老年臥床鼻飼患者并發吸入性肺炎的預防和護理對策分析

熊威威

（遼寧省遼陽市第四人民醫院內科，遼寧 遼陽 111000）

老年臥床鼻飼是重癥老年的常見營養支持途徑，但鼻飼也可以帶來一定的并發癥，如吸入性肺炎，可嚴重影響患者的生活質量[1-2]。近年來，隨著人口老齡化加劇，老年臥床鼻飼的人數增多，急需采取有效護理方法提高患者治療依從性，減少吸入性肺炎的發生。本研究將我院2018年1月至2018年12月的36例老年臥床鼻飼患者，隨機分組，常規護理組對于本院就診的老年臥床鼻飼患者給予常規流程護理，預防性護理組對于本院就診的老年臥床鼻飼患者開展預防性護理干預，分析預防性護理干預對老年臥床鼻飼患者治療依從性的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年1月至2018年12月的36例老年臥床鼻飼患者，隨機分組，預防性護理組男10例，女8例，年齡62～86歲，平均年齡為（68.68±6.11）歲。常規護理組男9例，女9例，年齡61～85歲，平均年齡為（68.57±6.24）歲。兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法 常規護理組對于本院就診的臥床鼻飼老年患者給予常規流程護理；（簡述常規護理內容）預防性護理組開展預防性護理干預，包括：①健康教育：告訴臥床鼻飼老年患者及其家屬有關疾病和預防措施的信息，向其解釋鼻飼的必要性和重要性，充分了解鼻飼的配合工作，給予臥床鼻飼老年患者精神支持和鼓勵，使其能夠正確配合。②教導臥床鼻飼老年患者采用放松技術：如慢呼吸，冥想技術等，并指導患者保持合理休息，保證充足的睡眠。保持室內空氣清新，注意保暖。③心理護理：由于疾病的長期過程和反復發作，臥床鼻飼老年患者容易出現煩躁和其他不愉快的情緒。護理人員應以溫和的語氣與臥床鼻飼老年患者溝通，介紹成功案例，促使其樹立信心[2]。④在鼻飼之前，應該吸出胃中的殘留量：如果液體中有殘留食物，應記錄剩余量，并將剩余食物注入胃中。殘留食物中存在消化酶和胃酸。避免鼻飼引起的惡心和嘔吐癥狀；如果殘留劑量大于150 mL，需要告知醫師，并遵醫囑調整用藥方案。⑤體位護理：患者的體位是否正確對預防誤吸有重要作用，患者的最佳體位是將床角度提高約40°，處于半躺臥體位。在重力作用下有利于食物消化，它可以加速胃內容物的排空，減少胃到食道和逆轉胃內容物，并使口咽分泌物積聚在咽部，從而減少口咽感染的可能性并刺激吞咽。鼻飼后，患者需要保持原始體位，緩慢改變體位，以避免因下半身體位引起的食物反流癥狀。在鼻飼后半小時內，患者不應翻身并密切觀察。如果呼吸道中的分泌物突然增加，則必須警告胃內容物是否發生回流吸入。如果出現誤吸，應及時治療，以免發生意外。⑤必須保持呼吸道通暢。根據醫師的建議，患有實質性肺炎的患者應該接受抗生素治療。氣溶膠吸入治療后，無法自行吐痰的患者在鼻飼之前，必須吸收呼吸道中的分泌物和痰液。在鼻飼過程中和鼻飼后半小時，盡量不給予相應的吸痰治療，以免對患者進行手術刺激并引起嘔吐。

1.3 觀察指標 比較兩組滿意度；平均住院的時間、恢復經口營養的時間、患者鼻飼的依從性、對吸入性肺炎危害性的認知水平；護理前后生命質量水平、營養指標的監測水平值；吸入性肺炎、誤吸反流、胃潴留等的發生的例數。

