全程健康教育模式在慢性腎病護(hù)理管理中的應(yīng)用與研究

王 妍

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

慢性腎病是由于人體多種因素導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)慢性異常，在臨床中較為常見，引發(fā)慢性腎病的病因主要為糖尿病、多囊腎、高血壓等疾病因素[1-2]。慢性腎病的臨床表現(xiàn)往往與疾病類型相關(guān)，如腎損傷程度輕微，患者會(huì)出現(xiàn)四肢無力、水腫等癥狀；如腎損傷程度較重，患者往往會(huì)合并惡心、尿頻、尿頻等排尿異常癥狀。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，將會(huì)出現(xiàn)心功能不全、貧血、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量，對其生命安全也造成了嚴(yán)重影響，再加之大多數(shù)患者對自身疾病沒有正確認(rèn)知，且因長期生理痛苦使其治療依從性降低，導(dǎo)致總體治療效果一般。為避免上述情況發(fā)生，在對慢性腎病患者行臨床常規(guī)治療與護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，務(wù)必要加用相關(guān)有效措施，以提高其治療依從性與預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文以2018年1月至2019年1月在我院行治療的慢性腎病患者為例（共計(jì)1900例患者），并根據(jù)患者的入院治療時(shí)間隨機(jī)將其分為對照組950例，觀察組950例。對照組患者男678例，女272例，年齡最低31歲，最高68歲，平均年齡為（49.58±18.42）歲；病程0.6～5年，平均病程為（2.85±2.15）年。觀察組患者男659例，女291例，年齡最低32歲，最高68歲，平均年齡為（50.62±17.38）歲；病程0.5～5年，平均病程為（2.75±2.25）年。所有患者均符合我院臨床慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同意參與本次研究，兩組患者臨床病例資料均已完善，未出現(xiàn)空缺現(xiàn)象，并未見明顯差距（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后，均行臨床常規(guī)治療與護(hù)理管理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用全程健康教育，具體如下：①成立健康教育小組：由科室護(hù)士長或資歷較深的護(hù)理人員擔(dān)任組長，每周對組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行兩次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以熟練掌握操作能力、提高自身健康教育知識(shí)了解程度及護(hù)理理論為主，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，經(jīng)過考核后的護(hù)理人員方可上崗。定期對患者的病情與心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并根據(jù)患者的受教育程度采用簡單易懂的語言對其與家屬進(jìn)行慢性腎病相關(guān)健康知識(shí)的口頭宣教，對于其提出的問題應(yīng)耐心解答。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可通過查閱相關(guān)書籍或上網(wǎng)查閱資料等方式，并結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，來定制慢性腎病健康教育手冊，由組長審批通過后，下發(fā)至患者與家屬手中，或制作成宣傳片形式，采用多媒體投影儀，定期將患者集中，為其播放慢性腎病防治視頻。②很多患者因長期生理痛苦，且對疾病沒有正確認(rèn)知，認(rèn)為自身疾病已無法救治，從而出現(xiàn)悲觀厭世、壓抑焦慮等程度不一的心理障礙。心理障礙不僅能夠降低對其自身機(jī)體免疫力，更是降低了治療、護(hù)理過程中的依從性，以增加臨床治療與護(hù)理工作進(jìn)行的難度，對總體預(yù)后效果嚴(yán)重造成影響。護(hù)理人員應(yīng)對其引起重視，在對患者行健康教育前，應(yīng)多與其進(jìn)行溝通，并評估其心理狀態(tài)，引導(dǎo)其說出內(nèi)心想法，并允許合理的情緒宣泄，對患者的病情與遭遇表示理解，以緩解其心理障礙，也促進(jìn)了良好護(hù)患關(guān)系的形成。③加強(qiáng)患者的用藥、飲食指導(dǎo)，叮囑其應(yīng)攝入少油少鹽、清淡易消化的食物，同時(shí)應(yīng)多喝水，保持排尿量，并根據(jù)天氣變化提醒其添減衣物，避免感冒。對于抽煙喝酒的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其抽煙喝酒對腎臟造成的危害，引導(dǎo)其戒煙戒酒，并做好家屬的溝通工作，使家屬與護(hù)理人員共同監(jiān)督患者戒煙戒酒，保持正確的生活方式。患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)與患者或其家屬互留微信號(hào)與手機(jī)號(hào)，由科室醫(yī)師建立微信群，群聊人員務(wù)必有科室醫(yī)師、科室護(hù)士長與護(hù)理人員，同時(shí)邀請患者或家屬加入群聊，在每日上午9：30～下午18：30期間接受患者或患者家屬健康問題咨詢。同時(shí)護(hù)理人員可定制慢性腎病飲食、用藥健康知識(shí)鏈接，該鏈接內(nèi)容中應(yīng)包括圖片、文字、視頻等內(nèi)容，在鏈接制作完畢后應(yīng)經(jīng)科室護(hù)士長與醫(yī)師審批，審批完畢后方可發(fā)送至群聊，每周應(yīng)定制并發(fā)送一次健康教育內(nèi)容。患者對于鏈接內(nèi)容應(yīng)及時(shí)給予反饋，對于超過24 h未反饋的患者，護(hù)理人員對其進(jìn)行督促，對于患者根據(jù)鏈接內(nèi)容提出的疑問，如護(hù)理人員無法解答，醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)與解答。④定期對患者或患者家屬進(jìn)行電話回訪，在電話中應(yīng)咨詢患者近期主觀感受，在電話中應(yīng)加強(qiáng)對患者的飲食、用藥指導(dǎo)。并根據(jù)其自身實(shí)際情況叮囑進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并告知其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，并告知其一旦機(jī)體出現(xiàn)不適，應(yīng)立刻入院進(jìn)行治療，并與患者確定復(fù)查時(shí)間，每日行電話回訪后，應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用我院自制患者健康知識(shí)水平掌握評分問卷，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的健康水平掌握水平越高，對比兩組患者的健康知識(shí)水平掌握評分情況，同時(shí)采用SAS焦慮自評量表將兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，該量表滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越差，將兩組患者的心理狀態(tài)評估后進(jìn)行對比。采用我院自制服藥依從性量表，滿分10分，8～10分為特別依從、6～7分為一般依從，6分以下均視為不依從，對比兩組患者的用藥總依從率，用藥總依從率=（特別依從患者例數(shù)+一般依從患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100.00%。采用我院自制患者滿意度問卷，在患者干預(yù)后下發(fā)至患者手中，該問卷滿分100分，80～100分為非常滿意、60～70分以上為一般滿意、60分以下視為不滿意，對比兩組患者對護(hù)理工作的總滿意率，總滿意率=（非常滿意患者例數(shù)+一般滿意患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，健康知識(shí)掌握水平評分與SAS評分等計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，服藥總依從率與對護(hù)理工作的總滿意率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握水平評分與SAS評分對比 結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的健康知識(shí)掌握水平評分明顯高于對照組，SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握水平評分與SAS評分對比（分，）

