曾定倫治療皮膚瘙癢癥經(jīng)驗

趙玉華，唐 軍

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

曾定倫主任中醫(yī)師從醫(yī)40余年，治療皮膚瘙癢癥提出“癢”以風、濕、熱（毒）為標，與肺、心、脾三臟密切相關，喜用疏風、清熱（解毒）、除濕三法施治，根據(jù)辨證兼予補虛、活血、潤燥、滋陰，臨床療效顯著。現(xiàn)將曾師治療皮膚瘙癢癥的經(jīng)驗總結如下。

1 病因病機

《爾雅·釋古上》曰：“癢，病也。”《集韻·養(yǎng)韻》曰：“癢，膚欲搔也。”“庠”指自覺瘙癢而無皮損的癥狀，常見于各種皮膚病；而作為一個獨立病證，多見于皮膚瘙癢癥，可發(fā)生于機體皮膚的各種部位，分為全身性和局限性瘙癢。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最先提出“癢”的概念，《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”指出心火旺盛，火熱內(nèi)蘊，熱毒蘊蒸而發(fā)病；《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰：“氣往來行，則為癢。”指出氣血失和是癢發(fā)生的原因；《金匱要略》曰：“身體為癢，癢為泄風。”指出癢與風邪密切相關。《諸病源候論》云：“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。” 可見，引起皮膚瘙癢的病因病機復雜。曾老提出“癢”證之實證以風、濕、熱（毒）為標，與肺、心、脾三臟密切相關；而虛證多因血虛風燥所致。風分為外風、內(nèi)風：一則“皮毛者，肺之合也。”肺在體合皮，皮膚乃肺之外候，外受于風，風熱犯肺，故發(fā)癢疾；二則血熱生風，或病久陰傷耗液，陰血虧耗，引動肝風。濕亦分內(nèi)外之濕，內(nèi)濕以脾濕而言，可因飲食內(nèi)傷，脾胃失運，濕邪內(nèi)生。外濕則因重慶地理環(huán)境及飲食特點所致，重慶地處兩江交匯，山城丘陵，群山環(huán)抱，形成熱蘊濕蒸之氣候環(huán)境，濕邪外襲則致病；另，巴渝男女童叟皆喜辛辣厚味，以驅除濕濁之氣，如“火鍋”，故而濕熱熏蒸。熱（毒）以心、肝經(jīng)而言，多因喜怒無常，七情損傷，肝郁氣滯，氣郁化火，或心火亢盛，熱入血分所致。

2 辨證施治

瘙癢癥急性發(fā)作以邪實為主，濕熱、火毒較盛者表現(xiàn)為急性起病，瘙癢部位皮膚顏色鮮紅，灼熱，瘙癢無休，可見抓痕，伴口苦、咽干、目澀、小便短赤、大便干結。舌紅苔黃膩，脈數(shù)。曾老指出此類癥候病機當屬風熱犯肺、心火熾盛，治當清熱解毒、涼血清心、祛風止癢，以黃連解毒湯、五味消毒飲合銀翹半白湯加味（銀花、連翹、半枝蓮、白花蛇舌草）加減，若風邪較盛者，加消風散。而急性發(fā)作性瘙癢癥一旦未能及時控制及治愈，瘙癢遷延不愈，皮膚瘙癢劇烈，火毒熱盛者仍可見口苦咽干、心煩易怒、面紅目赤等伴見癥。舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑。此乃正邪相持，邪在半表半里，治當清熱疏風、養(yǎng)陰潤操、除濕止癢，以銀翹小柴胡湯合苦參湯為基礎方。兼脾濕明顯者合胃苓湯加大腹皮、薏苡仁、土茯苓、車前子等。頑固性瘙癢癥則因皮膚瘙癢反復發(fā)作而成，亦有少數(shù)慢性起病者。證見皮膚瘙癢反復發(fā)作，患部皮膚粗糙、增厚，觸之較硬，暗紅或黃褐色，表面粗糙，皮紋顯著或出現(xiàn)苔蘚樣變，伴抓痕、血痂、鱗屑及色素沉著。此乃病情遷延日久，纏綿難愈，正虛邪戀，治當益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、兼祛風止癢，方藥以萆薢滲濕湯加紫草、紅花、乳香、沒藥、丹參活血祛瘀之品加減。

根據(jù)皮膚瘙癢的范圍，癢癥可分為全身性瘙癢和局限性瘙癢。全身性瘙癢常由身體某一處皮膚開始，繼而擴展到全身，常見老年性皮膚干燥瘙癢癥，治療當以養(yǎng)血祛風、清熱養(yǎng)陰、潤燥止癢為主。局限性瘙癢癥部位常見于肛門瘙癢、男性陰囊瘙癢及女性外陰瘙癢等，多為濕熱下注所致，當治以清熱除濕、燥濕止癢為主。