1.4 統計學方法 SPSS21.0軟件，滿意度及吸入性肺炎、誤吸反流、胃潴留發生的例數等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；生命質量水平、營養指標的監測水平等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 滿意度 預防性護理組的滿意度是18例（100.00%），常規護理組是12例（66.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生命質量水平、營養指標的監測水平值 護理前兩組生命質量水平、營養指標的監測水平值接近，P＞0.05；護理后預防性護理組生命質量水平、營養指標的監測水平值優于常規護理組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后兩組患者生命質量水平、營養指標的監測水平值分析（）

表1 護理前后兩組患者生命質量水平、營養指標的監測水平值分析（）

2.3 平均住院的時間、恢復經口營養的時間、患者鼻飼的依從性、對吸入性肺炎危害性的認知水平 預防性護理組平均住院的時間、恢復經口營養的時間、患者鼻飼的依從性、對吸入性肺炎危害性的認知水平分別是（19.24±1.22）d、（8.24±1.42）d、（95.24±1.81）分、（95.91±1.68）分。常規護理組分別是（25.67±1.67）d、（11.68±1.78）d、（82.24±1.85）分、（83.91±1.71）分。結果顯示，預防性護理組平均住院的時間、恢復經口營養的時間、患者鼻飼的依從性、對吸入性肺炎危害性的認知水平優于常規護理組，P＜0.05。

2.4 吸入性肺炎、誤吸反流、胃潴留發生的例數 預防性護理組出現1例吸入性肺炎，常規護理組出現了9例，其中吸入性肺炎3例、誤吸反流3例、胃潴留2例，胃管脫出1例。結果顯示，預防性護理組吸入性肺炎、誤吸反流、胃潴留等發生的例數明顯少于常規護理組，P＜0.05。

3 討 論

目前，老年臥床鼻飼是重癥老年患者改善營養狀況和獲取營養的重要方式，但部分患者由于治療時間長，導致依從性差，影響治療效果[3-4]，且體位護理不當、吸痰不當等均可引起吸入性肺炎，從而影響患者的健康，甚至可危害其生命安全。長期留置鼻導管的老年患者由于鼻飼管，功能障礙和不同程度的環狀括約肌損傷而對咽部產生刺激作用，并且增加了吸入性肺炎等并發癥的風險。因此，給予相應的護理干預措施對患者具有積極意義[5-7]。老年患者在接受鼻飼時需要根據病情采取適當的姿勢，以避免食物吸入或回流。此外，由于患者對疾病的了解較少，不了解部分醫療操作、合規性和依從性。給予適當的護理干預，消除患者的顧慮，讓他們了解每項手術的重要性，積極配合，緩解他們的心理障礙和負面情緒，從而減輕他們的不適和痛苦，降低老年臥床鼻飼的吸入性肺炎發生率，以達到提高患者的生活質量目的[8-10]。

本研究中，常規護理組對于本院就診的老年臥床鼻飼患者給予常規流程護理，預防性護理組對于本院就診的老年臥床鼻飼患者開展預防性護理干預。結果顯示，預防性護理組的滿意度是18例（100.00%），常規護理組則是12例（66.67%），P＜0.05。護理前兩組生命質量水平、營養指標的監測水平值接近，P＞0.05；護理后預防性護理組生命質量水平、營養指標的監測水平值優于常規護理組，P＜0.05。預防性護理組平均住院的時間、恢復經口營養的時間、患者鼻飼的依從性、對吸入性肺炎危害性的認知水平優于常規護理組，P＜0.05，預防性護理組吸入性肺炎、誤吸反流、胃潴留等的發生的例數更少，P＜0.05。提示老年臥床鼻飼患者實施預防性護理干預效果確切，有利于更好改善患者的生命質量和營養狀況，并減少相關并發癥的發生。

綜上所述，老年臥床鼻飼患者實施預防性護理干預效果確切，可有效提高患者的依從性，改善營養情況以及生命質量，縮短住院的時間，減少吸入性肺炎等的發生率，患者對護理的滿意度較高。