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握水平評分與SAS評分對比（分，）

2.2 兩組患者服藥總依從率與對護(hù)理工作的總滿意率對比 觀察組患者特別依從807例，一般依從132例，不依從11例，服藥總依從率為98.84%；對照組患者特別依從472例，一般依從297例，不依從181例，服藥總依從率為80.94%。觀察組患者服藥總依從率明顯更高χ2=17.628，P=0.001）。觀察組患者非常滿意788例，一般滿意124例，不滿意38例，總滿意率為96.00%；對照組患者非常滿意492例，一般滿意297例，不滿意161例，總滿意率為83.05%。觀察組患者對護(hù)理工作的總滿意率明顯更高（χ2=8.992，P=0.003）。

3 討 論

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們的生活、飲食方式不斷改變，且工作壓力也在增加，導(dǎo)致慢性腎病的發(fā)病率呈年輕化趨勢上升。引發(fā)慢性腎病的主要因素為由于各種原因?qū)е侣阅I功能異常，降低了患者的腎小球過度功能與總體腎功能，此外，很多疾病也可引發(fā)慢性腎病，如多囊腎、高血壓、糖尿病等疾病，伴隨其病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)尿毒癥、腎功能衰竭等病癥，且往往與心功能不全、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥合并，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全與生活質(zhì)量。

近幾年來，我國醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，對于慢性腎病患者的治療效果較好，可最大程度幫助其保留殘余腎功能，并保障了其生活質(zhì)量[3-5]。但即便如此，由于大多數(shù)患者對自身疾病了解錯(cuò)誤，認(rèn)為自己無法醫(yī)治，且由于長期病痛折磨，導(dǎo)致治療依從性降低，最終影響了整體預(yù)后效果。如何減少慢性腎病的發(fā)病率，并延長慢性腎病患者的生命，一直是臨床中重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。有醫(yī)學(xué)研究表明，將全程健康教育用于慢性腎病患者的護(hù)理工作中，可有效將其內(nèi)心障礙緩解，并將對自身疾病的認(rèn)知能力與總體預(yù)后效果提升[6]。

健康教育是指通過有計(jì)劃、專業(yè)化、系統(tǒng)化的教育活動(dòng)督促人們樹立健康意識(shí)，并將錯(cuò)誤的生活、飲食方式淘汰，以保持正確的生活方式，并起到顯著的預(yù)防疾病或控制疾病發(fā)展的效果[7-8]。全程健康教育是指從患者入院到其整個(gè)機(jī)體恢復(fù)期間持續(xù)性進(jìn)行健康宣教，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，使其對自身疾病有正確認(rèn)知，以起到延長生命、提高生活質(zhì)量、最大程度緩解生理疼痛與心理障礙的效果。在本文中，觀察組患者在常規(guī)治療與管理護(hù)理的基礎(chǔ)上加用了全程健康教育，結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識(shí)掌握水平、服藥依從性與對護(hù)理工作的滿意度明顯更高，且SAS評分更低（P＜0.05）。

綜上所述，對慢性腎病患者來說，在常規(guī)治療與管理護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用全程健康教育是切實(shí)可行的，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。