雙源CT脂肪定量技術聯合血脂、體脂檢測在非酒精性脂肪肝病早期診斷中的價值▲

陳 松 黃澤和 吳奇新 李偉雄

(1 廣西欽州市第一人民醫院放射科，欽州市 535000，電子郵箱：Csong1212@163.com；2 廣西崇左市人民醫院放射科，崇左市 532200；3 廣西醫科大學第二附屬醫院放射科，南寧市 530007)

非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)作為臨床常見疾病，其發生與胰島素抵抗、遺傳易感性、營養不良、血脂異常等因素有關，可引起肝細胞癌與失代償期肝硬化，還參與2型糖尿病、動脈粥樣硬化的發生發展[1]。研究顯示，隨著肥胖及其相關代謝綜合征呈全球化流行趨勢，NAFLD的患病率顯著增高，對人類生命健康和生活產生嚴重影響[2]。目前，臨床診斷NAFLD多以檢測患者肝功能、血脂和血糖等指標為主，根據上述指標變化可評估病情嚴重程度，制定合理的治療方案，但其敏感性較低，具有較高的漏診、誤診風險[3]。CT作為臨床檢查常用的影像學技術，在臨床早期診斷肝臟病變中起重要作用，如多層螺旋CT通過重建容積使解剖結構失常發生率降低，從而有效地評估病變，但開展多期掃描可導致輻射劑量增加，增高CT檢查成本和患者的醫療支出[4]。而雙源CT脂肪定量技術作為新型影像學檢查手段，通過高低雙能量、多組織的不同特征原理，有效地采集多管電壓數據，分析對比劑碘的信號差別而取得平掃圖像[5]。基于此，本研究探討雙源CT脂肪定量技術聯合血脂、體脂檢測對NAFLD的早期診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2019年11月廣西欽州市第一人民醫院收治的179例疑似脂肪肝患者作為研究對象，其中男性112例，女性67例，年齡27～76(50.96±3.62)歲。納入標準：均接受肝臟彈性無創診斷儀FibroScan402檢查；無精神疾病、言語障礙、認知障礙，能正常理解和溝通；既往無飲酒史。排除標準：伴急性感染或創傷、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、胰腺炎、甲狀腺功能亢進癥及嚴重腎功能損傷者；合并2型糖尿病、高脂血癥患者；伴病毒性肝炎標志物檢測陽性、庫欣綜合征、心功能障礙者；妊娠期、哺乳期女性；長時間應用糖皮質激素、噻嗪類利尿劑和受體拮抗劑治療者。

1.2 NAFLD臨床診斷標準 參照《非酒精性脂肪性肝病與相關代謝紊亂診療共識(第二版)》[6]，符合下列3項者判定為NAFLD：(1)排除全胃腸外營養、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝病、肝豆狀核變性等可誘發脂肪肝的相關疾病；(2)患者既往無飲酒史，或是既往有飲酒史，但折合乙醇量<140 g/周(女性<70 g/周)；(3)腹部肝臟超聲檢查顯示與彌漫性脂肪肝相關診斷標準相符并無其他原因可解釋，即① 肝內管道結構顯示模糊；② 肝臟近場回聲呈彌漫性增強，且回聲強過腎臟；③ 肝臟遠場回聲不斷衰減；滿足上述①～③中2項或3項即可判定為彌漫性脂肪肝。

