循證護理對腦血栓患者預后效果的影響

劉慧艷

（北票市中心醫院，遼寧 朝陽 122100）

腦血栓是臨床常見的缺血性腦血管疾病，好發于中老年人群，具有非常高的致殘率與復發率[1]。腦血栓主要是患者腦動脈干預皮質動脈存在粥樣硬化或由于各類動脈炎導致的病變。腦血栓會引起患者腦組織局部缺氧、缺血，導致患者出現多種神經功能疾病，如心功能障礙、語言功能失常以及偏癱等，對患者的日常生活產生嚴重的影響。為緩解患者的不適，提高患者的生存質量，有必要在患者接受治療的過程中輔以相應的護理干預，通過有效的護理干預可顯著改善患者的預后[2]。本研究旨在分析循證護理對腦血栓患者預后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月北票市中心醫院接診的88例腦血栓患者，通過單復數分組法將其分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。觀察組男性20例，女性24例；年齡23～78歲，平均年齡（45.85±17.18）歲；發病到入院時間3～12 h，平均（6.15±2.11）h；收治科室為顱腦內科；臨床癥狀：惡心嘔吐、肢體麻木、半身不遂、昏迷等。對照組男性21例，女性23例；年齡24～76歲，平均年齡（48.65±18.57）歲；發病到入院時間3～10 h，平均（6.18±2.08）h；收治科室為顱腦內科；臨床癥狀：惡心嘔吐、肢體麻木、半身不遂、昏迷等。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象病情診斷均符合診斷標準，具備診斷依據，且均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組以常規護理進行護理指導，在護理過程中根據患者的實際狀況提供護理，遵醫囑為患者進行各類基礎性操作，護理中注意對患者的安全性加以保護。觀察組患者實施循證護理。循證護理需要通過科室的護士長擔任循證護理的小組長，具有豐富經驗的護士構成護理小組成員。護理過程中首先確定患者的基本信息和狀況，確定護理的需求和注意事項，明確循證的問題，然后索引相關的參考文獻。參考資料主要包括導致患者病癥誘發的因子、患者病情的嚴重程度、患者治療的耐受，同時還要調查患者的病史，了解治療的具體方法和護理要點，弄清在護理過程中潛在的風險。具體為：①心理護理：為保證護理的有效性，護理人員應準確評估患者的心理狀態。通過與患者積極溝通、交流，了解患者的情緒變化，采取有效的方式疏導患者情緒[3]。腦血栓有著非常高的致殘率，會對患者產生嚴重的影響。部分患者在發病后會出現各類不良情緒狀態。護理人員應及時疏導患者的不良情緒，并鼓勵患者家屬多陪伴患者，減輕患者的心理壓力，幫助其樹立戰勝疾病的信心，積極配合臨床治療與護理。②生活指導：為增強患者的治療信心，避免患者產生不良情緒狀態，護理人員可在患者健側手可觸及的位置放置呼叫器與相關的日常用品，以便患者取用[4]。針對部分生活難以自理的患者，護理人員應幫助患者完成取用。如患者生活完全不能自理，護理人員還應做好皮膚護理。為患者做好眼睛、口腔與會陰部的護理，指導患者定時排便，維持大便通暢，囑患者不可用力排便。③用藥護理：臨床治療腦血栓普遍采取抗凝、擴張血管及消栓類藥物[5]。依據患者的具體情況，護理人員展開具有針對性的用藥指導。護理人員應注意患者用藥后的反應，向患者說明藥物名稱、藥效以及用藥注意事項。在患者用藥后，密切觀察患者的病情改變，主要內容為血壓、脈搏等，并確定患者是否出現皮下淤塊等。在使用抗凝藥物治療時，護理人員還應注意患者腸道變化情況。在使用血管擴張藥物期間，應時刻觀察患者的血壓變化情況。④康復護理：觀察患者的病情變化，在不影響康復的前提下組織展開康復性護理，指導患者展開踝關節主動或被動內翻鍛煉，實施背伸跖屈活動，并展開環轉練習[6]。隨后，對患者兩側下肢肌肉進行伸縮訓練，健側下肢實施抬高練習，必要時借助抗栓壓力泵展開治療。同時，還應幫助患者定時翻身，做好轉體定位護理，及時解決患者的需要。測量患者雙下肢同一水平周徑，若發現存在異常，則需積極配合醫師完成治療。針對使用低分子肝素抗凝治療的患者，應監測患者的凝血功能[7]。若存在出血，則需配合主治醫師采取對癥處理措施。

1.3 觀察指標 ①采用醫院自制的滿意度調查問卷評估兩組患者的護理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意3個等級。②比較護理前后兩組患者的運動功能、日常生活能力及情緒狀態。采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Sale，FMA）評估患者的運動功能，得分越高表示患者的運動功能越強。采用Barthel指數量表（Barthel Index，BI）評估患者的日常生活能力，得分越高表示患者的生活能力越高。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估患者的焦慮程度，得分越低表示患者的焦慮程度越輕。③統計兩組并發癥發生情況，并發癥包括壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等。

1.4 統計學方法 文中數據以IBM SPSS26.0作統計學驗證。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意23例、滿意19例、不滿意2例，滿意度為95.45%（42/44）；對照組為18例、16例、10例、77.27%（34/44）。兩組數據比較，差異有統計學意義（χ2=6.1754，P=0.0130）。

2.2 兩組護理FMA、BI、SAS評分比較 護理后，觀察組FMA、BI、SAS評分均優于對照組，兩組數據比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后FMA、BI、SAS評分比較（分，）

表1 兩組護理前后FMA、BI、SAS評分比較（分，）

注：FMA為Fugl-Meyer運動功能評分量表；BI為Barthel指數量表；SAS為焦慮自評量表。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組壓瘡1例，下肢深靜脈血栓1例，肺部感染0例，對照組為3、3、3例，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

腦血栓是臨床上比較嚴重的一種腦血管病癥，是因患者的大腦主干或者大腦皮質動脈出現粥樣硬化，進而使得患者出現血管增厚和血管腔狹窄的表現，再加上患者的血液黏稠度增加，形成血栓，堵塞患者的腦組織，導致腦組織血流量減少。血流減少使腦組織相關部位出現缺氧和缺血，進而導致患者出現神經系統的損傷。臨床研究認為，腦血栓的患者一般是在安靜的狀態下發病，發病后存在肢體麻木和言語不清的狀況[8]。大部分患者經過臨床治療后都存在嚴重的后遺癥和并發癥，情況嚴重時可能會產生語言障礙與偏癱等情況，對患者的日常生活產生嚴重的影響，往往不利于患者的預后。腦血栓病程較長，但發病突然，病情進展速度快，大部分患者會遺留后遺癥，對其生活質量構成一定影響。

循證護理模式是根據循證醫學證據實施護理操作，通過結合臨床實踐與科研結果，與患者實際需求相互聯系，以獲得護理證據，為臨床護理操作方法提供根據，指導護理實踐，具有非常強的綜合性與針對性[9]。循證護理能夠及時處理實際臨床中發現的問題，有效規避因護理操作不當引起的行為，提高患者的護理滿意度。在實際操作過程中，護理人員能夠將理論知識與實踐聯系起來，增強患者的治療依從性，獲得患者的積極配合，全面提高護理效果，改善患者預后[10]。本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度，護理后FMA、BI、SAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，循證護理模式取得的效果明顯優于臨床常規護理，有利于改善腦血栓患者的預后。

綜上所述，針對腦血栓患者應用循證護理措施，可改善患者的運動功能，減少患者負性情緒的產生，提高患者的生活質量，減少并發癥的發生，進而改善患者的預后。