生物-心理-社會一體化護理模式在肺結核患者中的應用效果

王淑文

（撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

隨著工業的發展，環境污染也越來越嚴重，持續的環境惡化，導致空氣中懸浮著大量粉塵顆粒，這些顆粒為病原體的生長與繁殖提供了生存條件。在氣流浮動時，伴有結核桿菌的粉塵便四周游走，隨著呼吸進入人體呼吸道，釋放一定的毒素誘發肺部炎性反應，特別是對于抵抗力低下、高齡的患者，極易誘發軀體癥狀，如胸部疼痛、咳血等癥狀[1]。肺結核不僅可導致患者的生活質量下降，作為一種傳染力極強的疾病，周圍人往往不愿主動和患者交往，使得患者社會角色功能陷入迷茫的境地，其心理、軀體、精神等均受到一定程度的影響。傳統的常規護理僅是配合治療的護理操作，多注重軀體感受，無法從患者心理、精神、社會層面給予引導和干預，護理效果多不理想。而生物-心理-社會一體化護理模式更多的是關注患者的心理、生理、社會等全方面的照護，是一種優質的護理服務[2]。本研究旨在探討生物-心理-社會一體化護理模式在肺結核患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 112例肺結核患者均于撫順市第四醫院接受治療，時間為2017年4月至2019年4月，依據奇偶數分組法將其分為觀察組（n=56）和對照組（n=56）。觀察組男性患者、女性患者分別為30例、26例；年齡最小51歲，最大74歲，平均（63.25±2.47）歲；病程最短1年，最長8年，平均（3.54±1.27）年。對照組男性患者、女性患者分別為31例、27例；年齡最小52歲，最大75歲，平均（63.17±2.49）歲；病程最短2年，最長9年，平均（3.67±1.31）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均符合肺結核的診斷標準[2]，經軀體癥狀、胸部X線確診為肺結核者；②無心、肝、腎等臟器功能及腦組織嚴重疾病者；③無語言溝通障礙者；④對本次研究知情，并簽署知情同意書者。排除標準：①伴有全身炎性疾病者；②存在免疫變態反應性疾病者；③伴有嚴重的心、肝、腎等器官功能衰竭者；④伴有其他肺部疾病者，如肺癌、肺氣腫、慢阻肺等；⑤近2周有服用過本研究藥物者。

1.3 方法 對照組給予常規護理，內容包括提供干凈、整潔的就診環境，隨時觀察患者的病情以及用藥不良反應，指導患者合理飲食，提醒其定期復查等。觀察組實施生物-心理-社會一體化護理模式。①提高護理人員的素質：醫院對護理人員進行專項培訓，不僅要提高其業務知識、護理操作技術，還應提高其心理品質和職業道德。②加強生理護理：詳細的告知患者藥物的作用機制，講解藥物的服用方法和劑量，告知患者可能出現的不良反應，教會患者對異常情況進行辨別，指導患者合理飲食，多食用蔬菜和粗糧，控制日常攝入總熱量。③心理護理：對患者的心理狀態進行評估，了解其性格特點和心理情緒，針對不同的患者采取不同的心理疏導，主動與患者交流，拉近彼此距離，耐心的回答患者的疑慮，并對患者介紹本院成功治療的案例，增強患者的康復信心。④社會支持：由護理人員將所有患者加入微信群，鼓勵病友之間分享治療經驗和保持良好情緒的重要性，護理人員則對患者進行鼓勵，同時每周進行1次線下座談會，促進患者之間的交流。

1.4 觀察指標 比較兩組護理前后的生活質量、焦慮狀態、治療依從性及護理滿意度。采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（The World Health Organization's Quality of Life Instrument，WHOQOBREF）評估兩組患者的生活質量，內容包括生理因素、心理因素、社會關系以及環境因素4個方面，共包含26個條目，每個方面的內容為0～100分，得分越高表示患者的生活質量越高。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估兩組患者的焦慮情緒，得分≥50分則表示具有焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮，得分越高表示患者的焦慮程度越嚴重[3]。采用自制的肺結核治療依從性調查問卷調查兩組的依從性，內容包括合理用藥、合理飲食、情緒控制、定期復查、良好的作息習慣5項，每項0～20分，量表總分100分，≥85分為完全依從，60～84分為部分依從，＜60分為不依從[4]。采用自制的滿意度調查量表調查兩組患者對于護理的滿意程度，內容包括基礎護理、護理操作、護理態度、生物-心理-社會一體化護理4個方面，每個方面分值0～25分，滿分100分，≥85分為十分滿意，60～84分為滿意，＜60分為不滿意。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（包括WHOQO-BREF評分、SAS評分等）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（包括治療依從性及護理滿意度等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組WHOQO-BREF評分比較 護理后，觀察組WHOQO-BREF各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SAS評分比較 護理后，兩組SAS評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理前后的WHOQO-BREF評分比較（）

