尼卡地平對高血壓腦病預(yù)后的影響及其與血鈣和血肌酐水平的相關(guān)性分析
——評《高血壓合理用藥指南》

書 名：高血壓合理用藥指南

編 著：國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員

出版社：人民衛(wèi)生出版社

ISBN：9787117252140

定 價(jià)：40.00 元

裝 幀：平裝

臨床當(dāng)中十分常見的一種高血壓腦疾病就是高血壓腦出血，因?yàn)楦哐獕鹤陨砩叩娘B內(nèi)壓會增加發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)及比率，這部分患者的預(yù)后通常比較差。高血壓腦出血患者會因?yàn)樽陨淼母哐獕核綍颊叩哪I臟功能產(chǎn)生影響，而在對其進(jìn)行臨床治療的時(shí)候，使用甘露醇來進(jìn)行脫水使得顱內(nèi)壓降低，同樣也會影響腎臟的正常功能，甚至?xí)l(fā)生急性腎損傷，對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。所以，給予高血壓腦出血患者進(jìn)行臨床治療過程當(dāng)中預(yù)防發(fā)生急性腎損傷與改善患者的預(yù)后具有十分重要的積極意義。臨床當(dāng)中的高血壓患者會存在血鈣水平顯著降低的現(xiàn)象，且血鈣水平跟病情及血鈣水平之間存在關(guān)系；所以，高血壓腦出血患者體內(nèi)的血鈣水平與患者的預(yù)后之間也可能存在一定的相關(guān)性。多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，血肌醉跟腎損傷之間存在著十分密切的關(guān)系。所以，血肌醉水平也有可能跟高血壓腦出血患者的預(yù)后及急性腎損傷之間存現(xiàn)關(guān)系。尼卡地平屬于一種鈣拮抗劑類藥物，其具有十分明顯的擴(kuò)張血管作用，其在治療高血壓患者當(dāng)中擁有良好的效果。但是目前臨床當(dāng)中針對尼卡地平對高血壓腦病預(yù)后的影響及其與血鈣和血肌醉水平之間關(guān)系的研究比較少。所以，本文將結(jié)合《高血壓合理用藥指南（第2 版）》一書，分析高血壓腦出血患者使用尼卡地平治療過程當(dāng)中血鈣水平跟血肌醉水平的改變及其跟患者預(yù)后之間的關(guān)系。

在頒布第1 版的《高血壓合理用藥指南》之后的2年，為了更好的順應(yīng)臨床治療高血壓形勢的不斷轉(zhuǎn)變，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會及國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會組織進(jìn)行《高血壓合理用藥指南》的更新及再版。在《高血壓合理用藥指南（第2 版）》當(dāng)中增加了有關(guān)藥物基因組學(xué)的內(nèi)容、目前正在研究當(dāng)中的治療新藥、藥物使用的循證推薦等，同時(shí)還增加了獲得知識產(chǎn)權(quán)的相關(guān)國產(chǎn)創(chuàng)新降壓藥物等內(nèi)容，極大的豐富了使用藥物治療高血壓的相關(guān)內(nèi)容。希望這一版的《高血壓合理用藥指南》可以協(xié)助臨床醫(yī)生對規(guī)范應(yīng)用降壓藥物的必要性及重要性具有更好的認(rèn)識，同時(shí)還可以指導(dǎo)醫(yī)生在不同高血壓并發(fā)癥、不同血壓水平等情況之下更加合理、恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用降壓藥物，提高治療水平，同時(shí)還能夠提高并改善高血壓患者的臨床治療持續(xù)性及依從性，使得血壓控制率顯著提高，從而降低相關(guān)心腦血管的事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及比率。

高血壓腦出血是高血壓眾多并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，對其治療干預(yù)首要的仍然是降低患者的血壓，避免出血、血腫等現(xiàn)象持續(xù)發(fā)生。但是在高血壓腦出血的降壓治療中，也要密切關(guān)注高血壓腦出血可能存在的并發(fā)癥，其中以急性腎損傷最為多見，急性腎損傷的出現(xiàn)會進(jìn)一步加重對高血壓腦出血患者的危害性。腎功能損害是高血壓腦出血的常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，合并腎功能損害的患者病死率高，預(yù)后差，因此如何有效降低腦出血后急性腎損傷的難題亟待解決。在本研究中對觀察組患者給予尼卡地平治療，相比于對照組烏拉地爾治療，患者的急性腎損傷發(fā)生率顯著降低，1年生存率顯著升高，表明尼卡地平對于高血壓腦出血患者有良好的預(yù)后效果，尼卡地平為鈣通道阻滯劑，發(fā)揮降壓作用的機(jī)制是阻斷患者的鈣離子通道，可通過阻滯血液中的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，提高患者的血鈣水平，人體當(dāng)中的各個(gè)不同器官每時(shí)每刻都在進(jìn)行新陳代謝，同時(shí)還會產(chǎn)生部分需要排出體外的相關(guān)物質(zhì)，其中一個(gè)物質(zhì)就是血肌醉。要想排出血肌醉，就需要腎臟當(dāng)中的腎小球來發(fā)揮其作用。正常情況之下，機(jī)體當(dāng)中的腎小球會正常的進(jìn)行工作并發(fā)揮作用，會按量按時(shí)的將血肌醉排出體外；假如腎臟受損時(shí)，就意味著腎臟在正常功能方面也發(fā)生異常，就不能正常的排出血肌醉，所以就導(dǎo)致血肌醉在人體當(dāng)中不斷的累積，進(jìn)而導(dǎo)致其水平顯著性的升高。臨床當(dāng)中醫(yī)生確認(rèn)患者是否發(fā)生腎臟受損時(shí)，都會參考血肌醉的水平來進(jìn)行評估，是對機(jī)體腎功能進(jìn)行評估的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)。在另外一項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)當(dāng)中，血鈣水平也會發(fā)生改變，也跟身體異常存在關(guān)系。當(dāng)存在高血壓時(shí)，血鈣水平通常會顯著降低，這種改變或許跟高血壓腦出血患者存在的腎臟受損之間存在著聯(lián)系，也或許跟病情之間存在著聯(lián)系，因此，血鈣水平也被臨床醫(yī)生作為評估對患者預(yù)后的參考指標(biāo)之一。

高血壓腦出血患者的降壓治療通常使用藥物來進(jìn)行治療，尼卡地平是臨床當(dāng)中全新的一種二氫砒啶類鈣通道類拮抗劑藥物，是選擇性血管鈣拮抗劑。尼卡地平的主要作用機(jī)制為通過對血液當(dāng)中的鈣進(jìn)行阻滯，使其不能進(jìn)入到細(xì)胞當(dāng)中，進(jìn)而對小血管的平滑肌收縮產(chǎn)生抑制作用，親脂性較高，且十分容易的就能夠通過機(jī)體的血腦屏障，可以對腦血管產(chǎn)生較強(qiáng)的作用，緩解并預(yù)因?yàn)椴煌绊懸蛩囟鴮?dǎo)致發(fā)生的腦血管痙攣。與此同時(shí)，尼卡地平既可以使得全腦血流量增加，同時(shí)還可以有效的對高血壓進(jìn)行控制；可以特異性的擴(kuò)張腦血管，舒張平滑肌，使得腦血流量增加，保護(hù)因?yàn)槿毖叭毖醵軗p的腦組織，預(yù)防腦組織損傷，且不會對顱內(nèi)壓產(chǎn)生較大影響。