君

【摘要】目的：探討腹膜透析對(duì)改善慢性腎功能衰竭患者炎癥因子、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與腎功能的作用。方法：選擇慢性腎功能衰竭患者計(jì)80例為實(shí)驗(yàn)組，另選擇同期接收健康體檢人群80例為對(duì)照組，對(duì)比慢性腎功能衰竭患者在腹膜透析治療前后與對(duì)照組健康體檢者炎癥因子、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及腎功能指標(biāo)的差異。結(jié)果：治療前實(shí)驗(yàn)組CPR、IL-6、 TNF-α、IL-8水平均高于對(duì)照組， P<0.05。實(shí)驗(yàn)組治療后 CPR、IL-6、 TNF-α、IL-8水平低于治療前， P<0.05。治療前實(shí)驗(yàn)組 Hb、 TF、PA、ALB水平均低于對(duì)照組， P<0.05。實(shí)驗(yàn)組治療后 Hb高于治療前，TF、PA、ALB水平低于治療前， P<0.05。治療前實(shí)驗(yàn)組 BUN、SCR水平均高于對(duì)照組， P<0.05。實(shí)驗(yàn)組治療后 BUN、SCR水平均低于治療前， P<0.05。結(jié)論：慢性腎功能衰竭患者相較于正常體檢者體內(nèi)炎性因子積聚，營(yíng)養(yǎng)水平不佳，腎功能明顯下降，而通過(guò)腹部透析則可有效改善炎癥因子與腎功能指標(biāo)，有利于患者的康復(fù)，但需要考慮腹膜透析對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理。

【關(guān)鍵詞】腹膜透析;慢性腎功能衰竭;炎癥因子;營(yíng)養(yǎng)指標(biāo);腎功能

[中圖分類號(hào)]R692.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0045-02

慢性腎功能衰竭屬于臨床中發(fā)生率較高的慢性腎臟疾病，由于腎實(shí)質(zhì)受損，患者腎功能明顯降低，清除代謝廢物的能力下降，可導(dǎo)致代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的大量積累，容易引發(fā)內(nèi)環(huán)境失調(diào)，對(duì)患者的健康存在較大威脅[1]。對(duì)慢性腎功能衰竭，臨床多采用血液透析、腹膜透析等方案治療，旨在減少慢性腎衰患者體內(nèi)代謝廢物的積累，減輕患者癥狀，保護(hù)腎臟功能，延緩疾病的進(jìn)展。腹膜透析可在家進(jìn)行，殘腎保護(hù)作用明顯，有利于保護(hù)心血管系統(tǒng)，減少了血液污染的機(jī)會(huì)，相較于血液透析，更適合慢性腎功能衰竭患者[2]。我院在對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行腹膜透析治療后，獲得了較好的效果，并發(fā)現(xiàn)患者炎癥因子、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與腎功能均有一定的影響。故以慢性腎衰患者計(jì)80例以及同期接收健康體檢者80例為對(duì)象，就其上述指標(biāo)差異進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2019年6月至2020年9月收治慢性腎功能衰竭患者計(jì)80例為實(shí)驗(yàn)組。其中男56例，女24例，年齡51～78（63.41±7.25）歲，病程0.5～3（1.12±0.44）年，基礎(chǔ)疾病包括慢性腎炎31例，高血壓腎病17例，糖尿病腎病32例。另選擇同期接收健康體檢人群80例為對(duì)照組，其中男55例，女25例，年齡50～80（64.12±7.10）歲。兩組性別、年齡比較無(wú)顯著差異， P>0.05，具有可比性。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性腎衰患者均滿足 K/ DOQI 指南中對(duì)腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）滿足腹膜透析適應(yīng)癥;（3） 認(rèn)知功能正常，積極配合治療;（4）近期未使用相關(guān)藥物治療;（5） 能夠長(zhǎng)期隨訪，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肝、心、肺、消化系統(tǒng)疾病以及內(nèi)分泌疾病等患者;（2）對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者;（3）臨床資料不完整者;（4）不同意參與研究者。

1.3方法實(shí)驗(yàn)組患者均積極進(jìn)行水鹽控制，對(duì)癥進(jìn)行原發(fā)性疾病的治療，將血糖、血壓控制在理想范圍內(nèi)，糾正酸堿平衡失調(diào)。在腹膜透析治療時(shí)使用百特提供的腹膜透析液，濃度為2.5%，每日透析劑量控制為4000～6000mL，鈣離子濃度控制為 1.25mmol/L，持續(xù)透析治療30d。對(duì)健康體檢者采集空腹外周靜脈血5ml 送檢。對(duì)慢性腎功能衰竭者，分別于治療前與治療后30d 采集空腹外周靜脈血5ml 送檢。

