高齡老年人居家養老的健康照護服務需求現狀及其影響因素分析▲

楊士來 李 輝

(泉州醫學高等專科學校護理學院，福建省泉州市 362100，電子郵箱：247872083@qq.com)

近年來，我國人口老齡化趨勢日益明顯，但醫療保障服務配套與該現象的不協調，使得老年人的生存質量無法得到保證[1]。隨著年齡的增長，老年人慢性病的患病率也隨之增加，失能情況亦越發嚴重[2]。據統計，我國有高達48.59%的老年人存在不同程度的失能情況[3]，失能情況的普遍存在意味著家庭照顧者負擔增加。目前，我國社區居家和機構養老服務均不完善，老年人尤其是高齡老年人急需的健康照護服務未得到有效保障[4-5]。本研究調查居家養老高齡老年人的健康照護服務需求現狀并分析其影響因素，以期為提高高齡老年人居家養老的生存質量，為進一步拓展養老服務內涵提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2017年1月至2018年1月，選取福建省泉州市泉淮、豐澤、開元3個社區居家養老高齡老年人160名為研究對象。納入標準：(1)年齡≥80歲；(2)神志清楚并能進行交流者；(3)在調查地點的居住時間≥1年；(4)有固定照顧者照顧。排除標準：(1)合并有聽力障礙者；(2)合并有精神障礙、認知障礙及不能配合調查者。研究對象均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 調查工具及方法

1.2.1 調查工具：(1)采用自行設計的調查表收集研究對象的一般資料，包括性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、平均月收入、職業、信仰、醫療保障、慢性病患病情況等。(2)采用改良Barthel指數量表[6]評估研究對象的日常生活活動能力(Activities of Daily Living，ADL)；由受試者根據自身情況對測試項目所能夠完成的能力進行評估；量表共10個條目，總分為100分，得分越高表示生活自理程度越好。(3)參考專家意見及相關文獻[7-11]制訂健康照護服務需求量表，主要評估研究對象近1個月健康照護需求的現狀。包括3個維度共20個條目，即生理需求(6個條目)、心理需求(6個條目)及社會需求(8個條目)。生理需求主要涉及老年人可獲取的醫療咨詢服務情況，心理需求主要涉及老年人希望得到的心理需求情況，社會需求主要涉及老年人的居住環境周圍可及的社會支持資源情況。各條目采用Likert 5級計分法進行評估，5分表示非常同意，1分表示非常不同意；問卷總分等于3個維度得分之和，問卷總分為20～100分，得分越高，表示老年人對健康照護的需求愈高。本次調查中，量表條目的內容效度為0.91，Cronbach α系數為0.89。

1.2.2 調查方法：在我校招募學生為調查員，采用統一的教程對其進行培訓。獲得研究對象的知情同意后，由調查員發放問卷，讓研究對象自行填寫；若研究對象無法自行完成，由調查員協助其完成；問卷當場發放并回收檢查。本次調查共發放問卷175份，有效問卷160份，有效回收率為91.4%。

1.3 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件對數據進行錄入及統計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，相關性分析采用Pearson相關分析。采用多元線性回歸模型(進入法，入選標準α=0.05，剔除標準α=0.10)分析居家養老高齡老年人健康照護服務需求水平的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 影響高齡老年人居家養老健康照護服務需求得分的單因素分析 結果顯示，居家養老的高齡老年人年齡為(83.72±3.26)歲，ADL評分為(64.91±15.33)分；健康照護服務需求總分為(83.17±9.70)分，其中生理需求得分為(26.23±3.13)分，心理需求得分為(25.04±3.43)分，社會需求得分為(31.92±4.62)分。高齡老人中不同文化程度、不同慢性病種類的健康照護服務需求總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；健康照護服務需求總分與年齡、ADL總分均呈負相關，但無統計學意義(r=-0.121，P=0.136；r=-0.013，P=0.877)。見表1。

表1 高齡老年人居家養老的一般資料情況(x±s，歲)

