前列腺癌患者微創術后的護理方法及效果研究

時春華

（鳳城市中心醫院，遼寧 鳳城 118100）

前列腺癌是常見的男性惡性腫瘤疾病，前列腺癌患者的手術過程比較復雜，不僅術后創口愈合時間長，還會加大創口感染及相關并發癥的概率[1-2]。因此，注重前列腺癌手術患者的護理干預，對術后排尿功能障礙的預防至關重要。本研究探討了預防術后排尿功能障礙發生的全方位手術后護理要點。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例前列腺癌患者均于鳳城市中心醫院接受手術治療，時間為2016年4月至2019年1月。按照手術護理方式的不同分為對照組與觀察組，每組患者各46例。對照組年齡56～78歲，平均年齡為（69.83±8.62）歲。觀察組年齡56～78歲，平均年齡為（69.23±8.11）歲。兩組患者一般資料的差異對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規護理，包括遵醫囑實施相關操作、常規心理護理、統一配備飲食、對病房常規巡視等。觀察組采取全方位手術后護理，主要內容包括以下幾點：①嚴格執行無菌操作：按照無菌操作制度對病房環境、物品及手術器具進行消毒，避免發生交叉感染；②心理護理：手術后，護理人員待患者清醒后與其進行溝通，進行心理疏導和術后注意事項等宣教，提高患者術后治療的配合程度，盡可能縮減住院時間。③管道和引流護理：尿道常規固定后，避免其脫落；注意檢查尿道是否通暢，如果有血塊堵塞，需要及時沖洗；注意尿量和盆腔引流，如尿量明顯減少，盆腔引流液明顯增多。需要注意是否有尿液泄漏，需要及時治療。④呼吸道護理：為保持呼吸暢通，護理人員需指導患者擺放正確的躺臥姿勢，為其者示范正確咳痰、呼吸的方法，必要時需進行扣背、霧化吸入等方法促進有效咳痰，預防呼吸道黏膜受到損傷；維持病室適宜溫濕度，溫度最佳為20～24 ℃，適度最佳為55.00%～65.00%；根據患者術后恢復狀況，指導其盡早適度下床活動，能有效促進機體各系統恢復正常和各循環維持通暢狀態。⑤術后感染，出血的預防和護理：為了有效避免手術后出血或感染，應充分了解前列腺癌患者的手術史，準確評估術中粘連情況，明確前列腺癌患者的手術適應證。同時，術后應仔細觀察敷料的顏色和切口，并檢測前列腺癌患者的血壓指數和尿量，以免感染。手術前應對臍部進行嚴格消毒和清潔。傷口縫合時應及時清理傷口。嚴格遵循無菌操作要求。手術后應密切觀察傷口情況。如果有任何異常，應及時向主治醫師報告。⑥疼痛護理：評估術后疼痛程度，適當轉移患者注意力，或使用鎮痛藥，要嚴格按照醫囑用藥，同時注意疼痛引起的不良反應，及時治療。⑦膀胱痙攣的護理：接受TURBP或TURP手術的患者會因持續沖洗膀胱而導致膀胱痙攣。一旦發生膀胱痙攣，患者需要引導患者改變姿勢，放松全身，轉移注意力，按摩下腹部，檢查導尿管安全氣囊充氣是否正常，導尿管是否通暢等，減少對膀胱的刺激，然后在沖洗膀胱時控制洗滌液的溫度。并根據患者的藥物緩解情況，注意藥物治療的不良反應。⑧預防下肢深靜脈血栓形成的護理：術后長期臥床休息會引起下肢深靜脈血栓形成，特別是肥胖、高齡、血液高凝狀態的患者最容易發生下肢深靜脈血栓形成，因此護理應有針對性地引導患者翻身、鍛煉下肢，密切觀察下肢循環情況，適當時也可引導患者穿上彈力襪，保暖預防。⑨管道護理：術后患者會留置導尿管、雙J管等，護理應觀察導管是否彎曲、破損，管道是否通暢，并注意觀察派生液體的性質、數量和顏色，做好記錄。同時，及時更換尿袋和引流袋，防止感染。⑩飲食和健康教育：經過6 h流質飲食，24 h后，逐年過渡到半流質飲食，注意禁食豆制品、牛奶等產氣食物，主要是易消化食物，保持排便通暢。制定以患者疾病特點、飲食習慣、預后注意事項為主要內容的健康指導計劃，定期普及患者健康知識，提高自身對疾病的認知能力，幫助患者養成良好的生活習慣。?出院的健康教育：當患者病情穩定或康復出院時，主管護士開展飲食、休息和預防復發的教育，強調定期隨訪的時間和必要性，特別是在雙對接出院患者何時可以拔管的情況下，導尿管或瘺管造口術的患者應指導何時拔管或更換導尿管，尤其是導尿管時間較長的患者，如果指導不當可能導致拔管困難。