表1 兩組護理前后的WHOQO-BREF評分比較（）

表2 兩組護理前后SAS評分比較（）

表2 兩組護理前后SAS評分比較（）

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組完全依從28例，部分依從26例，不依從2例，依從性為96.43%（54/56）；對照組完全依從26例，部分依從21例，不依從9例，依從性為83.93%（47/56）。兩組治療依從性比較，差異有統計學意義（χ2=4.940，P=0.026）。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組十分滿意26例，滿意27例，不滿意3例，滿意度為94.36%（53/56）；對照組十分滿意24例，滿意22例，不滿意10例，滿意度為82.14%（46/56）。兩組治療依從性比較，差異有統計學意義（χ2=4.264，P=0.039）。

3 討 論

肺結核的治療主要以藥物為主，由于用藥時間長、不良反應較多，患者用藥的依從性往往不高。作為一種傳染性疾病，隨著病情的進展，患者很容易產生負性情緒，不僅不利于其心理健康，還會影響其生活質量和治療效果，因此輔以有效的護理干預就非常重要。相關研究表明，有效的護理干預可規避患者治療期間的不利于病情恢復的不良因素，提升患者治療依從性，有助于提升其生活質量。經臨床實踐表明，傳統的護理模式已無法滿足患者的需求[5]。隨著醫療技術的提高與護理學的進步，當前的醫學模式已由生物醫學模式逐步轉變為生物-心理-社會模式，臨床也更趨于建立生物心理社會醫學一體化護理模式[6]。生物心理社會醫學一體化護理模式是將生物-心理-社會模式的觀念引入護理中，包括生物、心理、社會3個層面，是一種整體性綜合護理，內涵豐富，要求嚴謹。該護理模式要求護理人員從生物、心理、社會不同角度針對患者的心理狀況給予針對性的護理干預，使其心理、生理達到最佳的狀態[7]。

生物心理社會醫學一體化護理模式通過提高護理人員的自身素質、對患者進行心理護理、社會支持以及生活護理，使患者得到全方面的照料；同時，有助于提高護理人員的素質，使其具有較高的職業素養和高度的責任心，通過得體的行為、端莊的儀表、真誠的語言、精湛的護理操作更好的為患者服務，讓患者感受到來自護理人員的關愛。通過心理護理，可幫助患者減輕其在治療過程中的負性情緒，還可增進護患交流，使患者產生情感上的依附感，幫助患者找回自信的心態，使其主觀情緒得到有效平復，增強其內心的正面情緒，提高其治療依從性[8]。社會支持可借助病友的力量，使患者恢復基本的言語交際，再次塑造其社會功能，是患者走出自我、回歸社會的窗口。白蓉和訾紅[9]研究表明，有效的護理干預可提升患者的治療依從性，優化基礎質量。沈佳瑩[10]研究表明，整體護理可提高患者的身體功能、社會功能和心理健康。

本研究結果顯示，護理前，兩組WHOQO-BREF各項評分、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組WHOQOBREF各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組護理后的SAS評分較護理前均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的依從性和滿意度分別為96.43%、94.36%，均高于對照組的83.93%、82.14%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，生物心理社會醫學一體化護理模式可提高患者軀體、精神、社會層面的舒適度，使其更深入的了解疾病，更加重視合理用藥的重要性，提高其用藥依從性，減輕患者的負性情緒，進而提升其生活質量。

綜上所述，生物-心理-社會一體化護理模式可改善肺結核患者的生活質量，有助于減輕其負性情緒，提高其治療依從性和護理滿意度。