2.2 高齡老年人居家養老健康照護服務需求的多因素分析 以健康照護服務需求總分為因變量，以文化程度(小學=1，初中=2，高中/中專及以上=3)、慢性病種類(無=1，1種=2，2種=3，≥3種=4)為自變量，納入多元線性回歸模型分析。結果顯示，文化程度、慢性病種類是高齡老年人居家養老健康照護服務需求的影響因素(均P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析結果

3 討 論

3.1 高齡老年人居家養老的健康照護需求現狀 本研究結果顯示，高齡老年人居家養老的健康照護服務需求總分為(83.17±9.70)分，說明居家養老的高齡老年人在健康照護服務方面存在一定的需求。(1)在生理需求方面，本研究主要調查了居家養老的高齡老年人對于入戶服務、個人照護及咨詢、健康體檢等方面的需求，結果顯示，居家養老高齡老年人生理需求得分為(26.23±3.13)分，提示該人群存在一定的生理需求，與相關研究結果[12]相似。同時，我們還應看到老年人對健康照護服務的需求已發生轉變，主要表現在兩方面，一是由醫療服務需求轉變為社會福利需求，二是由機構服務需求轉變為入戶服務需求。為適應這種轉變，筆者認為健全基層衛生保健系統，擴展社區衛生服務中心的服務范圍和范疇，增加日間照護中心，運用“互聯網+”思路提供更為全面的照護是將來老年人養老發展的方向。(2)有研究顯示，老年人最常見的心理問題主要為抑郁、焦慮和壓力，其發生率分別為27.8%、22.6%、8.7%[13]。本研究結果顯示，高齡老年人居家養老的心理需求得分為(25.04±3.43)分，說明其存在一定的心理需求。有研究指出，未婚、離婚、喪偶、健康狀況低下是導致老年人出現心理問題的重要原因[14-15]。本研究中有35.6%的居家養老高齡老年人處于喪偶或者離婚狀態；且本研究納入的居家養老高齡老年人的ADL得分較低，說明其身體健康狀況不佳。這種現狀或許是造成老年人出現心理問題的重要原因。(3)社會參與度高是積極老化的重要表現之一，同時會對心理、生理方面的健康產生積極的影響[16]。本研究中，居家養老的高齡老年人社會需求得分為(31.92±4.62)分，說明其存在一定的社會需求。社會參與能使老年人在現有的生理功能基礎上發揮自己的社會功能；同時，社會支持和社交網絡可提供給老年人更多的健康信息和醫療服務選擇，在一定情況下能有效減緩身體功能下降，減輕心理負擔。因此發展社區居家養老護理服務的同時，應增加社區相應的養老福利服務，為老年人提供參與社會的平臺。

3.2 高齡老年人居家養老健康照護需求的影響因素 本研究結果顯示，慢性病種類是居家養老高齡老年人健康照護服務需求的影響因素(P<0.05)，即與未患慢性病的老年人相比，患1種、2種慢性病的老年人健康照護服務需求水平低，說明雖然患病種類增加，但老年人的健康照護需求服務需求卻未增加。本次調查發現，居家養老的高齡老年人慢性病患病率高達81.3%，患2種及以上慢性病者占比為36.9%。共病(即患2種及以上慢性病)會降低老年人的生存質量，加劇身體狀況惡化程度，消耗醫療資源，同時造成自理能力的下降，對健康照護服務的需求也隨之增加[17]。本研究結果卻與之相反，說明共病老年人可能存在對自身健康保健認知不足的情況，提示有必要加強高齡老年人居家養老健康照護需求意識。因此，筆者認為應加強健康促進理念的宣傳，同時建立慢性疾病健康檔案、制定不同年齡層次的健康服務項目，以提高人群對自身健康保健的認知。本次調查還發現，與文化程度為小學的老年人相比，文化程度為初中的老年人對健康照護的需求較低，造成這一結果的原因可能是相對于小學文化水平的高齡老年人，初中文化水平的高齡老年人接受健康素養知識更多，因此其對健康照護的需求相對較低，但仍有待進一步的研究去證實這一結果。

綜上所述，高齡老年人居家養老的健康照護服務需求水平較高，且其需求水平受患病情況、文化程度的影響。但本研究調查的樣本例數較少，后續研究將擴大樣本量，進一步探索高齡老年人居家養老的健康照護服務態度。