1.4觀察指標(biāo)? （1）炎性因子水平，包括 CPR（C 反應(yīng)蛋白）、 IL -6（白介素-6）、 TNF -α（腫瘤壞死因子- α）、IL-8（白介素-8），檢驗(yàn)時(shí)以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行。（2）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括Hb（血紅蛋白）、 TF（轉(zhuǎn)鐵蛋白）、PA（前白蛋白）、ALB（白蛋白），采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。（3）腎功能，包括BUN（尿素氮）與SCR（血清肌酐），采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1炎性因子比較治療前實(shí)驗(yàn)組 CPR、IL-6、 TNF -α、IL -8水平均高于對(duì)照組， P<0.05。實(shí)驗(yàn)組治療后 CPR、IL -6、 TNF-α、IL-8水平低于治療前， P<0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較治療前實(shí)驗(yàn)組Hb、 TF、PA、ALB 水平均低于對(duì)照組， P<0.05。實(shí)驗(yàn)組治療后Hb 高于治療前，TF、PA、 ALB 水平低于治療前， P<0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3腎功能比較治療前實(shí)驗(yàn)組 BUN、SCR 水平均高于對(duì)照組， P<0.05。實(shí)驗(yàn)組治療后 BUN、SCR 水平均低于治療前， P<0.05。詳見(jiàn)表3。

3 討論

慢性腎功能衰竭的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，由于慢性、進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷，腎臟將會(huì)發(fā)生萎縮，腎臟功能也會(huì)發(fā)生障礙，代謝產(chǎn)物排除進(jìn)程受阻導(dǎo)致廢物、毒害物質(zhì)在體內(nèi)的大量積累，容易引發(fā)酸堿平衡失調(diào)，且對(duì)多臟器系統(tǒng)功能也存在一定不良影響[3]。本病對(duì)患者的正常生活、工作等均存在嚴(yán)重不利影響，不光會(huì)導(dǎo)致患者痛苦，還會(huì)加重家庭的負(fù)擔(dān)，故臨床必須加以重視，積極探討適合的治療方案。目前臨床在治療慢性腎功能衰竭上，多采用改善癥狀治療、延緩腎功能衰竭治療、保護(hù)腎臟殘余功能為主要思路，腹膜透析則屬于臨床常用的治療手段，有利于保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，對(duì)腎臟的保護(hù)作用較好，危險(xiǎn)程度小[4]。而慢性腎功能衰竭患者常伴隨炎癥反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降，腎功能進(jìn)行性下降，故加強(qiáng)腹膜透析對(duì)該類情況的影響研究是非常有必要的[5]。

本次研究中，在透析前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的炎性因子水平、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及腎功能進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，相較于正常人群，慢性腎功能衰竭患者的該類指標(biāo)均存在不同程度的損害。而在經(jīng)過(guò)腹膜透析后，實(shí)驗(yàn)組炎癥因子水平低于治療前，腎功能指標(biāo)水平低于治療前，血紅蛋白水平高于治療前，說(shuō)明腹膜透析能夠改善患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，減少毒害物質(zhì)、代謝產(chǎn)物的積累。但需要注意的是，在腹膜透析時(shí)由于透析液對(duì)機(jī)體的刺激刺激，患者也存較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，故機(jī)體仍然會(huì)釋放一定的炎性因子，這些會(huì)在一定程度上延緩患者的康復(fù)。而在腎功能方面，腹膜透析可通過(guò)促進(jìn)代謝廢物、毒害物質(zhì)的排除，減少對(duì)腎功能的損傷，有利于保護(hù)殘腎工功能，改善患者的病情。但在營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)上，治療后實(shí)驗(yàn)組除了血紅蛋白水平上升，其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均有明顯下降，考慮與患者營(yíng)養(yǎng)攝入減少，蛋白質(zhì)大量分解，而蛋白質(zhì)的合成量減少，腹膜透析也導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量流失，故可導(dǎo)致該類問(wèn)題[6]。而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的不佳，將進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)以及腎功能不全，對(duì)此在腹膜透析治療的過(guò)程中，需要注意對(duì)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高機(jī)體對(duì)腹膜透析治療的耐受能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。另外需要注意的是，腹膜透析可能導(dǎo)致患者消化功能的失調(diào)，在腹腔內(nèi)注入透析液后，負(fù)壓增加，葡萄糖大量吸收，不利于患者的正常攝食，而在大量蛋白質(zhì)丟失的情況下，如果不重視該類問(wèn)題，則容易導(dǎo)致患者病情的加重，故在腹膜透析期間積極加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理是尤其重要的。

綜上所述，對(duì)慢性腎功能衰竭患者采用腹膜透析治療效果理想，能夠改善患者炎性反應(yīng)，可保護(hù)腎臟，提高腎功能，但對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)存在一定的不利影響，容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)的大量丟失，故臨床應(yīng)當(dāng)加以重視，積極做好營(yíng)養(yǎng)管理，以更好的發(fā)揮出腹膜透析的價(jià)值。

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