中藥口服及灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察

劉向東

（山東省沂水縣人民醫院中醫科，山東 沂水 276400）

筆者從2014年起用中藥內服及保留灌腸治療潰瘍性結腸炎取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均符合1993年全國慢性非感染腸道疾病學術研討會制定的標準［1］。通過臨床癥狀結合大便鏡檢及結腸鏡檢確診為潰瘍性結腸炎。男51例，女39例，年齡最小27歲，最大73歲，平均47.7歲。病程最短的6個月，最長18年。輕型（黏膜充血型）15例，時有腹痛、腹瀉。中型（黏膜糜爛型）43例，腹痛、腹瀉伴有黏液。重型（黏膜潰瘍型）32例，小腹隱痛，便中帶膿血，里急后重，疲乏，面黃消瘦。脾虛濕盛39例，脾腎陽虛33例，肝脾不和18例。隨機分為治療組60例及對照組30例，兩組性別、年齡、病程、病情輕重、辨證分型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組用暖脾益腸飲加保留灌腸。內服方用白術13g，白芍8g，黃芪24g，黨參13g，茯苓9g，山藥15g，蓮子13g，防風7g，枳殼6g，薏苡仁24g，木香5g，肉豆蔻9g，黃連3g，甘草5g，干姜5g。脾腎陽虛加肉桂4g，補骨脂8g；久瀉不止加訶子8g、罌粟殼6g；濕熱甚加金銀花12g、敗醬草12g；膿血便加白頭翁13g，地榆炭8g；腹痛重加烏藥10g、木香7g；結腸鏡示腸道潰瘍面積大或潰瘍較多加白及8g，烏賊骨12g。水煎，每日1劑，分2次服。保留灌腸方用白及8g，秦皮7g，白芍12g，地榆21g，白術13g，枳殼10g，罌粟殼8g，苦參24g。水煎，濃縮至100～120mL，冷卻至接近體溫溫度，用一次性腸道沖洗袋緩慢滴入腸管。灌腸時采用側臥位或低頭翹臀位。

對照組用陜西中醫學院制藥廠生產的涇渭固腸止瀉丸（烏梅、黃連、干姜、木香、罌粟殼、延胡索）5g，每日3次。

兩組用藥1個月為一療程。若病情減輕，繼服第2個療程，總療程為3個月。

3 療效標準［1］

治愈：臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜正常。有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜病變明顯好轉。無效：臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善。

4 治療結果

治療組治愈29例，有效27例，無效4例，總有效率93.3%；對照組治愈6例，好轉17例，無效7例，總有效率76.7%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 病案舉例

楊某，患潰瘍性結腸炎6年余，經中、西醫治療，時輕時重，反復發作。2015年8月因情志不暢與飲食不節，腹痛，腹瀉加重，大便帶黏液，伴膿血便。結腸鏡檢查示結腸黏膜糜爛性潰瘍，周圍充血水腫。西醫診斷為慢性潰瘍性結腸炎。服西藥治療病情好轉，但月余后復發。癥見黏液樣便，日3～6次，伴腹痛腸鳴，瀉后痛減，納差乏力，面色無華，舌淡苔厚膩，脈細滑。證為濕熱滯留腸道，肝脾不和，腎陽虧虛。治宜健脾溫腎，清腸止瀉。方用白術13g，黨參16g，茯苓10g，黃芪18g，肉豆蔻12g，補骨脂10g，防風8g，白芍13g，陳皮7g，木香7g，苦參15g，黃連3g，干姜5g。5劑，水煎服。并用保留灌腸方睡前灌腸，保留到次日早晨。腹痛、腹瀉大減，大便成形，日2次。再服5劑并灌腸，諸癥消失。后內服中藥調治月余，并囑調情志，節飲食。隨訪1年未復發。

6 體 會

慢性潰瘍性結腸炎發病原因還不明確，一般認為與免疫功能紊亂、腸道感染、腸道防御機能低下、過敏反應、及情志因素有關。多有急性腸炎病史，長時間使用抗生素，或素體脾腎陽虛，加之情志不遂，肝氣乘脾，肝脾不調，腸中濕熱余毒未清，導致寒熱錯雜，本虛標實的復雜證候。病程較長，易反復發作，纏綿難愈。治療當以溫中健脾，清腸止瀉，寒熱并用為原則。

藥理研究證實，黨參、白術、黃芪、茯苓、薏苡仁、山藥等健脾藥物有抗乙酰膽堿及抗組織胺作用，能促進細胞合成代謝，改善微循環，使炎癥組織營養得以改善，有利于組織修復，改善腸黏膜充血水腫、潰瘍糜爛與出血，促進潰瘍面的愈合。

灌腸方中秦皮、苦參清熱解毒、祛濕止瀉，白及、地榆、白芍止血消腫止痛、生肌斂瘡，枳殼行氣導滯，白術健脾利濕，罌粟殼收澀止瀉。另外，慢性潰瘍性結腸炎的治療還要注意一是要避免濫用抗生素，以防造成腸道菌群失調。二是要調理情志，保持精神愉快，情緒穩定。三是要節飲食，禁食辛辣刺激食物。