基于電子病歷系統(tǒng)評級促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)

李 卉

（安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

1 電子病歷系統(tǒng)范圍

在對電子病歷系統(tǒng)評級促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)作出分析之前，有必要談一談電子病歷系統(tǒng)范圍。許多長期從事信息構(gòu)建工作的人對電子病歷系統(tǒng)的理解不準(zhǔn)確或不充分，簡單的將電子病歷系統(tǒng)理解為記錄患者就醫(yī)信息的數(shù)據(jù)庫。但電子病歷系統(tǒng)的范圍很廣，包括醫(yī)院所有執(zhí)行科室對所有患者所產(chǎn)生的電子文書。簡而言之，與醫(yī)療實(shí)踐相關(guān)的系統(tǒng)軟件創(chuàng)建的所有電子記錄都屬于電子病歷系統(tǒng)記錄的范圍。此外，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的提高，出現(xiàn)了醫(yī)療社區(qū)、遠(yuǎn)程診療、協(xié)作門診、家庭醫(yī)生和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等新醫(yī)療模式的發(fā)展，電子病歷系統(tǒng)的范圍已逐漸從醫(yī)院內(nèi)部擴(kuò)展到醫(yī)院外部。在未來的發(fā)展中，網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋和高速、高效的大數(shù)據(jù)管理技術(shù)將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)更加完善和準(zhǔn)確。電子病歷系統(tǒng)以患者為中心，圍繞醫(yī)療工作，在診斷和治療過程的同時(shí)，對就醫(yī)的所有詳細(xì)信息進(jìn)行系統(tǒng)的存儲。通過對電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平的分類和評估，可以清楚地認(rèn)識到醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的不足，并指出了醫(yī)院信息化的發(fā)展方向。通過部署和應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)來建立醫(yī)院信息化，從而提高醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用水平。

2 通過集成平臺促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始關(guān)注信息管理技術(shù)的應(yīng)用并逐步完善信息系統(tǒng)管理平臺。建立醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺是非常重要的部分，電子病歷信息系統(tǒng)集成平臺在醫(yī)院管理中的應(yīng)用效果非常顯著。電子病歷系統(tǒng)集成平臺以分析當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)際建設(shè)狀況，并為相關(guān)從業(yè)人員提供參考資料。與醫(yī)院的日常運(yùn)營和管理有關(guān)的許多細(xì)節(jié)，例如信息和數(shù)據(jù)管理，包括在醫(yī)院正常業(yè)務(wù)管理范圍內(nèi)的相關(guān)系統(tǒng)的使用，例如患者醫(yī)療影像，電子病歷和檢查報(bào)告等，都依靠集成平臺得到了信息化的收集和整理。醫(yī)院的大量患者會(huì)生成大量數(shù)據(jù)，無法快速共享，集成平臺通過高效交付并采用集成方法來實(shí)現(xiàn)信息和數(shù)據(jù)的共享，實(shí)現(xiàn)了患者的全面信息管理并提高管理效率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過電子病歷系統(tǒng)集成平臺建立信息和數(shù)據(jù)共享平臺，在日常的運(yùn)營和管理過程中匯總信息和數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)不同部門之間的相互聯(lián)系和信息共享，綜合匯總各部門和部門產(chǎn)生的信息和數(shù)據(jù)。通過逐步建立醫(yī)院內(nèi)部完整的信息系統(tǒng)集成平臺，可以改變現(xiàn)有的一對一接口，實(shí)現(xiàn)多個(gè)接口的互連，并有效地管理數(shù)據(jù)和信息，可以大大提高工作效率。醫(yī)院的工作系統(tǒng)可以充分利用集成管理系統(tǒng)并對其進(jìn)行有效簡化，從而減少了員工的實(shí)際工作量。電子病歷系統(tǒng)集成平臺比現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)更加方便，維護(hù)成本低，信息系統(tǒng)的選擇不再受到限制，可以根據(jù)自己的實(shí)際需求選擇相關(guān)信息，可以及時(shí)獲取不同部門之間的信息流以及信息和數(shù)據(jù)各個(gè)方面的信息，使數(shù)據(jù)和信息共享更加可實(shí)現(xiàn)和進(jìn)一步優(yōu)化，最大限度地利用醫(yī)療資源。