3 皮膚病驗方“膚光凈”

曾老指出皮膚病多與飲食不節(jié)，過食辛辣及肥甘厚味，復感外邪，使毛囊閉塞，內(nèi)熱不得透達，致使血熱蘊蒸，或肺經(jīng)蘊熱，外感風邪，或脾胃濕熱，內(nèi)蘊織蒸而成，故以清熱燥濕、祛風止癢為治療原則。根據(jù)皮膚病的發(fā)病特點和因地制宜的原則，自創(chuàng)皮膚病驗方“膚光凈”。藥用半枝蓮15g，白花蛇舌草30g，石決明25g，決明子25g，黃柏12g，白芷12g，苦參15g，白鮮皮20g，浮萍30g。功效清熱燥濕、祛風止癢。主要用于治療皮膚病（如脂溢性皮炎、痤瘡、濕疹、蕁麻疹、扁平疣、牛皮癬、皰疹等）皮膚瘙癢、伴見點片狀紅色斑丘疹、滲液，口干口苦、便秘，舌紅苔膩或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。辨證為風熱外束、濕毒內(nèi)蘊者。方中白花蛇舌草、半枝蓮為清熱解毒，為君藥；石決明、決明子清肝瀉濁，白鮮皮、苦參清熱燥濕，黃柏清利下焦?jié)駸幔矠槌妓帲桓∑加徐铒L清熱之功，宋代有“去風丹”之稱，為佐藥；白芷性溫、味辛，氣芳香，微苦，具有祛風濕，活血排膿，生肌止痛的功效，為佐使。

4 用藥特點

祛風透邪藥物的應用。如蟬衣、荊芥、防風、浮萍、白芷、柴胡、鉤藤等，加入散風藥，取“風能勝濕、溫能化濕”之義。使用時應當注意此類藥物有耗陰助火之弊，甚則竄入營血鼓動內(nèi)風。臨床運用須依據(jù)濕與熱的輕重，可配以清火潤燥養(yǎng)血之品，如梔子、黃芩、黃連、黃柏、丹皮、金銀花、連翹等，以削弱祛風藥的溫燥之性，又能清濕中之熱，達到濕熱并治的作用。

祛濕止癢藥物的應用。如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫氣搖，氣往來行，則為癢。”風濕熱諸邪氣往來行于肌膚腠理之間均可致癢，故而治療瘙癢癥，應隨證加入祛濕止癢之品，如苦參、蒼術、薏苡仁、澤瀉、茯苓等。

涼血祛瘀藥物的應用。曾老提出癢疾病程日久，可見熱毒入營血，營血虧虛，血虛生風之虛實夾雜之證，故應辨證施治兼施涼血、養(yǎng)血、活血、祛瘀之法，加入當歸、赤芍、生地、丹參、紫草等。

根據(jù)“久病入絡”的理論，因蟲藥走竄之力最速，有搜風通絡之效。一方面，曾老認為皮膚瘙癢癥的慢性期及頑固性皮膚瘙癢癥應隨證加入祛風通絡之品，如蜈蚣、全蟲、烏梢蛇、地龍、蟬蛻、土鱉蟲、僵蠶等。另一方面，曾老考慮蟲類藥物多為有毒之品，使用一定要慎重，一般予小劑量、研末沖服，如全蝎粉6g、蜈蚣2條。

曾老創(chuàng)造性運用中醫(yī)取象比類的思維方法，以皮治皮。皮膚乃人體之外候，治療皮膚病多采用皮類中藥，如白鮮皮、地骨皮、苦參等皮類中藥加入方中，為其治療癢證的一大特色，有解毒化濕、生肌止癢、斂瘡生肌之效。

5 日常護理

曾老強調(diào)三點，一則注重調(diào)節(jié)情緒，《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”由于心主神明，若精神緊張，可誘發(fā)瘙癢，故要調(diào)暢情志。二則整個發(fā)病期間忌用熱水燙洗患處皮膚，禁用肥皂、沐浴露等刺激之品洗澡，必要者可根據(jù)病情予復方醋酸地塞米松乳膏、硝酸咪康唑乳膏、院內(nèi)制劑維生素E乳膏外用。三則避免搔抓，忌煙酒，忌食雞肉、牛肉、羊肉、鯽魚、花椒、胡椒、生姜、等溫燥之品及辣椒、燒烤、火鍋等辛辣刺激之品。