1.3 方法

1.3.1 雙源CT脂肪定量技術檢查：使用西門子光子雙源64排CT(SOMATOM Definition Flash)，雙能量掃描行上腹部CT增強掃描。患者取仰臥位，上抬上臂，于右前臂正中靜脈置入留置針，從橫膈頂掃描至肝臟下緣2 cm。在注射對比劑(碘佛醇，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20067896，規格：350 mgI/mL)后，增強掃描。25～30 s動脈期、60～70 s門脈期及150～180 s延遲期雙能量掃描。掃描參數：A球管管電壓為140 kV，管電流為45 mA，層厚為0.6 mm，螺距為0.7。B球管管電壓為80 kV，管電流為225 mA，層厚為0.6 mm，螺距為0.7。注射對比劑1.5 mL/kg，注射速度3.5 mL/s。圖像處理：將獲得的薄層圖像上傳至Syngo.via工作站，使用雙能量脂肪MAP軟件，測量肝臟各段的脂肪含量，避開血管，依據肝臟8段分法，每段測量一個感興趣區，感興趣區域為1 cm2，取肝臟8段的平均值作為全肝的脂肪含量。同時測量肝、脾的CT值，計算肝臟CT值與脾臟CT值比值，分析肝臟脂肪含量。若肝臟/脾臟CT比值>1代表肝臟正常，肝臟/脾臟CT比值≤1代表存在脂肪肝[7]。

1.3.2 血脂檢測：所有患者于入院檢查當天早晨抽取5 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心15 min，提取血清，置入-20℃冰箱內凍存待測。采用己糖激酶法檢測患者的總膽固醇、HDL-C、三酰甘油和LDL-C水平，所有步驟均按說明書要求進行操作。總膽固醇正常值范圍為2.84～5.70 mmol/L，HDL-C正常值范圍為0.91～1.81 mmol/L，三酰甘油正常值范圍為0.40～1.70 mmol/L，LDL-C正常值范圍為1.55～3.36 mmol/L；上述血脂指標中，符合總膽固醇、三酰甘油、LDL-C超過正常值范圍、HDL-C低于正常值范圍中的任意兩項即診斷為NAFLD[7]。

1.3.3 體脂檢測：所有受檢者均接受雙能X線吸收法掃描，應用雙能X線骨密度測定儀進行體脂檢測，記錄受檢者全身體脂率。男性體脂率>20%代表陽性，女性體脂率>30%代表陽性；陽性表示體脂超標，并發NAFLD[8]。

1.4 觀察指標 將1.2中NAFLD診斷標準視作“金標準”，觀察179例疑似脂肪肝患者中NAFLD的陽性檢出率，探討雙源CT脂肪定量技術、血脂檢測、體脂檢測單獨診斷及3者聯合診斷NAFLD的診斷效能，其中聯合診斷需同時滿足雙源CT脂肪定量技術、血脂、體脂中任意兩個指標單獨檢測時的診斷標準。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t或t′檢驗；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2校驗。以P<0.05表示差異有統計學意義

2 結 果

2.1 “金標準”診斷結果 根據診斷NAFLD的“金標準”， 179例疑似脂肪肝患者中共檢出59例(32.96%)NAFLD，120例(67.04%)無脂肪肝。

2.2 NAFLD患者和無脂肪肝患者的血脂和體脂水平的比較 NAFLD患者的總膽固醇、三酰甘油、LDL-C水平和體脂率均高于無脂肪肝患者，但HDL-C水平低于無脂肪肝患者(均P<0.05)。見表1。

表1 NAFLD患者和無脂肪肝患者血脂、體脂水平的比較(x±s)

2.3 雙源CT脂肪定量技術聯合血脂、體脂診斷NAFLD的價值 雙源CT脂肪定量技術聯合血脂、體脂診斷NAFLD的靈敏度、特異度、準確度分別為98.31%、95.83%、96.65%，聯合檢測的靈敏度、特異度、準確度均高于各項指標單獨檢測(均P<0.05)。見表2、表3。

表2 雙源CT脂肪定量技術、血脂、體脂單獨檢測及其聯合檢測NAFLD結果(n)

表3 雙源CT脂肪定量技術、血脂、體脂單獨檢測及其聯合檢測診斷NAFLD的效能(%)