例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對信息部門的重視，積極參與，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。將醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用等級的持續(xù)發(fā)展分為兩個(gè)階段進(jìn)行：一個(gè)階段是驗(yàn)收篩選階段，包括數(shù)據(jù)創(chuàng)建和檢查，第二階段是持續(xù)改進(jìn)階段，分為基準(zhǔn)改進(jìn)和流程改進(jìn)。在驗(yàn)收篩選階段就通過集成平臺的途徑對患者病歷信息進(jìn)行電子信息化處理。病患在就醫(yī)期間，向醫(yī)院提供的個(gè)人信息以及病情的簡單介紹信息，以電子病歷集成平臺的方式進(jìn)行收集和檢查。對病患的信息收集檢查完之后，集成平臺及時(shí)將信息分送到患者就醫(yī)相對應(yīng)的科室，醫(yī)生就可提前了解患者的患病情況，作出正確就醫(yī)指導(dǎo)。持續(xù)改進(jìn)階段利用電子病歷系統(tǒng)的集成平臺操作，在患者就醫(yī)結(jié)束之后，通過集成平臺對診斷的結(jié)果進(jìn)行分析和備份。集成平臺的有效應(yīng)用，大大提高了患者的就醫(yī)效率，也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫操作更為安全和簡便高效。

3 通過信息中心促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)

隨著科技的發(fā)展以及大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，信息中心的狀況在不斷改善，其作用日益突出，給各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展理念帶來了新的變化。醫(yī)院電子系統(tǒng)信息中心的地位穩(wěn)步提高，醫(yī)院通過開展部門和個(gè)人的信息選擇活動(dòng)，有效地提高了信息中心在醫(yī)院信息化建設(shè)中的中心地位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)信息中心的不斷應(yīng)用，達(dá)到了規(guī)范醫(yī)院管理和服務(wù)，改變以管理為中心，以患者為中心的目標(biāo)。通過信息技術(shù)為患者提供了便利的醫(yī)療環(huán)境，規(guī)范了醫(yī)院的管理體系。信息中心一直是服務(wù)部門成員中的重要角色，在傳統(tǒng)的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)中，信息中心位于底層，在信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展環(huán)境下，醫(yī)院信息化建設(shè)日趨完善，信息中心已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭的核心。醫(yī)院信息化的發(fā)展需要計(jì)算機(jī)的支持，在計(jì)算機(jī)高效運(yùn)行的環(huán)境中，信息中心人員參與計(jì)算機(jī)軟件的設(shè)計(jì)和開發(fā)，以便計(jì)算機(jī)人員可以了解和理解醫(yī)院管理。為了在醫(yī)院的治療過程中適應(yīng)新的管理模式，信息部門承擔(dān)了重新設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)流程的重任，引導(dǎo)醫(yī)院采用新的管理路徑，消除了原有缺陷，促進(jìn)了業(yè)務(wù)中信息的部署。醫(yī)院電子病歷信息中心應(yīng)該引進(jìn)什么樣的人力資源，培養(yǎng)什么樣的人力資源直接關(guān)系到信息化的速度和程度以及后續(xù)發(fā)展的空間，因此人力資源的建立是所有醫(yī)院都應(yīng)考慮的問題。在電子病歷系統(tǒng)信息中心，信息中心的管理人員擔(dān)當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)角色，除了了解計(jì)算機(jī)技術(shù)外，還必須熟悉醫(yī)院的總體管理內(nèi)容和程序，并具有精湛的技能，發(fā)揮創(chuàng)新和協(xié)調(diào)技能以及技術(shù)和管理領(lǐng)導(dǎo)者的作用，在信息中心內(nèi)營造良好的工作氛圍，充分利用每個(gè)信息中心員工的潛力，并共同為電子病歷系統(tǒng)的運(yùn)行作出貢獻(xiàn)。