1.3 觀察指標 記錄患者術后排尿功能障礙發生情況，對比兩組患者的護理滿意度。參照文獻標準[2]制定護理滿意度調查標準，采取問卷形式進行滿意度調查。

1.4 統計學方法 應用軟件SPSS 21.0進行數據分析，采用[n（%）]表示計數資料（包括排尿功能障礙發生率和護理滿意度等），組間比較行χ2檢驗，P＜0.05說明差異對比存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后排尿功能障礙對比 對照組發生排尿功能障礙9例（19.56%），觀察組為1例（2.17%），兩組患者數據比較，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度情況對比 對照組患者護理非常滿意23例，一般滿意16例，護理滿意度為84.78%，觀察組為34例、11例和97.83%，兩組患者數據比較，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

前列腺癌多為前列腺的腺泡細胞出現異常而引起，在50歲以上男性當中，前列腺癌的發病率高，可出現尿頻尿急、排尿困難和夜尿增多等癥狀，對患者的生活質量產生嚴重影響。目前對于前列腺癌的治療以根治性手術為首選，但前列腺癌手術難度大，且并發癥較多[3]。

近年來，微創技術已廣泛用于臨床前列腺癌疾病的診斷和治療。與傳統手術治療相比，它具有微創，手術時間短，手術簡單，并發癥少等優點，但根據臨床實踐觀察發現，雖然微創手術有較高的安全性，但仍存在一定的并發癥，對患者的術后康復和生活質量產生更大的影響。因此，微創手術后應實施科學有效的護理措施，可以促進患者術后恢復。

微創泌尿外科是一種新的治療方法，護理操作應與之相適應，這是手術成功的保證。全面、細致、嚴謹的全程護理，整齊的器械準備和手術配合是手術成功的關鍵。其次，圍手術期護理應保持側位，注意管道消毒，實施有效護理，防止感染的發生。密切觀察患者病情變化，盡快指導健康康復。一旦出現不利于疾病恢復的癥狀，立即向醫師報告，防止病情惡化，是護理成功的重要保證[4]。

微創手術圍手術期要加強與患者的心理疏導和溝通，講解微創手術的優勢和各種導管的性能和功能，獲得患者的積極配合，密切觀察出血情況，妥善固定各種導管，辨別清楚，仔細記錄引流量，可提高手術成功率，患者康復快，經濟負擔輕，效果積極。在微創手術的圍手術期，要加強與患者的心理疏導和溝通，講解微創手術的優勢和各種導管的性能、功能，獲得患者的積極配合，密切觀察出血情況，妥善固定各種導管，明確識別，仔細記錄引流量，可提高手術成功率。前列腺癌手術圍手術期護理需要科學合理的護理方案和細致的護理人員，才能實現手術成功，保證術后順利康復。加強前列腺癌微創手術后患者的健康教育，做好病情觀察和導管護理，對減少術后并發癥的發生，促進患者早日康復具有重要意義。目前，腹腔鏡已廣泛應用于臨床前列腺癌微創手術，但各種并發癥的出現制約了其進一步發展。因此，充分的術前準備和科學的術后護理對患者的康復起著重要作用。腹腔鏡手術是最受歡迎的微創手術之一，尤其在泌尿外科。但由于微創手術器械的復雜性和精確性，需要對護理人員進行專項培訓，術前熟練掌握人體結構和功能，術中配合醫師，術后注意器械消毒。由于前列腺癌微創手術護理難點的特殊性，精心的術后護理可以減少術后并發癥和手術風險，取得較好的臨床效果，讓患者減少對微創技術的恐懼，做好術前充分準備，為取得良好的臨床效果，降低術后并發癥發生率奠定堅實基礎[5-8]。同時，做好心理疏導可以提高患者的依從性，使手術順利進行。在前列腺癌微創手術過程中，健康教育始終貫穿其中，作用明顯。開展健康教育前，護士要根據患者不同階段的不同健康需求，適時開展健康教育，并在治療中切實發揮作用，在指導過程中注重與患者溝通的技巧，盡量用通俗易懂的語言，讓患者了解健康教育的內容，讓患者容易接受，真正體現健康教育在微創前列腺癌微創手術中的作用。總而言之，接受微創前列腺癌微創手術的患者需要接受優質的圍手術期護理[9-10]。這項護理工作是微創前列腺癌微創手術成功的保證，需要深入開展。護士要認真開展，與患者保持良好關系，為患者提供從入院到出院的護理服務，減少臨床糾紛，提高手術成功率，改善患者病情，提高患者滿意度。本研究中，觀察組術后排尿功能障礙及肺部感染發生率低于對照組（P＜0.05），同時護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，注重全方位手術后護理要點，為前列腺癌的手術患者提供優質的護理服務，能夠有效減少感染出血情況，提升護理滿意度，降低術后排尿功能障礙發生率。