臨床護理路徑模式在妊高征患者中的應用效果及對其負面情緒、血壓水平的影響

賈云麗

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院產科分娩室，遼寧 鐵嶺 112599）

妊高征是妊娠高血壓疾病的簡稱，該疾病的發生原因有免疫與遺傳因素、營養缺乏、子宮胎盤缺血、前列腺素缺乏、其他因素[1]。妊高征一般發生于妊娠20周以后，患者發病后可出現水腫、蛋白尿、高血壓三大癥候群，病情嚴重者可出現抽搐、心功能衰竭、昏迷的癥狀，嚴重影響著母嬰結局[2]。健康人轉變為孕婦時身體會發生諸多改變，加之妊高征的發生，患者多有負面情緒產生，不利于母嬰結局。因此需要對患者進行強化干預，緩解其不良情緒，將血壓控制穩定，促使其順利分娩。另外相關研究[3]文獻指出，初孕婦、孕婦的年齡較小、年齡＞35歲、妊娠期高血壓家族史、腎炎、糖尿病、營養不良等癥均是引發妊高征的危險因素。對來院備孕的人群進行詳細資料的收集，并給予相應的健康指導，有利于降低妊高征等疾病的發生，另外對來院治療的患者進行詳細資料的收集，可以制訂個性化的護理措施，以便于起到調節患者情緒和降低血壓的目的。本文就臨床護理路徑模式在妊高征患者中的應用效果及對其負面情緒、血壓水平的影響進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2019年1月收治的60例妊高征患者，以實施臨床護理路徑模式前后進行分組，2015年1月至2017年1月為常規組（30例），2017年2月至2019年1月為干預組（30例）。常規組中，初產婦20 例，經產婦10 例；年齡22～38 歲，平均（28.30±2.00）歲。干預組中，初產婦19例，經產婦11例；年齡21～39歲，平均（27.89±2.04）歲。將兩組患者的基線資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 妊高征的診斷標準 根據該疾病高危因素進行初步判定，之后詢問患者有無視力改變、頭痛、上腹不適等癥狀；患者有血壓升高[舒張壓≥90 mmHg和（或）收縮壓≥140 mmHg]，持續出現＞2次，且間隔6 h；患者有蛋白尿；患者有水腫的癥狀，且其體質量突然增加幅度超過每周0.9 kg[4]。

1.3 方法

1.3.1 常規組 接受傳統護理模式干預，即給予健康宣教、生活指導、指導患者進行自我血壓的監測等。

1.3.2 干預組 接受臨床護理路徑模式干預，具體操作如下：①計劃準備階段，建立臨床護理路徑小組，由醫師、護理人員（5年護理經驗）以及心理咨詢師組成，主要由護理人員制訂護理路徑計劃，且在醫師、心理咨詢師的幫助下開展工作。②患者入院后1～2 d，主要對其進行病情護理，即遵醫囑使用硫酸鎂靜脈滴注，使用輸液泵進行泵入（嚴格控制滴速），嚴密觀察其毒性反應發生情況（若血清鎂離子＞3 mmol/L，即判定為中毒癥狀），首先應該定期檢查患者的膝腱反射、尿量、呼吸情況等，準備鈣劑以防意外情況的發生，若患者有初步中毒癥狀，需要觀察其有無全身肌張力降低、復視、語言不清、呼吸困難等癥狀，做好急救準備；囑患者限制鈉的攝入，避免食用罐頭、腌制食物、方便食物等；囑患者穿寬松的衣服，無論坐位還是臥位應將其雙腿抬高，利于靜脈的回流；遵醫囑給予患者冬眠合劑治療后，囑其絕對臥床4 h后再下床，避免發生直立性低血壓。③患者入院第3日開始實施心理性預防措施，待患者病情好轉之后，滿足其生理功能，為其安排陽光充足、通風良好且安靜的病室環境，以便于增加其心理適應性，繼而可以與其進行有效溝通，得知其身心需求，以便于盡力滿足；另外，了解患者的性格特點以及家庭、文化背景，制訂個性化的心理干預措施，以便改善其不良情緒；護理人員在取得患者信任后，向其介紹疾病情況，并且以PPT、健康宣傳手冊的方式向患者進行講解，便于加深其理解、記憶，繼而可以提高其護理依從性；產科中所有醫務人員對患者禮貌有加，態度友好，使其更加放心、舒心，避免引發患者的不良情緒；心理咨詢師通過專業心理干預，使患者適應母親與患者的角色，且指導其放松心情的方法，樹立戰勝疾病的信心等；對患者家屬講解妊高征的危害性，了解患者情緒與疾病的關系，使其自覺加入護理計劃中，與患者共同完成計劃，提高患者耐力，利于患者身體的恢復。④患者入院4～7 d（包括出院前）對患者進行生活指導，囑其若出現頭暈眼花的情況則應臥床休息，且取左側臥位；如果發現陰道流血以及腹痛情況則及時呼叫護理人員；指導患者自測胎動，如有異常及時聯系醫務人員；指導患者保持良好心態，減少不必要的刺激；另外，指導患者及其家屬進行飲食以及運動計劃的制訂，改善其不良的飲食習慣，且根據患者的耐受力等進行有計劃地運動，以便于維持其血壓的穩定性。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者干預前后的焦慮、抑郁評分。分別采用焦慮、抑郁自評量表進行評測。焦慮自評量表中含有20個項目，患者得分＜50分代表情緒正常，得分≥50分則意味著有焦慮情緒，且隨著分數的升高，焦慮的程度增加；抑郁自評量表中含有20個項目，患者得分＜53分代表情緒正常，得分≥53分則意味著有抑郁情緒，且隨著分數的升高，抑郁的程度增加[5]。②觀察并比較兩組患者干預前后的血壓水平，包括舒張壓以及收縮壓。

