腹腔鏡下子宮肌瘤核除術圍手術期護理對術后并發癥及出血量的影響

劉 妮

（盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

子宮肌瘤是臨床常見的婦科疾病，對婦女的危害性極大。在子宮肌瘤發病初期，會表現為在腹腔內出現腫塊，腫塊會隨著時間的延長而持續增大、惡化，大部分患者無顯著病癥，僅在婦科體檢或其他婦科疾病診治時不經意發現[1]。子宮肌瘤患者最常見的癥狀是下腹墜脹、腰部酸痛等，若予以及時有效的治療對于保障女性身心健康，促進家庭和諧幸福有著積極的意義[2]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡下子宮肌瘤核除術憑借其微創、出血量少、術后恢復速度快等優點被廣泛應用于臨床治療子宮肌瘤患者中[3]。但是由于腹腔鏡手術需采用全身麻醉，在誘導麻醉過程中需使用咪達唑侖、舒芬太尼、丙泊酚維庫溴銨等藥物[4]。同時，在手術過程中存在二氧化碳氣腹的刺激，會給患者機體帶來較為嚴重的不良反應和應激反應，不僅不利于腹腔鏡手術的順利開展，影響手術的安全性，而且也阻礙了患者的康復進程，延長了患者的病程[5]。由此可見，做好子宮肌瘤患者的圍手術期護理對于保障手術的順利進行，提高疾病的預后具有重要的臨床價值。本研究旨在分析腹腔鏡下子宮肌瘤核除術圍手術期護理對患者術后并發癥及出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年4月于盤錦市中心醫院診治的86例子宮肌瘤患者，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組43例。對照組平均年齡（45.37±2.35）歲；試驗組平均年齡（44.84±2.42）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均符合臨床子宮肌瘤的診斷標準；②符合腹腔鏡手術條件；③患者及其家屬均知曉本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：①存在肝、腎功能障礙的患者；②過敏體質的患者；③惡性腫瘤患者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 對照組患者給予常規圍手術期護理，包括術前宣教、手術評估、心理疏導、術中監測、鎮痛護理、起居指導等內容。試驗組患者給予優質圍手術期護理服務。①手術準備：主治醫師在術前對患者進行訪視，進一步了解并明確患者的具體病情，做好手術各方面的評估，并簡單講解手術流程、手術注意事項及相關器械與儀器等，期間向患者及其家屬傳達手術成功的積極暗示，以此緩解患者因害怕手術、擔心自己的身體健康而產生的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，提高患者配合治療的積極性和依從性，使患者能夠在手術開展之前獲得充足的安全感，從而優化身體各項體征，保障手術的順利進行。在患者進入手術室之前，調整好手術室的溫度、濕度，并調試好相關醫療儀器、合理有序擺放手術相關的器械、物品等，以減少患者進入手術室后產生的應激反應。②術中護理：選擇具有豐富臨床手術經驗的醫師開展腹腔鏡手術，并安排患者最熟悉的護士進行全程陪伴和護理，主動熱情的鼓勵患者，并仔細核對患者的相關信息，配合麻醉師建立靜脈通道并插管，期間做好患者的體位護理并給予患者保溫措施，密切監測患者的血壓、心率等生命體征，及時處理在手術過程中可能出現的各種問題，并做好手術詳細記錄，在手術結束后清理手術臺，并護送患者到監護病房，期間做好各項工作的完結和交接工作。③術后護理：術后開展導管護理、疼痛護理、體位護理、預防感染護理等。注意固定引流管位置，并且在引流管上做好標記，盡量保持引流管的位置保持不變，位置固定好之后護理人員要密切觀察引流管液體在管內的流動情況和液體顏色、黏稠度、性質等，同時做好相關的記錄，如果發現引流管液體流動不暢或者發生堵塞需立刻采取措施進行處理。術后做好患者的鎮痛處理，必要時應用鎮痛藥物來緩解患者的疼痛，盡量囑患者保持平臥位，定時翻身，在翻身時避免劇烈動作造成傷口撕裂。同時，還需做好并發癥的積極預防工作，在生活、飲食方面，醫護人員需囑患者保持居住環境通風、干燥和清潔，注意飲食清淡、營養，禁止抽煙、喝酒。當患者能夠下床走動時，鼓勵適當外出鍛煉，多呼吸新鮮空氣，提高機體的抵抗能力，以促進傷口的愈合，出院后指導患者定期進行復查，防止子宮肌瘤的復發。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的手術相關情況、術后并發癥發生情況以及護理滿意度。①手術相關情況包括心率、收縮壓、舒張壓及術中出血量。②術后并發癥由臨床醫護人員進行密切檢查，主要包括心動過緩、胃部不適、惡心嘔吐、寒戰低溫等。③護理滿意度采用醫院自制的調查問卷進行評估，問卷共100分，20題，內容包括患者對護理階段各工作的滿意程度及對護理人員的滿意程度等。根據患者的評分分為3種情況：80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。手術相關情況等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；術后并發癥發生情況以及護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關情況比較 護理后，試驗組患者心率、收縮壓低于對照組，舒張壓高于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 試驗組術后心動過緩、胃部不適、惡心嘔吐、寒戰低溫等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者及其家屬對護理及預后的滿意度比較 試驗組患者及其家屬對護理及預后的滿意度為93.02%（40/43），對照組為74.42%（32/43），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的手術相關情況比較（）

表1 兩組患者的手術相關情況比較（）

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

表3 兩組患者及其家屬對護理及預后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤是臨床中比較常見的一種婦科疾病，全稱為子宮平滑肌增生良性腫瘤，在我國的女性群體中具有很高的發病率[6]。相關研究結果顯示，子宮肌瘤在20～35歲的女性中的發病率為20%～30%，而對于年齡高于40歲的女性，其發病率會猛增，其中50%以上的女性會存在子宮肌瘤[7]。子宮肌瘤可導致患者腰膝酸軟、乏力和月經失調，對患者的日常生活質量造成嚴重影響[8]。臨床需要對患者開展藥物治療，控制子宮肌瘤的發病進程，常采用的治療藥物是米非司酮。米非司酮雖然可以限制子宮肌瘤的生長，縮小肌瘤，但是治療的效果往往不理想，同時還會出現系列并發癥，單一用藥適用性不強[9]。隨著醫療事業的進一步發展，微創技術已被越來越多的應用于臨床手術治療的過程中，其中腹腔鏡被普遍應用于婦科手術的治療過程中，為患者疾病的治療帶來了新的方向，如宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫等。雖然腹腔鏡手術屬于微創手術的范疇，但是由于在該手術過程中會對患者建立氣腹，這會對患者的心率、血壓、平均動脈壓等生命體征帶來不同程度的影響[10]。如果患者在手術過程中的生命體征波動過大，則不利于患者的術中機體內環境的穩定和術后的快速康復。因此，在圍手術期間需要做好優質護理服務，以此來降低患者的應激反應，保障腹腔鏡手術的順利實施。本研究結果顯示，護理后，試驗組患者心率、收縮壓低于對照組患者，舒張壓高于對照組患者，出血量少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者術后心動過緩、胃部不適、惡心嘔吐、寒戰低溫等并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者及其家屬對護理及預后的滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過開展優質圍手術期護理服務能夠顯著優化接受腹腔鏡下子宮肌瘤核除術治療的子宮肌瘤患者的手術相關情況，對于促進患者的身體康復具有積極的作用。