段亞亭治療慢性前列腺炎濕熱型經驗

王彩霞，張利梅，夏 敏，黃 方

（1.重慶市中醫院，重慶 400021；2.重慶醫科大學2019級碩士研究生，重慶 400016）

段亞亭為第3批國醫大師，從事醫學臨床、教學、科研工作70余載，臨床經驗豐富，醫術精湛，治療男性病慢性前列腺炎有獨到見解、療效顯著。段老結合本地氣候潮濕、飲食辛辣油膩、體質偏痰濕的特點，總結濕熱型慢性前列腺炎的基本病機為本虛標實，脾腎虛為本，濕邪為標，因此從病機論治，自擬香蘭芩連金沙湯，主以健脾補腎、利濕化瘀，輔以活血化瘀，并臨證加減，加之內外結合、心理疏導，臨床療效顯著。現將段亞亭治療濕熱型慢性前列腺炎的思路及經驗總結如下。

1 探求病機，分清標本

慢性前列腺炎是成年男性常見病、多發病，主要表現為會陰部脹痛、尿頻尿急、尿線變細、尿無力、尿等待、尿道口滴白、血尿、尿不盡等。多發生在男性30～39歲和60～69歲年齡階段，全球發病率為3%～16%，在我國發病率35%左右［1］。古代醫家發現慢性前列腺炎可以由房勞引起，現代流行病學研究發現食用辛辣刺激食物、酗酒、吸煙、長時間久坐、騎跨動作、高溫環境等是慢性前列腺炎發病的高危因素［2］。

濕熱型慢性前列腺炎屬中醫“熱淋”、“白濁”、“勞淋”、“血精”、“精濁”等范疇。為虛實夾雜之證，實為濕熱、氣滯、血瘀，虛為腎虛和脾虛［3］。巢元方《諸病源候論》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋漓不宣。”《壽世保元》指出：“精之主宰在心，精之藏制在腎，凡人酒色無度，思慮過度，心腎氣虛，不能管攝，往往小便頻數，便濁之所有生也。”段老結合本地濕熱的氣候環境特點，總結本病多因縱欲不節，或因嗜食肥甘厚膩，脾胃運化失司，釀生濕熱，濕熱蘊結流注下焦，精室被擾所致，基本病機以腎虛為本，濕熱為標，標本相兼為病，虛實夾雜，因此從病機論治，自擬香蘭芩連金沙湯以益腎填精、清熱利濕、活血化瘀。

2 辨證選方，匠心獨運

段老在選方用藥時強調審證求因，辨證施治，主張用藥效專而力宏，根據多年臨床實踐及經驗總結，自擬香蘭芩連金沙湯治療濕熱型慢性前列腺炎療效較好。藥用藿香15g，佩蘭15g，黃芩15g，黃連6g，海金沙15g，通草10g，澤瀉10g，車前子15，瞿麥15g，萹蓄15g，石韋10g，紅藤15g，敗醬草15g，千里光15g，蒲公英30g，甘草梢10g。方中藿香、佩蘭芳香化濁祛濕，黃芩、黃連清熱燥濕，紅藤、敗醬草清熱解毒、活血散瘀。現代藥理學研究認為，敗醬草辛苦微寒，其主要成分敗醬草烯、異敗醬烯等對多種細菌有殺滅作用。研究表明活血化瘀中藥能改善前列腺的微循環，消除病灶部位水腫，解除炎性梗阻，暢通前列腺管，軟化纖維化組織，增加局部血液循環，從而使藥物滲入腺體組織內發揮作用［4］。方中海金沙、石韋、萹蓄、瞿麥通利小便，祛邪而不傷正，為治療慢性前列腺炎之要藥，名老中醫王琦教授認為，瞿麥、滑石等利尿通淋，具有促使前列腺穢濁的分泌物排除的功效［5］。若合并心煩氣躁、夜寐不佳，則加用酸棗仁、夜交藤、合歡皮、龍齒交通心腎，養心安神。若影響性功能則加用菟絲子補腎，芡實、桑螵蛸收斂，九香蟲、蜂房助性功能恢復。葉天士提出“久病入絡”理論，并常用蟲類藥，取其“飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪”的特性，為治療頑疾提供了很好借鑒，故運用蟲類藥治療男科病能獲良效。

3 典型案例

韓某，男，43歲，2018年6月3日初診。尿頻伴勃起功能障礙1年，加重1個月。于1年前無明顯誘因出現尿頻伴勃起功能障礙，勃起后時間短。于某醫院就診，查尿常規未見明顯異常，前列腺彩超提示前列腺增大。西醫診斷為慢性前列腺炎，予以口服索利那新片、伊木薩克片等治療后稍有緩解。1個月前，因飲酒后出現尿頻、早泄加重，甚則不能勃起，伴會陰部潮濕，偶有瘙癢，晨起口干、口苦，大便粘膩，再次口服西藥后無明顯緩解，多處治療療效不佳，心情低落，夜間難眠，甚是苦惱。段老望患者面色凝重，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑，中醫診斷為陽痿（腎虛濕熱夾瘀證）。予以香蘭芩連金沙湯加減。藥用藿香15g，佩蘭15g，黃芩15g，黃連6g，木通10g，澤瀉10g，車前子15，瞿麥20g，萹蓄20g，紅藤20g，敗醬草20g，海金沙15g，千里光30g，蒲公英30g，生甘草10g，酸棗仁20g，夜交藤20g，合歡皮20g，龍齒30g。6劑，水煎，日1劑，分3次服。同時囑：①遠離煙酒及辛辣食品，且目前濕熱較重，不宜食用補品；②每日溫水坐浴15min，早晚各1次。③調節情緒，放松心情，適量運動，避免久坐。2018年6月10日二診，尿頻、早泄稍好轉，陰囊潮濕緩解，無瘙癢，無口干、口苦，睡眠可，大便正常，舌紅苔薄黃，脈滑。予以原方去酸棗仁、合歡皮、夜交藤、龍齒，加菟絲子30g，芡實15g，蜂房10g，九香蟲10g，桑螵蛸15g。6劑，用法同前。而后未再就診，2個月后電話隨訪，訴二診后自行續用此方，前后治療1個月，共服24劑后痊愈，未復發。

4 小 結

段亞亭認為中醫治療慢性前列腺炎有明顯的特色和優勢，囑患者在口服中藥的治療過程中結合坐浴治療，以促進局部血液循環及炎性物質的吸收，同時與患者溝通，疏導心理，增強信心，以達到最優治療效果，充分體現中醫“形神一體”的整體觀念。