1.5 統計學方法 應用SPSS22.0分析本研究數據，計數資料、計量資料分別以[n（%）]、均數±標準差（）表示，組間比較分別使用χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分以及血壓水平的比較 干預前，兩組患者的焦慮、抑郁評分以及收縮壓、舒張壓水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，較之常規組，干預組患者的焦慮、抑郁評分以及收縮壓、舒張壓水平明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分以及血壓水平的比較（）

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分以及血壓水平的比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

臨床護理路徑是一種新型的護理模式，其可以將護理流程進行規劃，護理人員可以有計劃、有目的、有針對性地對患者進行護理干預。該種護理模式是將某種疾病或者某類手術患者等的檢查、治療、護理等按照正確的時間、地點進行有計劃地規劃。該護理模式的實施以患者為中心，將醫師、護理人員、理療師、心理咨詢師等組成一個小組，在其充分溝通且相互協調的情況下，按照相同的路徑實施醫療行為、計劃、照顧，且隨著醫學的進步與發展不斷完善干預措施，以達到控制醫療成本、確保醫療質量、優化服務流程、保證患者得到最佳服務體驗的服務質量[6-10]。

妊高征是一類較為危險的病癥，孕婦在懷孕期間發生高血壓，若不能采取積極的干預模式，會造成不良的妊娠結局，也會威脅到母嬰安全[11-14]。本文成立臨床護理路徑小組，由醫師、心理咨詢師以及護理人員組成，護理人員在醫師以及心理咨詢師的指導下進行臨床護理路徑措施的制訂，護理路徑干預是一種既定的模式，護理人員憑借經驗以及文獻資料等進行護理計劃的制訂，并且按照患者癥狀的主次進行護理，文中首先對其病情進行干預，待其病情穩定后，滿足其心理需要，根據患者的意愿調換病室，且保證病室環境的干凈整潔，增加其心理適應性[14-18]。另外，與患者建立良好的護患關系后，向其講述疾病的相關知識，并且連同患者家屬一起進行疾病知識的干預，可以提高患者的耐受力，并改善其不良情緒。在患者出院前對其進行相關注意事項的講解，并指導其進行飲食、護理計劃的制訂，患者的不良生活習慣得以改善，繼而有效穩定了其血壓水平。本文研究結果顯示：較之常規組，干預組患者干預后的收縮壓、舒張壓水平明顯降低（P＜0.05），通過心理咨詢師的專業指導，指導其進行放松、深呼吸訓練法等，幫助患者合理抒發情緒，且調節患者與家屬之間的關系，增進其情感交流，也有利于增加患者的心理適應性。護理人員按照護理路徑實施計劃進行干預，將實施措施進行規范化處理，取得了較好的效果，患者干預后的血壓水平控制穩定。

臨床護理路徑模式的實施需要多學科的專業人員共同參與，且在實施的過程中需要注意對干預流程進行總結，針對妊高征患者的心理及血壓問題展開護理，醫師、護理人員以及心理咨詢師共同對其實施干預，有效將資源進行整合，患者恢復情況好。

綜上所述，給予妊高征患者臨床護理路徑模式干預，患者的情緒改善明顯，且血壓水平控制穩定。