對接受機械通氣治療的重癥肌無力患者進行細化護理的有效性分析
——評《重癥肌無力與相關疾病》

書 名：重癥肌無力與相關疾病

編 著：（美）卡明斯基（HenryJ.Kaminski）主編；張旭等譯

出版社：科學出版社

ISBN：9787030494474

定 價：180.00 元

裝 幀：圓脊精裝

近年來，各大醫(yī)院對于治療疾病以及護理的效果格外的重視，從患者開始治療到治療結束都需要進行細節(jié)化的護理，不僅可以幫助患者得到更加有效的治療還增加對護理效果的滿意度。在臨床中重癥肌無力屬于較為常見的自身免疫性疾病，主要表現為全身或者部分骨骼肌容易無力、疲勞，活動后癥狀加重。如果患者的病情比較嚴重會導致呼吸困難等癥狀的出現。目前臨床中搶救重癥肌無力的方式為應用機械通氣。在1832年蘇格蘭人Dalziel 首次制作成型負壓呼吸機：患者需要坐在一個封閉的箱子中，將頭部和頸部暴露在箱外，經過箱外的操作幫助放置在箱中的風箱產生負壓輔助通氣。在1864年，美國Jones 申請可第一個負壓呼吸機的專利，和Dalziel 的相似。之后這些設計精巧的負壓呼吸機不斷映出人們的眼簾，促使護理更加的容易。但是真正被使用在臨床中的負壓呼吸機是1928年Driker-Shaw 制成的鐵肺，這種呼吸機在使用過程中有效的降低脊髓灰質炎的死亡率。當時脊髓灰質炎發(fā)病比較流行，所以鐵肺也被更多的使用，直到20 世紀50年代正壓通氣才逐漸崛起。在之前正壓通氣的技術，尤其是人工氣道技術有一定的進步，但是只能使用在外科、麻醉科的患者中。20 世紀30年代和40年代歐美發(fā)生脊髓灰質炎將鐵肺作為代表的負壓通氣受到挑戰(zhàn)，正壓通氣手段被應用。1952年，哥本哈根市因為脊髓灰質炎導致呼吸肌麻痹患者接受了治療，卻有87.1%的患者死亡，麻醉科醫(yī)生Ibsen 被請去共同會診，他建議不使用負壓通氣，將氣管切開，使用麻醉的壓縮氣囊間隙正壓通氣。成功后被更多的技術員和學生請到醫(yī)院中操作氣囊完成正壓通氣。這個實驗的成功促使正壓通氣被推動使用，之后這種方式不斷的被完善和使用，負壓通氣幾乎被淘汰。自然呼吸和機械通氣主要是根據不同的機械通氣胸膜腔中的壓力，呼吸道中的壓力和肺泡中的壓力都是正壓，自然呼吸時的為負壓。在呼氣時，自然呼吸是通過胸廓回縮后將氣體配出，機械呼吸不僅需要依附呼氣時壓力通氣的方式，還需要依靠胸廓的收縮將氣體排出。在呼氣時沒有附加壓力的通氣被稱為呼吸有正壓。不同的呼氣方式對于生理和呼吸都有不同的影響。在對重癥肌無力患者進行治療后還需要實施細化的護理，提高治療的效果。因此，為了幫助患者盡快的恢復，需要做好細化的護理工作，本文將結合《重癥肌無力與相關疾病》一書探討重癥肌無力和相關疾病的治療方式。

因為重癥肌無力患者疾病自身有一定的特殊性，所以和常規(guī)的護理方法對比，細化護理可以幫助患者得到更加優(yōu)異的治療。《重癥肌無力與相關疾病》能夠幫助我們對重癥肌無力患者接受機械通氣治療有進一步了解，該書是由（美）卡明斯基（Henry J.Kaminski）主編，張旭等譯，于2017年1月在北京科學技術出版社出版發(fā)行的，其中主要內容包含了重癥肌無力的發(fā)病機制、病因學、臨床表現、流行病學、分型、相關診斷治療，同時也較少了需要和重癥肌無力相鑒別的疾病，例如：獲得性神經性肌強直、Lambert-Eaton 綜合征、先天性肌無力綜合征等的發(fā)病機制、臨床表現、診斷和治療。這本書可以有效的幫助我們全面了解重癥肌無力，為治療和護理提供更多的依據。

對重癥肌無力患者實施基礎性的護理，其中包含的內容有心理護理以及生活護理。細化護理中包含的有：①心理護理。因為擔心治療的效果并不理想，所以患者會產生焦慮、恐懼的心理。所以需要在治療期間，和患者進行溝通，詳細的講解疾病發(fā)病的原因，臨床中治療這種疾病的效果和方法，增加治療的信心和緩解不良情緒。②對呼吸機進行護理。在對患者實施機械通氣時醫(yī)護人員需要幫助患者選擇舒適的體位，并掌握和呼吸機同步的呼吸方法，根據治療的情況調節(jié)呼吸機的治療參數以及治療的模式，醫(yī)護人員需要定期對呼吸機的呼吸回路實施封閉式的檢查。③對呼吸道進行護理。重癥肌無力患者在實施機械通氣時會產生痰液黏稠的癥狀。所以醫(yī)護人員需要記錄患者出入量，并按照醫(yī)囑向氣管導管中滴入生理鹽水的混合液（富露施、可比特、布地奈德）等藥物，幫助稀釋痰液。醫(yī)護人員需要定時對患者進行翻身，在必要的情況下需要使用吸痰器實施吸痰處理。④并發(fā)癥護理。醫(yī)護人員需要在護理期間對患者的痰液性質進行觀察。每6h 需要實施一次口腔護理，避免發(fā)生呼吸機相關性肺炎和口腔感染。醫(yī)護人員需要執(zhí)行交接班制度，保證可以得到延續(xù)性的護理。對于不愿意配合護理和極度煩躁的患者需要使用鎮(zhèn)靜劑進行治療，保證睡眠質量，避免自行拔出氣管插管。⑤營養(yǎng)支持。使用腸外營養(yǎng)支持，在護理期間需要觀察靜脈導管是否出現彎折、堵塞情況。對于腸內的營養(yǎng)支持，需要根據實際情況加熱營養(yǎng)液，避免出現胃腸不適。對于可以接受鼻飼營養(yǎng)的患者需要定時對鼻飼管進行沖洗，避免出現吸入性肺炎。