例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行招聘，也要重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理人員的招聘。電子病歷系統(tǒng)信息中心的團(tuán)隊(duì)必須有專業(yè)的維護(hù)人員來保證信息中心的安全，優(yōu)化和維護(hù)系統(tǒng)的流程和數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)度計(jì)劃中的補(bǔ)丁漏洞，并注意硬件的維護(hù)和修理。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)信息中心人力培訓(xùn)可以根據(jù)醫(yī)院信息化需求，建立信息中心人力培訓(xùn)計(jì)劃，適當(dāng)引入各種水平的專業(yè)人才培訓(xùn)，采取多種方式吸引和挽留人才。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要吸收先進(jìn)的信息系統(tǒng)管理技術(shù)，進(jìn)一步完善和完善信息系統(tǒng)集成平臺，并確保所引入的技術(shù)適合當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以加強(qiáng)信息和數(shù)據(jù)的訪問控制和加密，對電子病歷系統(tǒng)信息中心進(jìn)行最大程度的安全管理，以確保信息和數(shù)據(jù)的最大效率和安全性。對醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)信息中心的管控，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要通過電子病歷系統(tǒng)的分類和評估標(biāo)準(zhǔn)來促進(jìn)醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的建立。醫(yī)院要購買高效安全的業(yè)務(wù)系統(tǒng)來構(gòu)建信息中心，醫(yī)院要始終明確醫(yī)療數(shù)據(jù)是醫(yī)院的最重要資產(chǎn)。在構(gòu)建醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)信息中心時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要專注于硬件和軟件功能的完整性，也要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字資產(chǎn)制定相應(yīng)的策略。針對電子病歷信息中心軟件技術(shù)尚未得到充分標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須定制相關(guān)信息中心軟件才能獲得更高的效果和評價(jià)。比如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線之前，新的應(yīng)用程序必須經(jīng)過大量的準(zhǔn)備工作，以確保信息中心的安全。典型的模式是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行需求分析、個(gè)性化調(diào)查、軟件修改、再調(diào)查和軟件修改，此過程重復(fù)多次。最后，在信息系統(tǒng)中心開始實(shí)施時(shí)，該信息中心內(nèi)在上線之前就已經(jīng)運(yùn)行足夠，運(yùn)行時(shí)間長而運(yùn)行穩(wěn)定。同時(shí)項(xiàng)目期間和之后的協(xié)調(diào)也使保證電子病歷系統(tǒng)信息中心運(yùn)行的關(guān)鍵。醫(yī)院信息化是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，在項(xiàng)目實(shí)施過程中會(huì)出現(xiàn)很多問題，尤其是醫(yī)院自身的個(gè)性化需求。因此，在執(zhí)行項(xiàng)目時(shí)，需要很好地協(xié)調(diào)兩者的關(guān)系。首先是與醫(yī)療部門和護(hù)理部門等職能部門合作，組織各種業(yè)務(wù)流程并確定各種關(guān)鍵需求。第二是與臨床和醫(yī)學(xué)技術(shù)等應(yīng)用部門合作，主要側(cè)重于各種過程和要求的實(shí)施。這樣，該項(xiàng)目就不會(huì)脫離現(xiàn)實(shí)，將得到各方的積極合作，信息化建設(shè)也就更加順利。為了應(yīng)對臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的常見軟件問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息中心工作人員可以定期訪問病房，為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行軟件知識講座，向醫(yī)務(wù)人員介紹軟件的操作過程以及如何使用軟件，電子病歷系統(tǒng)信息中心的專業(yè)管理人員可以對如何正確執(zhí)行醫(yī)療命令進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)。通過醫(yī)院信息中心的醫(yī)院內(nèi)部互動(dòng)平臺，醫(yī)院的在線辦公系統(tǒng)共享和維護(hù)，極大地促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員和電子病歷系統(tǒng)信息中心人員之間的溝通。

4 結(jié)束語

建立可以科學(xué)地監(jiān)測醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的電子病歷體系是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必不可少的，科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評估體系，是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。通過電子病歷系統(tǒng)評級促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)以醫(yī)生工作站和電子病歷為核心的臨床醫(yī)療服務(wù)的全面信息化，并通過涵蓋醫(yī)療質(zhì)量管理和臨床醫(yī)療技術(shù)各個(gè)領(lǐng)域的管理來管理所有業(yè)務(wù)鏈接。電子病歷系統(tǒng)評級進(jìn)一步提高了醫(yī)療工作效率和服務(wù)質(zhì)量，并不斷提高患者滿意度。