2.4 雙源CT脂肪定量MAP圖 雙源CT脂肪定量MAP圖顯示，該非酒精性脂肪肝患者的肝臟脂肪含量S2段為9.8%，S5段為16.7%。見圖1。

圖1 雙源CT脂肪定量MAP圖

3 討 論

NAFLD作為消化內科的高發性疾病，多見于既往無飲酒史患者，常因患者的肝實質細胞出現脂肪變性、脂肪貯積，并難以正常代謝排出體外而誘發，多數患者早期無自覺癥狀，少數患者可伴肝區隱痛、乏力、肝脾腫大及消化不良等相關臨床表現[9]。研究發現，隨著病情進展，部分NAFLD患者可誘發肝硬化和脂肪性肝炎、肝纖維化等相關肝惡性病變，少許患者并發肝功能衰竭，常需接受肝移植等相關治療，故早發現、早診斷NAFLD，對臨床早期制定治療方案，防控病情惡化，提高預后具有重要意義[10]。

超聲彈性成像檢查能指導臨床早期治療，但因該檢查易受腸道氣體影響，難以有效地反映肝臟整體狀況[11]。研究表明，腹部CT作為臨床診斷脂肪肝的主要影像學技術，具有無創、安全性高等優勢，采用雙源CT脂肪定量技術檢測，能經組織間隙對雙源CT射線衰減產生的差異進行CT值量化分析，對多窗位下灰階進行顯示；且通過增強掃描觀察各組織各期的強化程度，可為臨床診斷提供準確數據；同時，雙源CT脂肪定量技術檢測能觀察靜脈期、動脈期、延時期病變的血供狀況，并能隨時間改變觀察組織強化方式，在臨床早期診斷脂肪肝中具有重要作用[12]。

肝臟作為機體重要的代謝器官，攝入的食物脂肪、外周脂肪組織導致肝內脂肪堆積，其中食物脂肪能在水解酶的消化作用下產生乳糜微粒，而三酰甘油是乳糜微粒的主要成分；乳糜微粒進入肝臟后能被分解成甘油、脂肪酸，其中脂肪酸進入人肝細胞后，于線粒體中氧化分解，再次合成膽固醇酯和三酰甘油，若三酰甘油在上述過程中產生過多，可導致肝臟運輸壓力增加，造成肝內三酰甘油大量聚集，隨著時間推移，誘發NAFLD[13]。相關研究顯示，肝臟能攝入血液內的游離脂肪酸，增加三酰甘油的合成，而三酰甘油結合載脂蛋白可形成脂蛋白并進入血液，參與機體脂代謝，若脂代謝無法正常進行，可促進肝臟合成三酰甘油，增加三酰甘油濃度，減少脂代謝障礙過程中磷脂合成，導致HDL-C表達降低，并隨著時間推移引起肝細胞脂肪變性，損害肝功能[14]。因此，臨床上認為分析患者血脂水平對診斷NAFLD有重要意義。本研究結果顯示，NAFLD患者的總膽固醇、三酰甘油、LDL-C水平和體脂率均高于無脂肪肝患者，但HDL-C水平低于無脂肪肝患者(均P<0.05)，這可能與上述原因有關。此外，雙源CT脂肪定量技術聯合血脂、體脂診斷NAFLD的靈敏度、特異度、準確性均較高，分別為98.31%、95.83%、96.65%，且均高于各項指標單獨檢測(均P<0.05)。這提示雙源CT脂肪定量技術聯合血脂、體脂早期診斷NAFLD的價值較高，可為臨床早期制定干預措施提供信息，控制病情惡化。研究顯示，NAFLD的發生與高血壓、肥胖、糖尿病及血脂異常等相關代謝性疾病關系密切，為代謝綜合征的肝臟表現，而腰圍、體質指數等體脂參數作為臨床評估肥胖的主要指標，能在一定程度上反映機體脂肪狀況，應用雙能X線吸收法測定體脂，能定量評價機體脂肪含量、分布狀況，為臨床判定脂肪肝提供較為可靠的依據，具有精確度高、安全、輻射量低和簡便等優勢[15]。

綜上所述，雙源CT脂肪定量技術聯合血脂、體脂檢測對NAFLD早期診斷具有較高價值。強化監測患者血脂和體脂，并輔以雙源CT脂肪定量技術檢查，能為臨床早期診斷NAFLD提供參考，幫助臨床醫師判定病情進展程度，利于臨床早發現、早診斷和早治療NAFLD，改善患者預后。