兩種術式治療急性胃穿孔的臨床效果比較

趙紅玉

【摘 要】 目的：比較單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床效果，為臨床醫師選擇合理治療方案提供參考。方法：選取2016年7月1日至2019年12月31日新賓滿族自治縣中醫院收治的82例急性胃穿孔患者為研究對象，依據隨機數字表法，將研究對象分為對照組和觀察組（每組41例），對照組患者接受胃大部分切除術，觀察組采用單純修補術，比較兩組的臨床相關指標、臨床總有效率和并發癥發生率。結果：觀察組的手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，觀察組的并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在急性胃穿孔患者治療中，單純修補術治療效果和安全性均優于胃大部分切除術，應用價值更高。

【關鍵詞】 急性胃穿孔;單純修補術;胃大部分切除術;臨床效果;并發癥

Comparison of clinical effects of two surgical methods in the treatment of acute gastric perforation

Zhao Hongyu

Department of surgery， Xinbin Manchu Autonomous County Hospital of TCM， Fushun， Liaoning 113200

[Abstract] Objective：To compare the clinical effect of simple repair and subtotal gastrectomy in the treatment of acute gastric perforation， so as to provide reference for clinicians to choose reasonable treatment scheme. Methods： A total of 82 patients with acute gastric perforation admitted to Xinbin Manchu Autonomous County Hospital of TCM from July 1， 2016 to December 31， 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， the subjects were divided into control group and observation group （41 cases in each group）. The control group received subtotal gastrectomy， while the observation group received simple repair. The clinical related indicators， clinical total effective rate and complication rate were compared between the two groups. Results： The operation duration and hospitalization duration of the observation group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with acute gastric perforation， the curative effect and safety of simple repair is better than that of subtotal gastrectomy.

[Key words]Acute gastric perforation; Simple repair; Subtotal gastrectomy; Clinical effect; Complications

急性胃穿孔臨床發病率較高，是較為常見的急腹癥之一，具體發病與暴飲暴食有關，患者多伴有胃潰瘍情況，暴飲暴食導致胃蛋白酶和胃酸增多，胃容積增加，導致胃穿孔情況，發病后胃腸液、胃內容物會進一步到腹腔，造成感染，甚至引發休克情況，若治療不及時將威脅患者生命安全[1]。目前針對急性胃穿孔患者，臨床治療以外科手術為主，其中胃大部分切除術、單純修補術應用廣泛，但具體選擇尚存爭議。本文比較了單純修補術與胃大部分切除術）治療急性胃穿孔的臨床效果，分析應用價值，旨在為此類患者治療提供科學指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月1日至2019年12月31日新賓滿族自治縣中醫院收治的82例急性胃穿孔患者為研究對象，依據隨機數字表法，將研究對象分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男23例，女18例，年齡32～64歲，平均（48.63±6.92）歲，胃穿孔時間：2～30h，平均（16.13±3.02）h;觀察組男24例，女17例，年齡31～64歲，平均（48.11±6.22）歲，胃穿孔時間：3～31h，平均（16.77±3.42）h。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。

納入標準：1）經由腹部X線檢查確診為急性胃穿孔患者;2）穿孔部位在胃前壁患者;3）自愿參與并簽署同意書患者;

排除標準：1）合并肝腎功能不全患者;2）合并惡性腫瘤患者;3）術前接受胃穿孔藥物治療患者。

1.2 手術方法

對照組給予胃大部分切除術治療，治療時患者仰臥，采取硬脊膜外阻滯麻醉，常規消毒，確定右上腹腹直肌位置，設置切口，探查腹腔狀況，將滲液和食物殘渣清除，引流胃液，壓迫胃穿孔部位，可使用無菌紗布，沖洗腹腔，隨后將胃遠端組織切除，分析患者實際情況，選擇適宜的吻合手術，縫合切口;觀察組給予單純修補術治療，體位、麻醉方式和腹腔打開方式同對照組，對穿孔部位進行沖洗，使用0.9%的氯化鈉溶液，可預加溫處理，在37℃左右為宜，將穿孔部位利用大網膜覆蓋，隨后結扎和固定，結合患者情況判斷是否放置引流管，檢查無誤后縫合切口。兩組患者術后均常規抗感染和抑酸，同時密切監測患者恢復情況，指導其合理飲食，增加維生素、蛋白質等攝入量，起初以流質食物為宜，根據恢復情況調整飲食方案，前期可少食多餐，逐漸恢復正常飲食。

1.3 觀察指標

1）手術治療情況比較，包括：手術時間、術中出血量、住院時間;2）治療效果，標準：顯效：治療后病灶和臨床癥狀基本消失，胃功能檢查顯示基本恢復正常;有效：治療后病灶消失超過50%，癥狀和胃功能明顯緩解;無效：不符合上述標準，總有效率為前兩個等級占比之和[2];3）并發癥率，包括：切口感染、殘端瘺、感染性休克。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS 24.0軟件，計數資料表示為[n（%）]，χ2進行檢驗，計量資料表示為（±s），t檢驗，統計學差異指標：P<0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標對比

觀察組的手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳細數據見表1。

2.2 兩組臨床總有效率對比

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

急性胃穿孔起病急、病情發展快，臨床可采取保守治療和手術治療兩種方案，前者適用于穿孔面積較小患者，而對于穿孔面積較大，或者伴有彌漫性腹膜炎情況，必須進行外科手術治療，其中胃大部分切除術、單純修補術應用較為廣泛，但是具體臨床選擇尚無定論，需結合患者具體情況科學選擇[3]。

本次研究結果顯示：觀察組手術時間、術中出血量和住院時間均優于對照組，觀察組治療效果和并發癥率優于對照組，提示單純修補術在急性胃穿孔治療中具有明顯優勢。原因分析如下[4-6]：1）單純修補術操作簡便，手術時間短，對患者創傷較小，進而利于術后恢復，安全性更為理想;2）胃大部分切除術能夠迅速止血，但存在術后再出血風險，且操作過程中容易對腹腔造成損傷，術后恢復較慢，術后恢復受藥物控制、飲食習慣等諸多因素影響，治療效果不及單純修補術;3）胃大部分切除術治療創傷較大，而單純修補術創傷小，對腹腔組織造成的傷害輕，術后恢復較快，更利于病情恢復，并發癥率較低。此外單純修補術只需要設置一入路切口，腹腔沖洗后對穿孔部位縫合即可，無需切除胃遠端組織，而胃大部分切除術則需將胃遠端組織切除，因而單純修補術術后可盡早進食，增加營養供給，進而縮短預后恢復時間，患者住院時間短，預后恢復快，促進抵抗力提升，預防感染等并發癥發生，應用價值更高。

綜上所述，在急性胃穿孔患者治療中，單純修補術治療效果和安全性均優于胃大部分切除術，應用價值更高。

參考文獻

[1] 盧政國，張朝軍，馬開川.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2019，13（20）：31-32.

[2] 郝棟.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效對比[J].臨床醫學工程，2019，26（08）：1085-1086.

[3] 盧榮闖.胃大部分切除術與單純修補術對急性胃穿孔的臨床價值研究[J].中國實用醫藥，2019，14（18）：42-43.

[4] 高天叢，李保成.單純修補術和胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，04（12）：43-45.

[5] 沈象吉.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較[J].中外醫療，2018，37（24）：4-6.

[6] 薛偉杰.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的效果比較[J].實用臨床醫學，2018，19（04）：45-46.